Бактериальный вагиноз (гарднереллез)

Гарднереллёз, или бактериальный вагиноз, — это нарушение баланса вагинальной микрофлоры, при котором уменьшается количество полезных лактобактерий и активно размножаются условно-патогенные микроорганизмы. Состояние часто вызывает дискомфорт, неприятный запах и выделения, а без лечения может приводить к рецидивам и осложнениям.

Бактериальный вагиноз не относится к инфекциям, передающимся половым путем. Gardnerella vaginalis (гарднерелла) относится к условно-патогенным микроорганизмам, то есть в небольшом количестве может присутствовать и в нормальной микрофлоре влагалища. Однако при возникновении дисбактериоза и резком снижении количества лактобактерий во влагалище изменяется кислотность. Среда становится более щелочной и гарднерелла начинает активно размножаться, провоцируя развитие характерной симптоматики. Иными словами – это дисбиоз влагалища.

Чем опасен гарднереллез

Причины возникновения бактериального вагиноза

Наиболее частые причины возникновения дисбиоза влагалища:

• Применение препаратов для контрацепции местного действия, в состав которых входит 9-ноноксинол (презервативы со спермицидной смазкой, свечи).
• Спринцевания растворами, содержащими ионы хлора (Мирамистин).
• Беспорядочная половая жизнь.
• Наличие в анамнезе патологии, для лечения которой применялись антибиотики широкого спектра действия, а также препараты местного действия с противомикробным действием.
• Снижение иммунитета.
• Использование средств для интимной гигиены (ежедневные прокладки, гели, влажные салфетки).
• Ношение синтетического белья.
• Дисбактериоз кишечника.
• Дисбаланс нормальной микрофлоры во влагалище: Обычно во влагалище преобладают полезные бактерии, такие как Lactobacillus, которые помогают поддерживать здоровье влагалища. Однако снижение количества этих полезных бактерий и увеличение роста вредных бактерий может привести к развитию бактериального вагиноза.
• Сексуальная активность: Некоторые исследования связывают частую смену сексуальных партнеров и активную половую жизнь с повышенным риском развития гарднереллеза. Однако это не является единственной причиной и не все женщины с активной половой жизнью развивают бактериальный вагиноз.
• Использование антибиотиков: Применение антибиотиков, особенно широкого спектра действия, может уничтожить полезные бактерии во влагалище и способствовать росту вредных бактерий, вызывающих гарднереллез.
• Снижение иммунитета: Слабый иммунитет может повысить риск развития бактериального вагиноза, поскольку организм имеет ограниченную способность контролировать рост вредных бактерий.
• Использование агрессивных средств гигиены: Использование агрессивных мыльных средств, душей и парфюмированных средств для интимной гигиены может нарушить естественный pH баланс во влагалище и способствовать развитию бактериального вагиноза.

Классификация и стадии развития

Классифицируется бактериальный вагиноз на основании клинических проявлений и лабораторных исследований:

• Компенсированный – отмечается снижение лактобактериальной флоры и риск проникновения во влагалище вредных бактерий с наружных половых органов.
• Субкомпенсированный – при пониженном уровне лактобактерий наблюдается значительный рост патогенной флоры.
• Декомпенсированный – исследования мазка показывают отсутствие лактобактерий и чрезмерное увеличение патогенов. Симптомы и признаки бактериального вагиноза имеют выраженную картину.

Сегодня не существует определенного разграничения бактериального вагиноза на стадии.

Как передается БВ

Бактериальный вагиноз вызывается дисбалансом микроорганизмов во влагалище, в результате которого происходит увеличение числа анаэробных бактерий и снижение числа лактобацилл. Нормальная флора во влагалище включает в себя преимущественно лактобациллы, которые помогают поддерживать здоровую среду и предотвращать размножение вредоносных бактерий. Передача гарднереллеза обычно происходит половым путем.

