Эрозия шейки матки. Лечить или не лечить?

Махмудова Гульнара Маратовна

Махмудова
Гульнара Маратовна

Главный врач
Заведующая Центром материнства и репродуктивных технологий Клинического госпиталя на Яузе

Доктор медицинских наук, профессор

запись на прием Задать вопрос Все врачи

Успешное лечение заболеваний шейки матки зависит от своевременной и точной диагностики существующей патологии. В специализированном подразделении патологии шейки матки Клинического госпиталя на Яузе используются наиболее информативные методы диагностических исследований, ставшие золотым стандартом во всем мире — цитологическое исследование (ПАП-тест), ПЦР-исследование ДНК вируса папилломы (ВПЧ-типирование) и кольпоскопия с прицельной биопсией. Наблюдение и лечение пациентов с патологией шейки матки проходит в полном соответствии с алгоритмами, разработанными и утвержденными мировым медицинским сообществом.
Высококвалифицированные специалисты с многолетним опытом и прошедшие специализацию в ведущих медицинских учреждениях России и за рубежом проводят по строгим показаниям бережное и безопасное хирургическое лечение заболевания с минимальной травматизацией шейки матки и сохранением ее функции, необходимой для наступления и нормального развития беременности.

  • Около 40% распространенность псевдоэрозии (эктопии) у женщин в возрасте 25–55 лет
  • 100% случаев развития рака шейки матки можно предотвратить при ранней диагностике
  • Жидкостная цитология — золотой стандарт диагностики патологии шейки матки
Записаться на консультацию

ЭРОЗИЯ (ЭКТОПИЯ) ШЕЙКИ МАТКИ, ЛЕЙКОПЛАКИЯ И ОСТРОКОНЕЧНЫЕ КОНДИЛОМЫ

Многие женщины детородного возраста сталкивались с диагнозом эрозия шейки матки. На сегодняшний день это, вероятно, самый распространенный и, как правило, безобидный гинекологический диагноз, что могут подтвердить и специалисты Клинического госпиталя на Яузе: эрозия шейки матки обнаруживается примерно у трети пришедших на прием пациенток.

Стоит заметить, что принято различать истинную эрозию и псевдоэрозию — эктопию. Собственно эрозия — отсутствие покровного эпителия — встречается очень редко, временно возникает под влиянием воспалительного процесса либо в результате механического или химического повреждения шейки матки. Это состояние самостоятельно исчезает после прекращения воздействия фактора, вызвавшего повреждение. Поэтому в большинстве случаев, когда употребляют термин эрозия шейки матки, речь идет об эктопии. Термин эрозия постепенно уходит в прошлое, и на смену ему приходит более правильное название — эктопия или эктропион шейки матки. При эктопии шейки матки цилиндрический эпителий из цервикального канала замещает плоский эпителий, который обычно покрывает поверхность влагалищной порции шейки матки, и в результате образуется эктропион — участок эктопически расположенного цилиндрического эпителия. Замещение (трансформация) одного вида эпителия на другой вид и обратно может происходить несколько раз в течение жизни под влиянием изменяющегося гормонального фона. Граница между различными видами клеток называется зоной трансформации и она постоянно смещается, в зависимости от преобладания того или иного типа эпителия. Многие годы эктопия ошибочно считалась патологическим состоянием, что служило поводом для неоправданного лечения, которое в свою очередь приводило к повреждению шейки матки и нарушению репродуктивной функции.

Лейкоплакия шейки матки — еще одно доброкачественное, не требующее специального лечения состояние, вызванное быстрой пролиферацией нормальных плоских клеток эпителия с образованием участков уплотнения (ороговения). Иногда визуально трудно отличить лейкоплакию от патологических изменений, вызванных поражением эпителия шейки матки вирусом папилломы человека (ВПЧ), и требуется уточнение диагноза с помощью цитологического исследования или кольпоскопии с прицельной биопсией.

