Эндометриоз

Эндометриоз — гормонозависимое хроническое заболевание, при котором клетки слизистой оболочки матки (эндометрия) попадают в другие органы и там разрастаются. Очаги эндометриоза могут быть в мышечном слое матки, фаллопиевых трубах, яичниках, прямой кишке, мочевом пузыре, на брюшине. Иногда появляются за пределами брюшной полости — в почках, мочеточниках, пупке, легких, диафрагме, плевре, носовой полости, на слизистых оболочках глаз.

В основе патологического процесса лежит сочетание нарушений: гормональных, воспалительных, иммунных.

В норме слизистая оболочка матки отвечает на изменения гормонального фона в течение менструального цикла. Слой растет, а затем во время менструации отторгается и выходит наружу с кровью.

При эндометриозе клетки этой ткани попадают за пределы полости матки, при определенных условиях приживаются, начинают активно делиться, формировать очаги заболевания. Эти очаги сохраняют чувствительность к половым гормонам, реагируют на менструальный цикл так же, как и нормальный эндометрий. Во время месячных в них происходят циклические изменения с микрокровоизлияниями.

Из-за отсутствия естественного оттока крови развивается локальное воспаление, формирование спаек, эндометриоидных кист с темным содержимым. Формируется отек: ткани вокруг очага сдавливаются, что вызывает боль.

Со временем воспалительный процесс приводит к:

• ухудшению работы органов малого таза;
• патологическому изменению анатомии маточных труб;
• повреждению ткани яичников;
• снижению овариального резерва;
• формированию хронического болевого синдрома.

Если патологический процесс прогрессирует, это приводит к инвазивному росту — глубокому инфильтративному эндометриозу. Очаги врастают вглубь тканей — стенку кишечника, мочевой пузырь, мочеточники, нервные сплетения, что вызывает нестерпимую тазовую боль.

Сочетание хронического воспалительного и спаечного процессов при эндометриозе создают условия для развития бесплодия.

Причины появления эндометриоза у женщин до конца не установлены. Современная медицина рассматривает его как многофакторную патологию, возникающую при комбинации нескольких механизмов.

Ключевые теории:

• Ретроградная менструация — заброс менструальной крови, содержащей клетки эндометрия, в брюшную полость через фаллопиевы трубы.
• Гормональные нарушения — избыток эстрогенов, недостаток прогестерона, стимулирующие разрастание эндометриоидной ткани.
• Иммунные механизмы — снижение способности защитной системы организма распознавать и уничтожать клетки эндометрия вне полости матки.
• Наследственность — повышенный риск появления патологии у близких родственниц.
• Метаплазия тканей — трансформация тканей брюшины или других зон в эндометриоидные.
• Лимфогенное, гематогенное распространение — перенос клеток с лимфо- и кровотоком.

Эндометриоз не считается злокачественным заболеванием, но при отсутствии наблюдения и терапии способен привести к выраженным функциональным нарушениям, опасным осложнениям.

У некоторых пациенток болезнь долго протекает без симптомов. Выявляется случайно — например, во время профилактического скрининга, обследования по поводу бесплодия.

Самые распространенные симптомы:

• тянущие, выраженные боли внизу живота — перед и во время менструации обычно усиливаются;
• болезненные, длительные или обильные месячные;
• кровянистые выделения вне обычных менструаций;
• боли при половом акте;
• боли при мочеиспускании или дефекации при месячных;
• сбои привычного менструального цикла;
• хроническая усталость, снижение концентрации, работоспособности;
• проблемы с зачатием.

Если очаги эндометриоза затрагивают кишечник или мочевой пузырь, возможны дополнительные проявления: нарушения стула, болезненные позывы, крайне редко — примеси крови в моче, кале.

Выраженность симптомов не всегда отражает распространенность процесса. Даже при небольших очагах боль может быть интенсивной, а при обширном поражении проявления иногда остаются умеренными. Именно поэтому диагноз нельзя ставить самостоятельно.

По локализации выделяют:

• генитальный эндометриоз — поражает половые органы. Может быть внутренним (аденомиоз — очаги прорастают во внутренний мышечный слой матки) и наружным (поражаются придатки, шейка матки, брюшина);
• экстрагенитальный эндометриоз — вовлечение кишечника, брюшины, мочевого пузыря, реже — других анатомических зон.