Влияние вагиноза на процесс зачатия и на беременность

Многочисленные исследования показали, если не лечить вагиноз, он может повлиять на женскую фертильность и затруднить зачатие, через изменение PH среды,  Появляются проблемы с вынашиванием, включая возможность преждевременных родов или разрыва мембран на очень ранних стадиях беременности.

Симптомы гарднереллеза

Как проявляется заболевание? Симптомы, оказывается, присутствуют не всегда. Существует две формы течения болезни:

• бессимптомная;
• с характерной клинической картиной.

В первом случае женщины субъективно не ощущают дискомфорта в области гениталий, и заболевание диагностируют случайно во время одного из профилактических осмотров.

Если же у пациентки второй вариант развития недуга, то наиболее характерно для бактериального вагиноза появление выделений – обильных, белых, с тухлым запахом рыбы. Этот запах типичен для гарднереллеза. Также возникает зуд в области входа во влагалище, чувство жжения, усиливающееся после полового акта.

Несмотря на довольно простую, на первый взгляд, симптоматику, гарднереллез опасен возможностью присоединения вторичной инфекции – таких микроорганизмов, как микоплазмы, уреаплазмы, хламидии, кандиды и др. и развитием воспалительных осложнений (эндометрит, вагинит/кольпит, сальпингоофорит). Тогда к клинике бактериального вагиноза могут добавиться такие симптомы воспаления, как боли внизу живота, при половых контактах.

35% всех обращений к гинекологу связаны с бактериальным вагинозом. 50% женщин планеты страдают данным заболеванием бессимптомно. Исключить наличие патологии можно только при посещении врача. Записывайтесь к специалисту сейчас. Убедитесь, что вы здоровы, и получите адекватную терапию при выявлении болезни.

Гарднереллез не всегда сопровождается яркими симптомами, поэтому многие женщины откладывают визит к врачу или пытаются лечиться самостоятельно. Однако важно не просто снять жалобы, а подтвердить диагноз, исключить инфекции, передающиеся половым путём, и подобрать терапию, которая поможет восстановить микрофлору и снизить риск повторных эпизодов. На приёме врач оценивает жалобы, проводит осмотр и назначает лабораторную диагностику. План лечения зависит от выраженности симптомов, сопутствующих воспалительных заболеваний, беременности и частоты рецидивов.

Бактериальный вагиноз при беременности

Бактериальный вагиноз может стать причиной развития серьезных осложнений:

• выкидыш в первой половине беременности;
• развитие послеродового эндометрита;
• риск преждевременного разрыва плодного мешка;
• рождение ребенка с недостаточным весом;
• проникновение инфекции в амниотическую жидкость и в оболочки плодного пузыря.

При появлении симптомов вагиноза в период беременности, необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить возможное развитие осложнений.

Контроль микрофлоры влагалища при постановке беременной на учет позволит вовремя выявить дисбаланс и принять профилактические меры.

Бактериальный вагиноз является одной из основных причин проблемы с зачатием и последующим вынашиванием плода. Нередко болезнь протекает бессимптомно, что затрудняет диагностику. Заболевшие женщины не ощущают дискомфорта и не обращаются к врачу. Чтобы пройти обследование на наличие патологии, запишитесь на консультацию гинеколога в клинический центр. Это поможет вовремя выявить и пролечить болезнь.

Возможен ли гарднереллез у мужчин?

Нет. Гарднереллез у мужчин обычно не развивается, поскольку гарднерелла не характерна для мужской микрофлоры. Но не передается ли бактериальный вагиноз мужчине половым путем?

Действительно микроорганизм при половом контакте может попадать на слизистые мужчин, но в норме через пару дней его рост подавляется, патологические симптомы отсутствуют.

В ряде случаев, на фоне сниженной иммунной защиты гарднерелла может задержаться в мужском организме. Тогда он станет носителем микроба и может способствовать рецидивированию гарднереллеза у половой партнерши. В таких случаях, чтобы вылечить бактериальный вагиноз рекомендуется одновременное лечение обоих половых партнеров. Если гарднерелла у мужчин сочетается с другими патогенными организмами, то может развиться воспалительный процесс в мочеполовой системе (уретрит, простатит, цистит и др.).

