Экстирпация матки

Цель хирургического вмешательства

Основная цель операции — восстановление здоровья пациентки и улучшение ее самочувствия путем избавления от признаков беспокоящего ее заболевания. После удаления больных тканей симптомы патологии исчезают полностью. Такими могут быть маточные кровотечения, выпадающая из влагалища матка и другие состояния, существенно осложняющие жизнь женщины.

При онкологических заболеваниях гистерэктомия позволяет искоренить злокачественный процесс, если он еще не успел распространиться на другие органы и ткани. В этом случае снижается риск рецидива онкологии, улучшается самочувствие женщины, увеличивается продолжительность ее жизни.

Когда назначают ампутацию матки

Гистерэктомия показана при следующих патологиях этого органа:

• Новообразования тела и шеечной части органа, придатков — доброкачественные или злокачественные. Доброкачественные опухоли (миомы, фибромиомы) являются показанием, если они быстро увеличиваются в размерах . вызывают нарушения менструального цикла по типу кровотечений При злокачественных процессах удаление матки показано независимо от размера образования.
• Аденомиоз — разновидность эндометриоза, при котором слизистая оболочка, выстилающая полость изнутри, врастает в мышечную стенку. Заболевание опасно тем, что не вызывает симптомов на ранних стадиях развития. Но по мере разрастания эндометрия в мышечном слое происходит рубцевание стенок. Они теряют эластичность и способность растягиваться. Аденомиоз способен вызывать сильные маточные кровотечения, приводящие к развитию анемии.
• Опущение или выпадение матки. Если консервативные методы коррекции положения органа неэффективны, его удаляют.
• Тяжело протекающие воспаления, охватывающие тело, придатки. Гистерэктомию проводят, если консервативное лечение неэффективно и нецелесообразно, а сохранение репродуктивной функции женщины не требуется.

Предоперационная подготовка

Экстирпация матки требует проведения специальной подготовки. Перед операцией пациентке назначают обследование, во время которого уточняют диагноз и выявляют возможные противопоказания. Предоперационное обследование включает в себя следующие процедуры:

• Общие анализы мочи и крови.
• Исследование крови на свертываемость, уровень сахара, скрытые инфекции, онкомаркеры, определение группы и резус-фактора.
• Флюорография — рентгенологическое исследование органов дыхания.
• ЭКГ (электрокардиография) для оценки биоэлектрической активности сердца.
• УЗИ, КТ или МРТ органов малого таза.
• Кольпоскопия — осмотр шейки с помощью оптического прибора, многократно увеличивающего изображение.
• Цитологический мазок из внутришеечного канала.
• Консультация терапевта, анестезиолога, при необходимости — других узких специалистов.

Если противопоказаний не выявлено, женщине назначают подготовку к операции. Она включает в себя:

• Отмену препаратов, разжижающих кровь (Аспирин, антикоагулянты), за 7 суток до процедуры.
• Отказ от еды за 8–10 часов до операции. От питья следует воздерживаться в течение 4–6 часов. Последний прием пищи должен быть вечером. Рекомендуется легкий ужин.
• Очистительную клизму накануне дня, в который будет проведена процедура.
• Гигиенический душ и удаление волос с лобка, промежности.

Перед операцией мочевой пузырь необходимо опорожнить. Если пациентка не смогла сделать это самостоятельно, проводят катетеризацию мочевого пузыря для удаления скопившейся мочи.

Виды гистерэктомии по объему вмешательства

В зависимости от того, какие структуры подлежат удалению, выделяют следующие виды гистерэктомии:

• Субтотальная (надвлагалищная). Во время операции удаляют только тело матки, сохраняя ее придатки и шейку. Все манипуляции выполняются над влагалищем. Отсюда происходит название процедуры.
• Тотальная (экстирпация матки). Вместе с телом ампутируют шейку органа. По степени вмешательства этот вид операции превосходит субтотальную гистерэктомию.
• Радикальная (полная). Хирург удаляет тело и шейку, а также придаточные структуры — яичники, фаллопиевы трубы.

Объем хирургического вмешательства определяет лечащий врач, учитывая возраст пациентки, наличие сопутствующих патологий репродуктивной системы и других органов. При злокачественных опухолях сохранение шейки обычно нецелесообразно, поскольку она повышает риск рецидива онкологии — в этом случае показана экстирпация матки.

