Вирус папилломы человека (ВПЧ) и остроконечные кондиломы

Выделяют более 200 разновидностей вируса. Их делят на группы по степени онкогенности:

• низкого онкогенного риска — обычно вызывают генитальные бородавки, кондиломы;
• среднего риска — провоцируют предраковые изменения (дисплазию).
• высокого онкогенного риска — вызывают рак шейки матки, ануса, горла и других анатомических зон.

Самые опасные виды ВПЧ для женщин — высокоонкогенные типы вируса. Самый агрессивный из них — ВПЧ 16. На втором месте — ВПЧ 18, частый виновник аденокарциномы. Это злокачественная опухоль, которая развивается из железистых клеток, поражает цервикальный канал. Ее сложно выявить при обычном осмотре на ранних этапах. На эти два типа приходится подавляющее большинство случаев рака шейки матки, вульвы, влагалища.

Все начинается с попадания вируса на кожу или слизистые с последующим внедрением в клетки нижнего слоя эпителия.

Основные пути заражения папилломавирусом:

• половые контакты (вагинальные, анальные, оральные) — встречается чаще всего;
• от матери к ребенку во время родов — при контакте со слизистой родовых путей;
• контактно-бытовой — через предметы гигиены, при тесном контакте, микротравмах (более редкий вариант).

Риск заражения увеличивается при наличии факторов риска:

• рано начавшаяся половая жизнь;
• частая перемена партнеров;
• сопутствующие половые инфекции;
• табакокурение;
• стрессовые ситуации;
• ослабление иммунной защиты.

Даже в бессимптомной фазе человек может оставаться источником инфекции для партнеров. Хотя при низкой вирусной нагрузке риск заражения меньше.

ВПЧ часто протекает бессимптомно, но есть признаки, на которые стоит обратить внимание. Это новообразования на коже, слизистых:

• Остроконечные кондиломы — выросты на ножке, внешне напоминающие цветную капусту. Появляются в промежности, на половых органах, вокруг ануса.
• Обыкновенные и подошвенные бородавки: — твердые, шероховатые бугорки на стопах, руках.
• Плоские бородавки — мелкие, часто множественные, почти не возвышаются над кожей.

Симптомы ВПЧ у женщин чаще всего сводятся к появлению кондилом на слизистой влагалища, вульвы, возле ануса, изменениям шейки матки. Сама пациентка обычно ничего не замечает, узнает о них только на осмотре. Иногда она чувствует раздражение, зуд, дискомфорт при половом контакте, появляются контактные кровянистые выделения. У мужчин образования могут быть на коже и слизистой пениса, в перианальной зоне, области уретры.

Необходимо подтвердить наличие патогена, его тип, определить изменения тканей, требующие лечения или наблюдения.

Диагностическое обследование включает:

• осмотр кожи, слизистых оболочек, оценку образований в зоне половых органов, ануса;
• онкоскрининг шейки матки (ПАП-тест) — мазок на цитологическое исследование;
• метод ПЦР — тест на ДНК вируса считается «золотым стандартом» диагностики, устанавливает наличие вируса в организме. Расширенный вариант (генотипирование) определяет вид возбудителя. Количественный анализ отражает концентрацию возбудителя;
• кольпоскопию по показаниям, особенно если есть подозрение на изменения эпителия цервикального канала;
• биопсию, гистологию, если врач видит участки с признаками атипии или нужно исключить предрак.

ПЦР-тест показывает наличие и штамм вируса, вирусную нагрузку, но не степень повреждения клеток. Поэтому его рекомендуют делать в паре с жидкостной цитологией — ПАП-тестом (Ко-тестинг).

Определить конкретный номер вируса — критически важно. При носительстве 16 или 18 типа врач может назначить более частое наблюдение (кольпоскопию), даже если обычный мазок на цитологию в норме. Однако риск всегда определяется только вместе с клинической картиной, результатами анализов, гинекологического осмотра.

С 2026 года ПЦР-тестирование на ВПЧ в России входит в перечень обязательных обследований в рамках диспансеризации для женщин репродуктивного возраста (от 21 года до 49 лет).

При назначении терапии врач оценивает клиническую форму, тип вируса, состояние слизистых, риски. Далее проводят лечение инфекции, устраняют очаги, корректируют сопутствующие факторы, выстраивают наблюдение.

Лечение вируса обычно включает несколько направлений:

• удаление видимых образований (кондилом, папиллом) — если имеются;
• местная терапия по назначению врача (в том числе средства, воздействующие на ткань образования);
• поддержка иммунных механизмов, лечение сопутствующих инфекционных заболеваний репродуктивной системы;
• контроль состояния шейки матки, лечение предраковых изменений, если они диагностированы.

Выбор способа удаления образований зависит от локализации, размеров, площади поражения. В клинической практике применяются аппаратные методики, которые позволяют работать точно и бережно: радиоволновая хирургия, лазерная коагуляция, электрокоагуляция (диатермокоагуляция) и другие подходы. Удаленный материал при необходимости направляют на гистологию.

Профилактика заболевания строится на сочетании вакцинации, безопасного сексуального поведения, регулярного скрининга.

Барьерная контрацепция снижает риск, однако не дает абсолютной защиты, потому что вирус может находиться на участках кожи, которые презерватив не закрывает.

Один из наиболее эффективных способов избежать заражения и осложнений — вакцинация. Вместе с регулярным тестированием на ВПЧ она позволяет снизить риск заболевания практически до нуля. Современные препараты защищают от наиболее опасных типов вируса, снижают риск появления раковых опухолей.

Реабилитация после удаления образований обычно проходит быстро, если соблюдать рекомендации врача:

• несколько дней обрабатывать зону вмешательства назначенными средствами;
• временно не посещать бассейн, баню, сауну, исключить интенсивные тренировки;
• не срывать корочки;
• прийти на контрольный осмотр, сдать повторные анализы — по назначению.

Смысл реабилитации — не только в заживлении кожи, но и в снижении риска рецидива.