Генитальный герпес

Записаться на прием

О заболевании

Причиной Herpes genitalis называют два вида микроорганизмов – вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ-1) и 2 типа (ВПГ-2). При этом в 80% случаев состояние спровоцировано вторым типом. 

Семейство ВПГ обладает икосаэдрическим строением, содержит двухцепочечную ДНК (84 белка). Капсид (белковая клетка) заключает ДНК, которая обернута оболочкой (липидным бислоем).

Инкубационный период – время между заражением и появлением симптомов, может сильно варьироваться. Временной промежуток длится от 1 до 26 дней (в среднем – около 2-10 суток).

Продолжительность клинических проявлений наблюдается на протяжении 18-24 суток и отмечается нарастанием симптоматики в первую неделю.

К основным факторам риска заражения относятся:

• множественные половые партнеры;
• раннее начало половой активности;
• женский пол (дамы подвержены повышенному риску);
• наличие сопутствующих ИППП.

Каждый шестой человек в возрасте от 14 до 50 лет является носителем урогенитального возбудителя. Запишитесь на прием к врачу, чтобы выяснить, нет ли у вас расстройства в скрытой форме. Это позволит пролечить патологию, не допустив обострений, инфицирования родных и близких.

Механизм развития заболевания

ВПГ приобретается путем контакта с генитальными и оральными выделениями (в случае первого типа), кожными покровами, слизистыми оболочками инфицированного человека. Возбудитель попадает в организм через небольшие разрывы или порезы на коже, после чего проникает в нервную ткань.

После связывания вируса с рецепторами клеточной мембраны происходит эндоцитоз или слияние с мембраной, затем разрушение (ункоутинг) вирусной оболочки и высвобождение генома. Синтез белков осуществляется в три временные фазы: непосредственно ранние (IE), ранние (E) и поздние (L).

После вспышки и заживления язвенных дефектов ВПГ ДНК остается в ядре нейрона (латентная фаза). Через определенное время различные факторы могут спровоцировать дальнейшее клиническое проявление недуга (рецидив).

Когда иммунная система человека устойчива, микроорганизмы не вызывают заметных симптомов. Возможно ослабление иммунитета в периоды эмоционального стресса или травмы. При благоприятных условиях патоген реактивируется и возвращается обратно в кожу, откуда может быть передан другим людям. На этой стадии он способен вызвать формирование язвенных дефектов.

Классификация

По клиническим признакам расстройство разделяется на первый эпизод (первичный) и все последующие эпизоды (рецидивирующие).

Первичный 

На ранних стадиях недуг характеризуется появлением жжения, покраснением, болью, отеком. В качестве местных проявлений наблюдается повышение температуры, головная и мышечная боль, общее недомогание. После нескольких дней на кожных покровах появляются небольшие, заполненные жидкостью пузырьки.

При разрыве волдырей образуются болезненные язвочки. При образовании язв на гениталиях мочеиспускание сопровождается болями. Микроорганизмы могут распространиться на репродуктивные органы изо рта во время орального секса.

Рецидивирующий 

В 50-70% случаев пациенты, перенесшие первичный вид, имеют возобновление эпизода. В зависимости от повторно-проявляющихся эпизодов выделяют несколько форм патологии:

• легкая (до 3 раз в год);
• средней тяжести (4-6 раз в год);
• тяжелая (симптоматика проявляется ежемесячно).

Течение болезни может быть монотонным, аритмичными и затухающим. При аритмичном варианте чередование ремиссий наблюдается от нескольких недель до 5 месяцев. Монотонное развитие сопровождается появлением частых эпизодов после небольших промежутков затухания. Типичным для этой формы недуга является менструальный H. genitalis, который трудно излечивается. При затухающем течении обострения возникают реже и протекают менее интенсивно.

Рецидивирующий вариант вызывается ВПГ-2 с типичными язвами на гениталиях. Поражения болезненные, может фиксироваться паховая лимфаденопатия. Обычно пациенты чувствуют парестезии в целевой области перед тем, как симптоматика становятся видимой.