Главный плюс тотальной методики перед радикальной гистерэктомией заключается в том, что яичники продолжают функционировать. Они вырабатывают гормоны, отвечающие за формирование фигуры по женскому типу, регулирование менструального цикла, половое влечение и обновление клеток всего организма. Это особенно важно, если пациентка — женщина детородного возраста. В этом случае угасание функций половой системы происходит естественным путем при наступлении климактерического периода. Для сохранения нормального гормонального фона после радикальной гистерэктомии показан пожизненный прием препаратов, содержащих женские половые гормоны.

Классификация операции по типу доступа к удаляемому органу

Чтобы удалить матку вместе с ее шейкой, хирург должен получить удобный доступ к удаляемым органам. Подступиться к матке можно через влагалище и переднюю брюшную стенку. В последнем случае хирургические манипуляции выполняются через длинный разрез или небольшие проколы длиной около 1 см. Каждый метод проведения гистерэктомии имеет свои особенности, плюсы и минусы.

Абдоминальная

Абдоминальная гистерэктомия — операция по удалению матки с обеспечением доступа через живот. Ее также называют лапаротомической. Это значит, что доступ к оперируемому органу обеспечивается через большой вертикальный или горизонтальный разрез, выполняемый скальпелем на передней брюшной стенке. К преимуществам лапаротомии относятся:

• Удобный доступ к удаляемым структурам — хирург может визуально контролировать манипуляции непосредственно через разрез.
• Универсальность — с обеспечением доступа через живот можно провести все виды гистерэктомии (субтотальную, тотальную, радикальную).
• Эффективность — иногда лапаротомия является единственно возможным способом ампутации матки. Это бывает, к примеру, при очень больших размерах опухоли, когда извлечь ее через небольшие разрезы на брюшной стенке или влагалище не представляется возможным.

К минусам метода относят обширность хирургического вмешательства. Из-за высокой травматичности существенно повышается риск развития послеоперационных осложнений. Также увеличивается период восстановления после операции, пациентке приходится оставаться в стационаре дольше.

Операция проводится под эпидуральной или общей анестезией (наркозом). Время ее проведения — от 1 до 2 часов. Во время процедуры хирург рассекает скальпелем кожу, подкожно-жировую клетчатку, мышечный слой и обнажает матку. Затем он ее фиксирует и выводит наружу. Потом он перевязывает маточные связки и трубы, сосуды. После этого он отсекает тело матки вместе с шейкой и формирует культю влагалища. В конце хирург выполняет швы и накладывает стерильную повязку.

Лапароскопическая

При лапароскопическом методе удаления матки доступ к органу тоже осуществляется через брюшную стенку. Отличается способ тем, что хирург выполняет не один большой разрез, а 3–4 маленьких. Их длина не превышает 10–15 мм.

Преимущества метода:

• Универсальность. Методом лапароскопии можно провести полную, тотальную и надвлагалищную гистерэктомию.
• Малоинвазивность. Окружающие ткани травмируются в меньшей степени.
• Низкий риск серьезных осложнений. Так как при лапароскопии окружающие органы и ткани получают повреждения в меньшей степени, послеоперационные осложнения развиваются реже.
• Быстрый восстановительный период и непродолжительное нахождение в стационарных условиях.

Основной недостаток лапароскопической гистерэктомии — невозможность применения метода при опухолях больших размеров.

Операция проводится под наркозом или эпидуральной анестезией, длится от 1,5 до 3,5 часов. Хирург контролирует ход процедуры с помощью эндоскопа — длинной гибкой трубки со светильником и видеокамерой на конце. Он вводит ее в одно из отверстий. Эндоскоп передает изображение на монитор компьютера. В остальном гистерэктомия напоминает лапаротомию — с помощью специальных инструментов, вводимых через проколы, хирург выделяет и фиксирует матку, перевязывает сосуды, связки, трубы. Затем он отсекает орган и выводит его наружу. В конце накладывает швы и стерильную повязку.

Внимание! Разновидностью лапароскопической экстирпации матки является робот-ассистированная гистерэктомия. Она отличается от обычной лапароскопии тем, что все манипуляции выполняет робот, которым управляет хирург с помощью консоли.

Влагалищная

К матке можно получить доступ через влагалище. В этом случае гистерэктомию называют влагалищной. Преимущества метода:

• Малоинвазивность. Доступ к ампутируемой матке осуществляется через влагалище. Поэтому рассекать живот не нужно.
• Низкий риск развития осложнений. Чем меньше повреждаются ткани, тем ниже вероятность возникновения серьезных последствия для здоровья пациентки.
• Возможность одновременного проведения пластики влагалища, коррекции мышц тазового дна.
• Быстрый период реабилитации. После вагинальной гистерэктомии пациентки восстанавливаются быстрее всего.