По распространенности патологического процесса различают стадии:

• I — немногочисленные очаги на поверхности;
• II — глубокие поражения тканей;
• III — многочисленные очаги, кистозные образования, спаечный процесс;
• IV — выраженное распространение заболевания с вовлечением соседних участков.

Заболевание прогрессирует по-разному. У некоторых женщин оно годами остается на 1-й стадии, у других стремительно переходит в тяжелую форму. Прогрессирование чаще всего ускоряют: высокий уровень эстрогенов, иммунодефицит, генетическая предрасположенность к агрессивному росту тканей.

Без надлежащего лечения эндометриоз матки способен провоцировать развитие осложнений, которые существенно снижают качество жизни, влияют на репродукцию. Наиболее значимым считается бесплодие, связанное с нарушением овуляции, проходимости маточных труб, активным спаечным процессом.

Среди других возможных осложнений:

• хронические боли;
• анемия на фоне обильных менструальных кровопотерь;
• спаечная болезнь органов малого таза;
• нарушение работы кишечника, мочевого пузыря;
• психоэмоциональные последствия, тревожность, ухудшение качества жизни.

Болевой синдром, усталость, невозможность реализовать репродуктивные планы могут влиять на настроение, психику, отношения в паре, социальную активность. Именно поэтому болезнь требует медицинской помощи, длительного наблюдения и контроля.

Диагностический путь начинается с консультации врача-гинеколога. Специалист подробно расспрашивает о жалобах, характере менструального цикла, болях, репродуктивных планах, проводит осмотр в гинекологическом кресле.

Для уточнения диагноза используются следующие методы:

• УЗ-исследование органов малого таза;
• МРТ с контрастом;
• гистероскопия;
• лапароскопия.

Лапароскопия — основной метод диагностики эндометриоза. Он используется не только для выявления патологических участков, но и для удаления очагов эндометриоза в рамках одного вмешательства.

Чтобы оценить выраженность воспаления, исключить другие патологии, дополнительно проводятся лабораторные исследования: анализ крови (с лейкоцитарной формулой, СОЭ), на ферритин, онкомаркеры, тест на гормоны, в том числе АМГ (при планировании беременности).

Тактика подбирается индивидуально, в зависимости от возраста женщины, выраженности симптомов, стадии болезни, репродуктивных планов. Лечение может быть консервативным, хирургическим, комбинированным.

Медикаментозная терапия решает несколько задач:

• купирование боли;
• подавление активности, роста очагов;
• нормализацию менструального цикла.

Применяются гормональные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, симптоматическая терапия. Это позволяет контролировать симптомы, замедлять прогрессирование заболевания.

К хирургическому вмешательству прибегают при выраженных болях, эндометриоидных кистах яичников, бесплодии. Также хирургия показана при малой эффективности медикаментозного лечения. Предпочтение отдается малоинвазивным лапароскопическим методикам, позволяющим сохранить репродуктивную функцию.

При ранней диагностике, правильно подобранной терапии удается добиться длительной ремиссии, сохранить репродуктивную функцию. После наступления менопаузы активность заболевания, как правило, снижается.

К мерам профилактики относятся:

• регулярные осмотры у гинеколога;
• внимание к менструальному циклу;
• своевременное лечение воспалений, гинекологических заболеваний;
• отказ от самолечения при болезненных месячных.

При болях, нарушениях цикла важно сразу же обратиться к врачу-гинекологу. Он поможет выявить заболевание на начальных стадиях, подобрать щадящую терапию.

В госпитале «Медскан» на Яузе применяются современные методы диагностики и лечения эндометриоза матки. Опытные специалисты помогают женщинам контролировать симптомы, снижать риск осложнений, сохранять репродуктивное здоровье, качество жизни. В клинике доступны консультации опытных гинекологов, комплексная диагностика заболеваний репродуктивной системы. Терапия бесплодия подбирается индивидуально, с учетом особенностей организма.

Запишитесь на прием, чтобы получить профессиональную помощь.