Бактериальный вагиноз у ребенка

Гарднерелла в определенном количестве присутствует в нормальной микрофлоре девочек. При нарушении баланса микроорганизмов у них так же, как у взрослых женщин, может развиться бактериальный вагиноз.

Диагностика гарднереллеза

В Клиническом госпитале на Яузе диагностика данного заболевания осуществляется по характерному симптомокомплексу с лабораторным подтверждением, что исключает саму возможность постановки неверного диагноза.

Заподозрить бактериальный вагиноз можно уже на этапе гинекологического осмотра по типичным признакам – специфическому запаху и консистенции выделений. Однако решающая роль принадлежит микроскопическому и бактериологическому исследованиям влагалищного мазка.

Для вагиноза характерными будут следующие изменения в анализах:

• Резкое снижение количества палочки Додерляйна (молочнокислых бактерий).
• Наличие активно размножающихся гарднерелл, гемофилюсов (условно-патогенная микрофлора).
• Наличие «ключевых» клеток – слущенного эпителия влагалища, окруженного бактериями из семейства кокковых.

Какие показатели важны для диагностики БВ

Клинический диагноз ставится при наличии минимум трех из следующих четырех признаков:

• водное и однородное возникновение выделений;
• рН выше 4.5;
• рыбный запах после подщелачивания выделений 10% гидроксидом калия (KOH);
• наличие более 20% направляющих клеток во влажном расширенном состоянии, которые являются клетками вагинального эпителия, покрытыми бактериями.

Ключевые клетки (бактерии, прикрепленные к эпителиальным клеткам) идентифицируются путем микроскопического исследования свежих препаратов в физиологическом растворе. Наличие лейкоцитов предполагает сопутствующую инфекцию. В этом случае необходима дальнейшая диагностика.

Дифференциальная диагностика с трихомониазом, кандидозом и уреаплазмозом

Бактериальный вагиноз требует проведения дифференциальной диагностики,Поэтому, при появлении выделений у женщин, живущих половой жизнью, необходимо обязательно пройти обследование на выявление возбудителей инфекции. Ошибочный диагноз ведет к нерациональному лечению и возможному рецидиву заболевания.

Лечение бактериального вагиноза

Эффективная терапия данной патологии состоит из трех этапов:

1. Устранение причины дисбактериоза: нормализация микрофлоры кишечника, использование белья из натуральных тканей, отказ от средств, содержащих 9-ноноксинол.
2. Противомикробное лечение бактериального вагиноза, направленное на снижение популяции возбудителя: назначаются препараты общего (таблетки) и местного (свечи, мази) действия, содержащие антибиотик. Схема лечения гарднереллеза (дозировка, длительность курса) определяются индивидуально.
3. Восстановление местного иммунитета и нормальной микрофлоры во влагалище: для этого применяются современные иммуномодуляторы, а также средства, в состав которых входят живые лактобактерии. Одновременно с помощью пробиотиков стараются восстановить и нормальную микрофлору кишечника, что важно для поддержания хорошего иммунитета.

При необходимости пациентов консультируют смежные специалисты, например, иммунолог (для определения причин сбоев в иммунной системе и их устранения).

При грамотно подобранной терапии бактериальный вагиноз успешно лечится. Однако выздоровление не гарантирует, что болезнь не появится снова. Причины развития патологии пока точно не установлены. Важно регулярно посещать гинеколога и проходить профилактические обследования. Если вы почувствовали симптомы недомогания, запишитесь к врачу, пока болезнь не вошла в силу.

Можно ли заниматься сексом при бактериальном вагинозе?

Обычно рекомендуется избегать половых контактов во время лечения или до полного восстановления нормальной микрофлоры во влагалище. Половой партнер обычно не требует лечения, если у него отсутствуют симптомы или признаки инфекции.

