Кардиотокография

Что это такое?

Кардиотокография оценивает функциональное состояние сердечной деятельности крохи в пренатальном (внутриутробном) периоде и во время родоразрешения. Исследование также предполагает наблюдение за сокращениями матки. Биение сердца малыша регистрируется в покое и в движении.

Регистрируются перечисленные показатели специальным аппаратом – кардиотокографом. К животу беременной крепятся ультразвуковые датчики. Они улавливают нужные сигналы, фиксируя на ленте 2 графика кривой – интервалы маточных сокращений (гистерограмма) и частоту сердцебиения ребёнка (тахограмма).

Цель КТГ плода

Диагностическая манипуляция является обязательной с 32 недели беременности (третий триместр), поэтому  акушеры-гинекологи рекомендуют ее всем будущим мамам.

Кардиотокография вместе с УЗИ и допплерографией – важнейшие исследования для оценки развития малютки, готовности женщины к родам. КТГ помогает проанализировать общее состояние плода на основании измерения частоты сердечных сокращений (ЧСС).

Благодаря процедуре специалисты определяют следующие показатели:

1. Тонус матки. На гистерограмме отображается изменения силы сокращений мышечного слоя матки (миометрия). Гистерография помогает получить сведения о сократительной способности миометрия в различных отделах органа.
2. Оценка признаков родовой деятельности. Аппарат регистрирует возникновение волны сокращения, ее место появления, направление и скорость дальнейшего распространения. Датчики улавливают малейшую асинхронность схваток, фиксируют их длительность, величину и промежутки между ними.
3. Наличие или отсутствие кислородного голодания плода. Гипоксия проявляется изменением частоты пульса у крохи. Нормальное ЧСС считается порядка 150 ударов в минуту.  Ускорение сердцебиения должно происходить в периоды  схваток и шевелений ребёнка. По данному критерию делается вывод об общем состоянии малыша.

Ориентируясь на результаты диагностического теста, доктора выбирают тактику ведения пациентки: речь может идти о назначении лекарственных препаратов, а может – об экстренном родоразрешении.

Показания

Существуют следующие показания к обязательному проведению кардиотокографии:

• Аномалии сердечного ритма младенца, выявленные при первичном исследовании.
• Жалобы женщины на нетипичное поведение крохи (слишком спокойное или чересчур активное).
• Отягощенный акушерский анамнез: предыдущие беременности заканчивались выкидышами, мертворождением.
• Инфекционные заболевания будущей матери.
• Хронические болезни в анамнезе (гинекологические, эндокринологические, аутоиммунные).
• Вредные привычки женщины (курение, алкоголь).
• Угроза срыва (преждевременных родов).
• Оценка состояния малыша после  внутриутробного лечения.
• Обвитие пуповины вокруг шеи и другие патологические факторы, определяемые во время УЗИ.
• Преэклампсия (поздний токсикоз).
• Подозрение на наличие пороков развития плода.
• Патологии плаценты.
• Нарушение маточного кровообращения.
• Многоплодие (близнецы, двойня, тройня).
• Много- или маловодие.
• Резус-конфликт.
• Малютка не родился в установленные акушером сроки.
• Во время родовой деятельности.

Как проходит манипуляция?

Пациентка ложится на кушетку на бок. Живот смазывают специальным гелем. Медицинский работник прикрепляет ультразвуковой датчик для фиксации пульса плода к животу беременной. Тензометрический датчик (для отслеживания маточных движений) закрепляют в области правого угла матки.

Будущей маме дают в руки пульт, на кнопку которого она должна нажимать каждый раз, когда ощущает шевеление или толчки ребёнка. Современная аппаратура отличается тем, что участие женщины не требуется: чувствительный прибор самостоятельно улавливает малейшие движения малютки.

Сигналы в виде кривых линий, похожих на зубцы кардиограммы, поступают на компьютерный регистратор. Результат отображается на длинной бумажной ленте. Зарегистрированную информацию доктор внимательно изучает и выполняет расшифровку, фиксируя в заключении все показатели.

Полученный результат оценивается вместе с заключениями ультразвукового исследования и допплерографии.

Подготовка к проведению диагностики

Для получения максимально достоверных результатов обследования необходимо правильно к нему подготовиться.

Специалисты выделяют следующие рекомендации:

• Не пейте много жидкости перед проведением теста и сходите в туалет (мочевой пузырь должен быть пустой).
• Исключается плотный перекус: легкая пища не должна провоцировать тошноту и другой дискомфорт в желудке.
• Избегайте стрессовые факторы. Спокойное уравновешенное состояние мамы – залог хорошего самочувствия крохи.

Лучшее время для проведения диагностики – утренние часы, когда малыш отличается наибольшей активностью.

Сколько времени продолжается манипуляция?

Длительность процедуры зависит от двигательной активности младенца. Если ребенок в ходе выполнения манипуляции засыпает, врач и пациентка ждут его пробуждения. Непредсказуемость режима сна и бодрствования маленького человека может автоматически увеличить время проведения с получаса до полутора часов.

С какой частотой проводится КГТ?

Количество выполнения процедуры зависит от течения беременности, наличия осложнений. Когда врача ничто не настораживает в состоянии женщины, нестрессовый тест назначают не больше трех раз в третьем триместре. При отягощенном анамнезе или обнаружении патологии диагностику выполняют по разу каждые 7-10 дней.

Интерпретация результатов

Обследование дает возможность получить следующую информацию:

• частота сердечного ритма: рассчитывается количество ударов пульсовой волны за единицу времени;
• частота пульса между схватками: базальный ритм в норме не должен превышать 160 уд/мин, учитывается только во время родоразрешения;
• вариабельность пульса между схватками: допускаются колебания в пределах 25 уд/мин;
• учащение или урежение сердцебиения на 15 ударов, а также ускоренный или замедленный ритм в течение 15 секунд: если учащение в норме присутствует, то значительное замедление ЧСС может свидетельствовать о неблагополучном состоянии плода.

Отклонение от нормальных показателей не всегда говорит о патологическом течении беременности или родов. В ряде случаев возникают погрешности интерпретации полученных результатов. Нехватка кислорода может возникнуть из-за временного нарушения кровообращения в пуповине вследствие плотного прилегания головки малыша к сосудистому пучку. Здоровью крохи данная ситуация не угрожает, но итоговая запись насторожит.

Бывает, что организм младенца приспосабливается к нехватке кислорода, повышая устойчивость к гипоксии. При подобном варианте развития событий параметры остаются в нормальных пределах.

Корректно расшифровать полученные результаты может только опытный профессионал.