Удаление маточной трубы (тубэктомия)

Показания к проведению

• Внематочная трубная беременность. Удаление маточной трубы необходимо при необратимых изменениях стенки, при начавшемся кровотечении.
• Повторная эктопическая беременность. Имплантация плодного яйца в тоже самое место, как и в предыдущую беременность.
• Хронический воспалительный процесс (сальпингит, сальпингоофорит), при котором консервативное лечение не даёт положительный результат.
• Гидро-, сакто-, пиосальпинкс (его разрыв) – патологические состояния характеризующиеся наличием избыточного количества секрета, водянистого содержимого или гноя в просветах маточных труб.
• Диагностированные объемные новообразования (кисты, опухоли) маточных труб.
• Бесплодие вследствие непроходимости маточных труб, образования спаечного процесса.
• Операция по удалению матки. Тубэктомию выполняют по причине онкологической настороженности.
• Подготовительный этап применения ЭКО.
• Стерилизация. Процедура перевязывания маточных труб выполняется методом лапароскопии. Выполняется только тем женщинам, чьи мечты о материнстве стали явью.

Решение об операции принимается консилиумом врачей в индивидуальном порядке для каждой пациентки.

Противопоказания к удалению маточных труб

• Острая инфекционная патология.
• Хронические тяжелые болезни в стадии обострения: хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет.
• Наличие злокачественного образования или подозрение на него.
• Коагулопатии – заболевания, связанные с изменением показателей свертываемости крови.
• Неотложные состояния: инфаркт, инсульт.

Обследование перед операцией

Перед выполнением тубэктомии больной следует пройти врачебное и диагностическое обследование:

1. Консультация гинеколога. В ходе осмотра гинеколог берет мазки на микрофлору и цитологию.
2. Клинические анализы крови и мочи.
3. Биохимический анализ крови (в том числе и коагулограмма).
4. Флюорография.
5. Исследование, определяющее группу крови и резус-фактор.
6. Исследование, выявляющее инфекционные болезни (ВИЧ, гепатиты и т.д.).
7. УЗИ органов малого таза.
8. Электрокардиография.
9. Осмотр и общее заключение терапевта.

По показаниям женщину могут направить на компьютерную, магнитно-резонансную томографии.

Зачем удаляют маточные трубы

Хирургическое вмешательство необходимо для снижения риска развития инфекционных гнойных процессов, приобретающих генерализованный характер.

Также операцию проводят для профилактики осложнений внематочной беременности: перитонит, кровотечение, эмболии.

В ряде случаев хирурги выполняют сальпингопластику: из рассеченной маточной трубы извлекают эмбрион. Если сделать это невозможно, показано удаление органа.

Меры подготовки

Гинекологи рекомендуют больным придерживаться следующих правил перед операцией по удалению маточных труб:

• Последний приём пищи перед хирургическим вмешательством должен быть не менее, чем за 8 часов, употребление жидкостей – не менее, чем за 3 часа.
• За 3-4 дня до выполнения процедуры следует исключить из привычного рациона жирное, мучное, сладкие и алкогольные напитки.
• Накануне манипуляции следует очистить кишечник. Посоветуйтесь с доктором о лучшей для вас методике – лекарственной или очищение с помощью клизмы.

Женщинам детородного возраста выполнение операции показано на 6-7 день менструального цикла.

Методы проведения

В настоящее время доктора используют 2 метода удаления маточных труб:

1. Лапаротомия.
2. Метод лапароскопии.

Лапаротомия – полостная операция, выполняемая в ургентных случаях: при кровотечениях, разрывах трубы, перитоните. Доктора также останавливают свой выбор на лапаротомии при выраженных спайках, крупных опухолях, когда лапароскопический вариант невозможен.

Более востребованной является лапароскопическая методика. Благодаря варианту доступа она отличается меньшей травматизацией. К другим преимуществам лапароскопии относятся:

1. Отсутствие грубых рубцов и шрамов.
2. Короткий реабилитационный период.
3. Минимальное количество осложнений.
4. Возможность использования не только общего наркоза с интубацией трахеи, но и более щадящего вида обезболивания – эпидуральной анестезии.