Использование презерватива может помочь снизить риск передачи бактерий и снизить вероятность повторного заражения. Однако презерватив не гарантирует полную защиту, так как бактерии могут находиться и за пределами влагалища.

Осложнения бактериального вагиноза

Осложнения, возникающие на фоне БВ, связаны с проведением несвоевременной диагностики. Важным моментом является неприменение современных лабораторных исследований.

Осложнения бактериального вагиноза включают:

• развитие воспалительных заболеваний репродуктивной системы: вульвовагиниа,  сальпингоофорита, эндометрита;
• риск возникновения цистита, уретрита у женщины и сексуального партнера;
• сниженная устойчивость к ЗППП, также ВИЧ, гонорее, трихомониазу.

Гарднереллез – это сложный дисбиоз влагалища, который не имеет однозначного и абсолютно эффективного метода лечения. Клинические рекомендации, как в России, так и в других странах нуждаются в пересмотре и дополнении. Генетический состав, патогенез и антибиотикорезистентность возбудителей заболевания до конца не исследованы. В последнее время отмечается тенденция роста БВ, что требует дополнительного внимания.

Прогноз и профилактика

Бактериальный вагиноз проходит сам по себе примерно в 1/3 случаев. У большинства пациенток терапия проходит успешно. Тем не менее, риск рецидива высок, особенно если существующая биопленка, т. е. слой слизи, в котором находятся бактерии. Она не может быть полностью устранена антибиотиками. До 60% пациенток в течение 6 месяцев могут иметь повторное развитие заболевания после завершения основного лечения.

Бактериальный вагиноз не является венерическим заболеванием (ЗППП), но частая смена сексуальных партнеров, половые сношения с несколькими партнерами и рискованное сексуальное поведение увеличивают вероятность развития БВ. Жидкости, бактерии и микроорганизмы, которые составляют генитальную флору других людей, могут изменить количество бактерий во влагалище.

Чтобы предотвратить развитие БВ, а также любые другие ЗППП (трихомониаз, хламидиоз, гонорея, ВИЧ, герпес), рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

1. Избегайте частой смены сексуальных партнеров.
2. Пользуйтесь презервативом, особенно с новым сексуальным партнером.
3. Избегайте полового акта при наличии симптомов инфекции.
4. Откажитесь от спринцевания, которое изменяет популяцию здоровых бактерий и нарушает нормальный уровень рН.
5. Не употребляйте антибиотики без назначения врача.
6. Никогда не принимайте лекарства самостоятельно для устранения необычных вагинальных симптомов. Это связано с тем, что другие инфекции могут вызывать симптомы, похожие на бактериальный вагиноз, но их происхождение и лечение различны.
7. Мыло должно быть мягким, без большого количества ароматизаторов и с нейтральным рН.
8. Химические вещества, входящие в состав продуктов женской гигиены, могут вызвать раздражение и нарушить кислотный баланс влагалища (пенные ванны, сильно ароматизированные мыла и дезодоранты, стиральные порошки, ароматизированная туалетная бумага, ароматизированные тампоны).
9. Не носите слишком плотное нижнее белье или одежду, это может привести к избытку влаги во влагалище и создать идеальную среду для размножения вредных бактерий.
10. Избегайте синтетических тканей, выбирайте хлопковое нижнее белье.

Следует знать, что курение угнетает иммунную систему, способствует накоплению токсинов и размножению бактерий по всему организму. Женщинам для профилактики заболеваний рекомендуется проходить регулярное обследование у гинеколога, лечить хронические заболевания, укреплять иммунитет.

Клинический госпиталь на Яузе гарантирует своим пациенткам деликатный и индивидуальный подход в каждом конкретном случае. Если есть причины для беспокойства, не откладывайте на потом решение проблем со здоровьем, запишитесь на консультацию к гинекологу прямо сейчас!