Остроконечные кондиломы — доброкачественные образования на кожных покровах промежности, слизистой оболочке влагалища и шейки матки, которые образуются в результате ВПЧ-поражения эпителиальных клеток. Так же как и в остальных случаях, половые контакты — это основной путь заражения. Разновидности вируса, ответственные за возникновение остроконечных кондилом, обычно не являются онкогенными, но при существовании кондилом необходимо проводить онкоскрининг шейки матки. Чаще всего появление единичных кондилом не сопряжено с наличием каких-либо симптомов. Для удаления кондилом используют лазерную вапоризацию, электрохирургические методы или прижигание с помощью химических реагентов.

Причины возникновения эрозии (эктопии) шейки матки

Главной причиной возникновения эрозии (эктопии) шейки матки являются гормональные изменения, происходящие в организме женщины в течение её жизни. Под влиянием эстрогенов происходит пролиферация цилиндрических клеток, выстилающих цервикальный канал. Эти клетки занимают постепенно все больше места и замещают плоскоклеточный покров влагалищной порции шейки матки. Затем, через некоторое время, происходит обратная трансформация цилиндрического эпителия в плоский, и поверхность шейки матки снова приобретает обычный вид. Данное явление принято считать нормальным состоянием шейки матки.

Наряду с этим, на фоне эктопии клетки эпителия, покрывающие шейку матки, могут измениться под влиянием вируса папилломы человека (ВПЧ) с образованием патологического очага, в котором через много лет может появиться злокачественное образование. Именно вирус папилломы и является главным виновником патологических состояний шейки матки. Вероятность образования злокачественной опухоли возрастает при поражении клеток шейки матки особой разновидностью вирусов, которые относят к высокоонкогенным штаммам вируса папилломы человека.

Симптомы эрозии (эктопии, эктропиона) шейки матки

В подавляющем числе случаев наличие эрозии или эктопии не вызывает симптомов и лишь иногда сопровождается кровянистыми выделениями. Поэтому женщина обычно узнает о существовании эктопии только во время осмотра специалиста. Существует связь между образованием патологического состояния шейки матки, вызванного поражением вирусом папилломы человека, и фазой развития, в которой находятся клетки эпителия, образовывавшего эктопию. Молодые эпителиальные клетки, которые появляются в процессе трансформации одного вида эпителия в другой, более подвержены поражению вирусом ВПЧ. Поэтому при наличии эктопии, видимой невооруженным глазом, необходимо убедиться, что на ее фоне не произошло вирусное поражение. Чтобы избежать диагностических ошибок, экспертами международного медицинского сообщества разработан четкий алгоритм, который обеспечивает своевременную диагностику и лечение патологии шейки матки, исключающий при этом неоправданные хирургические вмешательства и связанные с ними осложнения.

Диагностические мероприятия при наличии эрозии (эктопии) шейки матки в Клиническом госпитале на Яузе

Онкоскрининг — надежная и эффективная профилактика злокачественных заболеваний шейки матки. Подробнее о комплексной программе онкоскрининга в Клиническом госпитале на Яузе читайте здесь.

 

 

На сегодняшний день стандартным исследованием является ПАП-тест — цитологический анализ мазка шейки матки. Эпителиальные клетки собираются путем взятия мазка с поверхности шейки матки. Это абсолютно безболезненная процедура, после которой собранный материал наносится на предметное стекло и отправляется для исследования в цитологическую лабораторию.


В последнее время на смену обычным мазкам пришла жидкостная цитология, которая стала золотым стандартом диагностики состояния шейки матки. Этот метод более точный и информативный по сравнению с обычными цитологическими мазками, при которых взятый из шейки матки материал сложно равномерно нанести на предметное стекло, и мазок содержит примеси других клеток, что затрудняет оценку препарата. Жидкостная цитология предполагает помещение взятого материала в жидкую среду, благодаря чему на исследование попадают все необходимые клетки, а слизь и лейкоциты удаляются в результате центрифугирования.


Используя специальное оборудование, полученный препарат располагают равномерным слоем на предметном стекле, что очень удобно для оценки под микроскопом и повышает достоверность исследования. Результаты оцениваются согласно международной классификации Бетесда, которая предполагает распределение на три основных вида препаратов: нормальные мазки без цитологических изменений; ASCUS — мазки, не являющиеся нормой, но не позволяющие определить характер поражения; LSIL — предраковое состояние низкой степени риска (CIN 1) или HSIL — состояние высокой степени риска (CIN 2-3).

