Вагинит (кольпит)

По природе процесса выделяют кольпит:

• неспецифический — связан с активацией собственной условно-патогенной флоры;
• специфический — вызван инфекциями, передающимися половым путем (трихомонады, гонококки, хламидии и др.);
• неинфекционный — возникает из-за раздражения, травм, аллергических реакций, дефицита эстрогенов и других факторов.

Для выбора терапии важно установить тип в зависимости от возбудителя:

• аэробный вагинит — его вызывают аэробные микроорганизмы (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки);
• бактериальный вагиноз — дисбиоз, полезные лактобактерии исчезают, их место занимают анаэробы;
• кандидозный вагинит (молочница) — вызван грибками рода Candida, возникает на фоне сниженного иммунитета или дефицита витамина D и железа;
• смешанные варианты — комбинация нескольких причин (в 30–40% случаев).

По течению выделяют острый (симптомы выражены, развиваются быстро), подострый и хронический вагинит (характеризуются длительным течением, более 2–3 месяцев). Когда заболевание переходит в хроническую форму, эпизоды повторяются, бывают периоды улучшения и обострения. Симптомы выражены слабее, но носят изнуряющий характер.

Хронизация кольпита может произойти из-за недолеченных ИППП, дисбиоза после курса антибиотиков, гормональных нарушений (дисфункция яичников), самолечения (возбудитель становится устойчивым к стандартным аптечным препаратам), сопутствующих болезней (некомпенсированного сахарного диабета, заболеваний ЖКТ).

Важно понимать, что такое хронический вагинит — это сигнал об истощении защитных сил организма. Необходимо создать условия в которых возбудитель не сможет размножаться, включая восстановление микрофлоры, местного иммунитета, гормональную поддержку.

Механизм возникновения кольпита заключается в нарушении равновесия во влагалищной экосистеме. Изменяется pH, количество лактобактерий, местный иммунный ответ.

Спровоцировать это могут разные факторы:

• инфекции — бактерии, грибы рода Candida, простейшие, вирусы;
• переохлаждение, стрессовые ситуации, острые заболевания;
• бесконтрольный прием антибиотиков — нарушает микрофлору;
• гормональные изменения — подростковый период, беременность, перименопауза, менопауза;
• сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
• агрессивные средства для интимной гигиены, частые спринцевания, ароматизированные прокладки, тампоны;
• травмы слизистой — при грубом половом контакте, после некоторых процедур, при неправильном использовании тампонов.

Причина и триггер не всегда совпадают. Например, раздражение слизистой может быть первичным фактором, а затем присоединяется инфекция мочевыводящих путей.

Проявления зависят от причины заболевания, возраста пациентки, сопутствующих состояний, выраженности процесса.

Клиническая картина может включать:

• патологические выделения (изменение объема, цвета, консистенции);
• неприятный запах;
• зуд, жжение во влагалище, в области наружных половых органов малого таза;
• дискомфорт или боль при половом акте;
• болезненность при мочеиспускании, частые позывы;
• покраснение, отечность, повышенную чувствительность слизистой.

Клиника часто подсказывает вероятную причину. Например, творожистые выделения встречаются при кандидозе, пенистые — при трихомонадах, серовато-белые с выраженным запахом — при бактериальном вагинозе. В любом случае следует сдать анализы, чтобы поставить точный диагноз.

Диагностика обычно включает:

• осмотр у акушера-гинеколога — врач оценивает слизистую, характер выделений, признаки воспаления;
• мазок на микрофлору с микроскопией;
• ПЦР-диагностику (по показаниям, особенно при рисках ИППП);
• бактериологический посев с определением чувствительности к препаратам (чаще при рецидивах, хроническом течении, смешанной флоре);
• дополнительные обследования по показаниям — ультразвуковое исследование органов малого таза, анализы крови, тест на глюкозу.

В госпитале «Медскан» на Яузе обследование выстраивается так, чтобы не назначать лишних анализов, но при этом не пропустить источник патологического процесса, сопутствующие заболевания.

Терапия подбирается индивидуально. Цель — устранить причину воспаления, восстановить нормальную микрофлору.

Что обычно входит в программу лечения:

• местные противомикробные, антисептические средства при бактериальных формах;
• противогрибковые средства при кандидозном вагините;
• противопротозойные препараты при трихомониазе;
• средства общеукрепляющего действия, препараты для восстановления микрофлоры влагалища.

При подтвержденных ИППП лечение проходят оба партнера.

В период менопаузы при атрофических изменениях могут назначаться гормональные вагинальные препараты. Это позволяет восстановить слизистую, снизить склонность к воспалению.

Лекарства от вагинита подбираются в зависимости от причины (по типу возбудителя при инфекционной природе заболевания), тяжести состояния. Поэтому препараты должен назначать врач — самолечение часто приводит к затяжному течению, рецидивам, осложнениям.

При хронической форме требуется внимательное наблюдение и профилактика рецидивов. Если причина не устранена полностью — например, не пролечена ИППП, не скорректированы провоцирующие факторы, не восстановлена микрофлора, — воспаление может вернуться.

Важно не только купировать симптомы вагинита, но и снизить вероятность повторных эпизодов. Для этого нужен реабилитационный курс, направленный на восстановление слизистой, микрофлоры.

Обычно врач рекомендует:

• щадящий режим, в том числе половой покой при необходимости;
• корректный уход, подбор мягких средств для интимной гигиены;
• восстановление микробного баланса, препараты для поддержки лактофлоры по показаниям могут использоваться;
• контрольный визит, анализы, если воспаление было выраженным, рецидивирующим или связано с ИППП.

Если жалобы возвращаются вскоре после лечения инфекции, следует повторно пройти обследование, пересмотреть причины и триггеры воспалительного процесса.

Базовые принципы — бережное отношение к микрофлоре, снижение факторов риска. Для этого необходимы:

• деликатная интимная гигиена без агрессивных компонентов — мягкие средства, без ароматизаторов;
• отказ от спринцеваний без назначения лечащего врача;
• нижнее белье по размеру, предпочтительно из «дышащих» тканей (хлопка, шелка);
• барьерная контрацепция при частой смене партнеров.

Важно избегать самолечения, бесконтрольного приема антибиотиков. Следует контролировать сопутствующие патологии, например, сахарный диабет. Рекомендуется проходить профилактическое обследование минимум раз в год или чаще.