В отличие от признаков основного заболевании, рецидивы опасны более серьезными осложнениями. Болевой синдром, затрудняющий движение, нарушения сна, трудности при мочеиспускании, – все это сильно сказывается на психологическом состоянии человека. Больные испытывают страх перед новыми высыпаниями, раздражительность, переживают за близких, даже близки к суициду.

Как передается инфекция?

Распространение патогенной микрофлоры происходит при сексуальных контактах. Если один из партнеров уже является носителем, риск заразить другого человека в течение года составляет примерно 10%. Наибольшее число новых случаев регистрируется у людей в возрасте 20-29 лет.

Женщины заражаются чаще, чем мужчины. Возможность инфицирования особенно высока, если у партнера в этот момент отмечаются выраженные дерматологические элементы – пузырьки или язвочки. Также существует возможность передачи ГГ от матери ребенку во время беременности или родов. Другие пути передачи инфекционного агента, согласно данным научных исследований, не подтверждены.

Вирус HSV-1 может переноситься из ротовой полости в область гениталий при оральном сексе. Даже защищенный секс не полностью исключает возможность заражения, а презервативы обеспечивают лишь частичную защиту.

Симптомы

Различают 2 стадии течения патологического процесса.

Манифестная

Вначале пациент отмечает резкое ухудшение общего самочувствия, лихорадку. В зоне будущих высыпаний ощущается боль и жжение. Спустя несколько дней на коже или слизистых появляются маленькие пузырьки, полость которых заполнена прозрачной жидкостью.

Вульвовагинальная инфекция у женщин проявляется сыпью в промежности, лобковой зоне, на половых губах, слизистой влагалища. В тяжелых ситуациях высыпания могут распространяться на матку, маточные трубы, мочевой пузырь, прямую кишку.

У мужчин сыпь появляется в паху, на головке члена, крайней плоти, мошонке. Когда везикулы вскрываются, на их месте формируются язвенные дефекты ярко-красного цвета, заживающие спустя 7-14 дней. В момент заживления язвочек возможен зуд.

Рецидив

В дальнейшем степень выраженности признаков общего недомогания снижается, наблюдаются неприятные ощущения в области высыпаний. Сыпь обычно возникает в одном и том же месте, но заживает значительно быстрее, чем в начальной стадии (всего за 6-10 дней).

На протяжении первого года болезни обострения могут возникать 4-5 раз в год. Затем «обученная иммунная система» способна справиться с инфекционным агентом. Хроническая форма рецидивирует при временном снижении активности иммунитета, обусловленном внешними факторами – простудой, переохлаждением, стрессовыми ситуациями, переутомлением и т.д.

Также специалистами описывается бессимптомное расстройство, когда признаки настолько слабо выражены, что остаются незамеченными для заболевшего. При этом патогены распространяются, а риск заразиться остается высоким.

Инновационные методики

Инновационное обследование в гинекологии, методы лечения, которые практикуются в нашем отделении, применяются в лучших клиниках мира, а также являются внедрением собственных запатентованных способов, на практике доказавших высокую эффективность:

• методика генетического онкоскрининга для выявления предрасположенности к онкозаболеваниям;
• диагностика причин невынашивания беременности высокочувствительными методами молекулярной генетики даже при незначительных количествах исследуемого материала;
• выявление генетической совместимости супругов и носительства генов наследственных болезней при помощи молекулярно-генетических тестов, а также широкого скрининга возможных генных мутаций;
• по показаниям – углубленное исследование для выявления наиболее часто встречаемых расстройств;
• офисная малоинвазивная эндоскопия – способ обследования патологических состояний полости матки;
• тестирование ДНК плода высокоточным способом секвенирования для неинвазивной диагностики синдрома Дауна и другой генетической патологии;
• КТ и МРТ на аппаратах «PHILIPS» с созданием трехмерной реконструкции изображения.

Урогенитальный герпес при беременности

Если впервые возникшее заражение происходит в месяцы вынашивания, (особенно в первой ее половине), то существует возможность проникновения возбудителя к плоду. Итогом становится активный рост патогенной микрофлоры, нарушение развития ребенка. Это грозное осложнение, встречающееся крайне редко.