В последнее время на помощь пришла новая методика, позволяющая обнаружить присутствие вируса. Сегодня возможно с большой точностью определить наличие ДНК вируса в материале, полученным при взятии мазка. Так как существует много разновидностей ВПЧ и известно, что риск развития злокачественного процесса зависит от разновидности вируса, то определение происходит по множеству видов или штаммов вируса (ВПЧ типирование), которые условно делят на штаммы высокого, среднего и низкого риска развития злокачественной опухоли. Большую информативность дает сочетание цитологического исследования с оценкой степени поражения и определение разновидности вируса путем обнаружения ДНК соответствующего вирусного штамма.

Цитологическое исследование помогает выработать дальнейшую тактику обследования. При отсутствии признаков вирусного поражения лечение не требуется. Иногда при наличии эктопии поверхность шейки матки очень ранима и возникают так называемые контактные кровотечения при половом акте. Необходимо отметить, что в подавляющем большинстве случаев это состояние не сопряжено со значительным кровотечением и в течение нескольких месяцев кровотечения самостоятельно прекращаются. Если дискомфорт, связанный с этими кровотечениями, значительный и продолжается длительное время, то в этом случае минимально агрессивное хирургическое лечение с помощью лазерной, радиоволновой или электрической коагуляции может быть оправдано, даже если вирусное поражение отсутствует. При наличии ВПЧ рекомендуется пройти более углубленное исследование с помощью визуализации шейки матки под большим увеличением — кольпоскопию — для выявления точного места поражения и проведения прицельной биопсии из этого участка. На данном этапе очень важно не допустить ошибки при выборе места биопсии и поэтому это очень ответственное исследование желательно проводить в специализированном кабинете, где работают врачи, имеющие многолетний опыт в кольпоскопии.

Лечение патологии эрозии шейки матки в Клиническом госпитале на Яузе

Только после кольпоскопии и результатов гистологического исследования материала, полученного при биопсии, принимается решение о необходимости хирургического лечения, предусматривающего удаление пораженного участка с минимальной травматизацией здоровых тканей. В прошлом применялась в основном деструкция пораженного вирусом участка шейки матки. Деструкция проводилась различными методами — электрокоагуляцией, замораживанием и лазерной коагуляцией. Любой вид деструкции приводил к уничтожению ткани пораженного участка без возможности гистологического исследования удаленного материала, и поэтому в некоторых случаях вовремя не выявлялся злокачественный процесс, что способствовало прогрессированию заболевания и ставило жизнь женщины под угрозу. Поэтому сегодня прижигание, или коагуляция, при обнаружении заболевания, связанного с наличием ВПЧ, больше не используется. В этих случаях производится удаление пораженного участка с последующим гистологическим исследованием удаленной ткани. На усмотрение специалиста в зависимости от степени поражения и размеров участка поражения может быть выбран тот или иной способ удаления — хирургическое иссечение или удаление с помощью специальной электрохирургической петли. Подробнее.

Дальнейшая тактика наблюдения и лечения будет зависеть от результатов гистологического исследования препарата.

  • Стоимость услуг
  • Приём (осмотр, консультация) врача-гинеколога первичный 3 900 руб.
  • Приём (осмотр, консультация) врача-гинеколога повторный 2 900 руб.
  • Жидкостная цитология BD ShurePath 2 640 руб.
  • ДНК папилломавирусов (Human Papillomavirus) высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типов) с определением типа 1 090 руб.
  • Скрининг рака шейки матки (жидкостная цитология BD ShurePath) с ВПЧ-тестом (ROCHE COBAS4800) 3 960 руб.
  • Простая видеокольпоскопия 3 200 руб.
  • Расширенная видеокольпоскопия с пробой Шиллера 3 800 руб.
  • Коагуляция (высокочастотной радиоволной) кондиломы кожи или слизистой наружных половых органов диаметром до 0,5 см (один очаг) 1 800 руб.

Наши специалисты

Работаем без выходных

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.