Недостатки у вагинального способа ампутации тоже есть. Так, метод не позволяет удалить через влагалище тело матки с сохранением шейки. С его помощью также невозможно удалить опухолевые образования очень больших размеров. Вагинальную экстирпацию матки наиболее часто выполняют при ее опущении или выпадении.

Несмотря на малую травматичность, операция требует использования общего наркоза или эпидуральной анестезии. Она занимает от 1 до 1,5 часов. С помощью скальпеля хирург рассекает стенку влагалища. Через разрез он отсекает связки, которые удерживают матку в малом тазу. Затем он запаивает сосуды, через которые поступает кровь в удаляемый орган, и полностью его отсекает. В конце врач ушивает влагалище, при необходимости проводя его пластику (кольпорафию).

Какие есть противопоказания

Противопоказаниями для проведения всех видов рассмотренных операций являются:

• Острые воспаления репродуктивной системы. Сначала купируют воспалительный процесс медикаментозно, затем проводят ампутацию.
• Тяжелые патологии печени, почек, сердца, при которых хирургическое вмешательство несет угрозу жизни пациентки.

Возможные послеоперационные осложнения

Во время или после ампутации матки возможно развитие следующих осложнений:

• Внутрибрюшное кровотечение. Может развиться в ходе операции и после нее.
• Гематомы параметрия — структуры, окружающей матку.
• Повреждение мочеточников, мочевого пузыря — риск повышается при проведении операции, если в брюшной полости и малом тазу протекает спаечный процесс.
• Перитонит, сепсис — инфекционные осложнения, вызываемые проникновением в открытую рану патогенной микрофлоры.
• Формирование тромбов — кровь сгущается, формируются сгустки, которые могут передвигаться по кровеносным сосудам.
• Пролапс малого таза — после вмешательства свод может опуститься вместе с мочевым пузырем, прямой кишкой.
• Сложности с мочеиспусканием — встречаются после влагалищной гистерэктомии.

В течение 6–8 суток после операции пациентка находится в стационаре, где за ней наблюдают медицинские работники. Ежедневно у женщины измеряют артериальное давление, температуру тела, несколько раз берут анализы мочи и крови, делают УЗИ малого таза. Все это помогает своевременно выявить возможные осложнения и провести лечение. После выписки домой важно продолжать следить за самочувствием самостоятельно. При появлении сильных болей, повышения температуры тела, общем недомогании следует вызвать скорую помощь — эти симптомы указывают на возникновение осложнений.

Реабилитация после гистерэктомии

Время реабилитации женщины после ампутации матки зависит от способа проведения операции. После лапаротомии восстановительный период длится около 2–3 месяцев. Малоинвазивные методики позволяют сократить его до 6–8 недель.

Особенности восстановления после экстирпации матки:

• В течение 24 часов после операции пациентка находится в отделении интенсивной терапии. В это время нельзя вставать с постели.
• После лапаротомии ежедневно меняют повязки.
• Нагрузку следует увеличивать постепенно.
• Первые 2–4 недели рекомендуется носить компрессионный бандаж. Он препятствует образованию тромбов, способствует оттоку лимфы.

Возвращение к прежнему образу жизни возможно после полного восстановления, которое наступает через 1,5–2 месяца. В течение этого времени необходимо отказаться от приема горячих ванн, посещения бани, сауны. До полного восстановления важно соблюдать половой покой, исключать тяжелые физические нагрузки.

В течение 7–10 суток женщине рекомендуют принимать антибактериальные препараты для профилактики инфекционных осложнений. Ей также показаны обезболивающие средства. При необходимости назначаются препараты для лечения железодефицитной анемии. Их прием лучше сочетать с аскорбиновой (витамин С) и фолиевой кислотой (В9). Они существенно повышают усвояемость железа.

Внимание! Если вместе с маткой были удалены ее придатки, женщине назначают гормонозаместительную терапию.

Гистерэктомию в Москве можно провести в многопрофильном медицинском центре «Клинический госпиталь на Яузе». В нашей клинике работают опытные хирурги, постоянно повышающие свою квалификацию. Перед хирургическим вмешательством мы тщательно обследуем состояние женщины, что уменьшает вероятность возникновения тяжелых послеоперационных последствий. Цены на операции смотрите на сайте клиники или узнавайте по телефону. Чтобы записаться на первичный прием, позвоните нам или закажите обратный звонок.