Если девушка инфицирована до интересного положения, ее иммунитет защищает малыша. Инфицироваться возможно только при активной фазе недуга в момент родов. Важно контролировать обострения, чтобы вовремя начать терапию и защитить ребёнка.

Существует группа противовирусных лекарств, которые можно использовать с полной безопасностью для развивающегося плода.

Показания для лечения:

• первичное инфицирование в период гестации;
• появление вспышек заболевания;
• профилактика приступов перед родами.

Диагностика

Лабораторные исследования решают 2 задачи:

• определить наличие ВПГ или контакта с ним: для этого изучают кровь, отделяемое влагалища, уретры, сперму, мочу обследуемого на предмет существования в ней антител/ вирусных частиц;
• доказать «причастность» дерматологических элементов к ГГ: исследуется материал, взятый непосредственно с везикул, язвочек.

Также для подбора эффективной терапии необходимо точно определить тип микроба – на этот вопрос отвечает полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Лечение

На сегодняшний день полностью избавиться от проблемы невозможно, так как нет способа его окончательного уничтожения в организме. При этом специалисты Клинического госпиталя на Яузе разработали эффективную терапевтическую схему, позволяющую держать патогены в латентном состоянии, что значительно снижает вероятность рецидивирования как у женщин, так и у мужчин.

Цели лечебной программы:

• Устранение местных симптомов – везикул, болезненных язвочек, зуда.
• Скорейшее купирование острого процесса.
• Укрепление иммунитета, поддержание длительной стойкой ремиссии.

Комплекс лечебных мероприятий включает:

• Противовирусные препараты – пероральные и местного применения, которые подбираются индивидуально. Один из наиболее результативных – ацикловир (таблетки, инъекции, крем, мазь).
• Назначение иммуномодуляторов, иммуностимуляторов.
• Людям с редкими приступами применяют эпизодическую терапию. 

Несмотря на то, что методов полного излечениях патологии пока не существует, врач подберет лекарства, способствующие уменьшить частоту вспышек.

Осложнения

Больные сталкиваются с повышенным риском заразиться, передать другие ИППП. Это связано с тем, что изъязвление, возникающее в результате урогенитальной инфекции, делает кожные покровы и слизистые оболочки гениталий более уязвимыми для ИППП. Пациенты с симптоматическим ГГ сталкиваются в 2-4 раза более высокой вероятностью передачи ВИЧ.

Осложнения встречаются редко:

• В некоторых ситуациях инфекция может распространиться на другие части тела (печень, глаза).
• У 1% заболевших развиваются вегетативная дисфункция с задержкой мочи, проблемы с потенцией, запоры и сенсорные потери. Иногда необходима (прерывистая) катетеризация в течение 2-3 недель.
• Легкий менингит относительно часто встречается при первичном варианте (13-20%). Герпетический энцефалит возникает реже, имеет смертность около 70%.
• Неонатальный форма развивается после вагинальных родов, сопровождаясь местными (кожные покровы, глаза или ротовая полость) и диссеминированными проявлениями (внутренние органы).

При иммунодефиците поражения глаз могут приводить к слепоте. У людей с низким иммунитетом обострение вирусных процессов повышает вероятность бактериальных осложнений.

Прогноз и профилактика

Для предупреждения начала болезни следует придерживаться врачебных рекомендаций:

• Ведение здорового образа жизни.
• Прием витаминов (по согласованию с лечащим доктором).
• Достаточный отдых, правильное питание.
• Соблюдение правил личной гигиены.
• Использование презервативов при сексе с новым/ непроверенным партнером.
• Предотвращение механического раздражения язвенных дефектов.
• Обработка кожи анестетиком (при подозрении на проникновение микробов).
• Своевременное обращение к врачу при обнаружении тревожащей симптоматики.

В активной фазе патологического процесса следует избегать любой интимной близости, особенно при наличии язв. Вакцины для профилактики Herpes genitalis не существует.

Записаться на прием