Процедура лапароскопии применяется в диагностике, помогая подтвердить тот или иной диагноз. Манипуляция активно используется в хирургии для лечения разных патологических состояний: удаление грыжи, аппендикса, желчного пузыря.

Как проходит операция по удалению маточной трубы

Лапароскопический метод подразумевает применение эндоскопического оборудования. Инструменты в виде тонких полых трубок называются троакары. По одному из них, вводимому через миниатюрный разрез в околопупочной области, в брюшину поступает углекислый газ для лучшей видимости придатков (матки, яичников и труб). Другие троакары, оснащенные оптикой и микрохирургическим инструментарием, вводятся в разные зоны низа живота.

Сама операция состоит из следующих этапов:

1. Подготовленной пациентке врач-анестезиолог дает наркоз.
2. Обработка операционного поля (кожа живота) антисептическими средствами.
3. Выполняются проколы брюшной полости в нескольких местах, куда вводятся медицинские инструменты.
4. Нагоняется газ в троакар, расположенный возле пупка.
5. Оптика, прикрепленная к другим троакарам, выводит нужное изображение на экран монитора.
6. Пораженный орган фиксируется. Специальный нож отсекает маточную трубу с одной или с обеих сторон.
7. Извлечение оперируемого органа, промывание брюшной полости.
8. Выведение оборудования из раны, откачивание углекислого газа.
9. Обработка раневой поверхности антисептиком, наложение саморассасывающегося шовного материала на места проколов.

Длительность лечебной процедуры обычно не превышает 60 минут.

Лапаротомию проводят под общим наркозом. Если вмешательство плановое, гинеколог выполняет поперечный разрез немного выше лобка. В подобном случае операция проводится быстро, а на раневую поверхность накладываются косметические швы. При кровотечениях, раковой опухоли, при образовании спаек гинеколог делает разрез по срединной линии живота.

Перед тубэктомией кожные покровы обрабатываются раствором антисептика. Скальпелем рассекается брюшина, из полости малого таза выводятся внутренние гениталии. Пораженную трубу фиксируют зажимами, затем иссекают. Во избежании кровотечения, обеспечивается гемостаз. После обработки рана ушивается. При перитоните оперативное вмешательство заканчивается установкой дренажной системы.

Реабилитация после тубэктомии

После проведённой тубэктомии больная находится под врачебным наблюдением. Период восстановления зависит от проводимой методики. При лапароскопии пациентка ощущает менее выраженные симптомы интоксикации (тошнота, головокружения), чем при лапаротомии. Швы снимают спустя неделю (при необходимости).

В послеоперационной период врачи рекомендуют:

• Ограничение подвижности в первые пару дней.
• Употребление легкоусвояемых блюд в течение первых суток после процедуры.
• Регулярный приём назначенной специалистом медикаментозной терапии, снижающей риск возможных осложнений.
• В течение 2-3 недель исключение приёма горячей ванны, похода в баню, сауну, купания в открытом водоёме.
• Ограничение физической активности и занятий спортом вплоть до контрольного врачебного обследования.
• Половое воздержание не менее 1 месяца после лечебной манипуляции.
• Ношение компрессионного белья в течение 2 месяцев.
• Выполнение физиотерапевтических назначений, если они были рекомендованы доктором.
• Планирование зачатия допускается спустя год после тубэктомии.

В течение первых трех дней могут наблюдаться мажущие кровянистые выделения из родовых путей, что является нормальной реакцией организма. Если кровотечение усиливается, сопровождаясь повышением температуры, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Возможные осложнения

Наиболее грозным осложнением является геморрагический шок, возникающий при массивной кровопотере. Избежать кровотечений поможет выбор более щадящей, лапароскопической, методики.

К нежелательным последствиям после проведенного оперативного вмешательства относятся:

• локальный или генерализованный инфекционно-воспалительный процесс вследствие инфицирования раны;
• расхождение швов;
• образование спаек.

Избежать осложнений поможет соблюдение реабилитационных мероприятий: прием антибактериальных препаратов, исключение подъема тяжестей и чрезмерной физической активности.