Паратонзиллярный абсцесс

Записаться на прием

О заболевании

Паратонзиллярным абсцессом называют гнойный процесс в околоминдаликовой клетчатке, в которой возникает сначала воспаление (паратонзиллит), а затем формируется полость, наполненная гноем. В большинстве случаев он развивается, как осложнение ангины и хронического тонзиллита и чаще локализуется с одной стороны. Это одно из самых распространенных инфекционно-воспалительных заболеваний глотки. Чаще всего встречается у людей с хроническим тонзиллитом и лиц с ослабленным иммунитетом.

При поздней диагностике или отсутствии адекватного лечения может повлечь за собой сепсис, инфекционно-токсический шок, гнойный медиастинит, кровотечение из сосудов шеи и другие опасные для жизни осложнения.

В зависимости от локализации процесса принято выделять следующие виды паратонзиллярного абсцесса: передний, задний, нижний, наружный — по отношению к нёбной миндалине. В 90% случаев наблюдается передне-верхнее расположение гнойника, что связано с затрудненным оттоком гноя с верхнего полюса миндалин.

Причины возникновения

Основной причиной возникновения паратонзиллярного абсцесса обычно выступает бактериальная инфекция. А именно: проникновение инфекции из крипт (складок) миндалины в окружающие околоминдаликовые ткани. В подавляющем большинстве случаев причиной абсцедирования становится пиогенный стрептококк. Реже — золотистый стафилококк и другие микроорганизмы.

Зачастую воспаление развивается как осложнение ангины или хронического тонзиллита при отсутствии своевременного правильного лечения. Фактором риска является ослабление иммунитета, связанное с воспалительными заболеваниями, сахарным диабетом, иммунодефицитом, неполноценным питанием, курением, злоупотреблением алкогольными напитками. Реже заболевание развивается на фоне кариеса и травмирования тканей глотки.

Клиника заболевания

Гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки обычно появляется через 3-5 дней после ангины или обострения тонзиллита. При ослаблении организма этот процесс может ускоряться до одних суток. Симптомами заболевания являются:

• спазм жевательных мышц (тризм -пациент не может открыть рот);
• сильная боль в горле, усиливающаяся при глотании;
• гнусавость голоса;
• повышенная температура тела, иногда до 39-40° С;
• слабость и общее недомогание;
• головная боль;
• увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов;
• появление неприятного запаха изо рта;
• боль в шее при поворотах головы.

Если гнойный абсцесс имеет большие размеры, у пациента могут начаться проблемы с дыханием, одышка.

Диагностика паратонзиллярного абсцесса

Диагностика заболевания начинается с фарингоскопии — осмотра глотки. При паратонзиллярном абсцессе наблюдается асимметрия зева и выпячивание миндалины со стороны поражения. Для уточнения состояния абсцесса, распространенности воспалительного процесса может использоваться ларингоскопия — осмотр гортани с использованием ларингоскопа. Осмотр пациента проводится в положении сидя: пациент откидывает голову немного назад, широко открывает рот, высовывая язык. Это позволяет отоларингологу осмотреть все участки горла. Также врач проводит детальный опрос пациента с целью выявления причины заболевания, наличия хронических болезней, индивидуальных особенностей организма и т.п.

В некоторых случаях специалисты Клинического госпиталя на Яузе направляют пациентов на дополнительное обследование при помощи аппаратов УЗИ и КТ. Для назначения лечения может потребоваться проведение некоторых лабораторных исследований (общеклинического анализа крови, определения возбудителя, вызвавшего абсцесс, и его чувствительности к антибиотикам).

Лечение паратонзиллярного абсцесса в Клиническом госпитале на Яузе

Консервативное

В Клиническом госпитале на Яузе на 1 стадии (паратонзиллита, без сформированной гнойной полости) проводится лечение консервативными методами, включающее:

Общую фармакотерапию — назначение антибиотиков, иммуномодуляторов, анальгетиков, витаминов.

Местное лечение — полоскание антисептическими растворами, противовоспалительными настоями лекарственных трав, местное применение антибиотиков.

Хирургическое

В случаях, когда консервативное лечение не дает должного эффекта, на 2-3 стадии болезни, специалисты госпиталя выполняют вскрытие гнойника для эвакуации гноя. Операция проводится под местной анестезией и занимает всего несколько минут: абсцесс вскрывается, после удаления гноя место, где локализовалось воспаление, обрабатывают дезинфицирующими растворами, обеспечивая хороший отток содержимого из полости абсцесса в течение нескольких дней.

Иногда вскрывают ещё не сформированный абсцесс (до образования гнойной полости). Сделанные поверхностные насечки позволяют снять напряжение с воспалённых тканей и в ряде случаев избежать нагноения.

При хроническом паратонзиллярном абсцессе, протекающем с регулярными обострениями, рекомендуется тонзиллэктомия (удаление миндалин, поддерживающих инфекционно-воспалительный процесс).

Хирургическое лечение всегда сочетается с консервативным (комбинированная, комплексная терапия).

В большинстве случаев консервативное лечение паратонзиллярного абсцесса производится в амбулаторном режиме: пациенту прописывается постельный режим и даются назначения, которые он выполняет самостоятельно. В более тяжелых случаях возможна госпитализация в наш стационар и проведение хирургического вмешательства.

Записаться на прием

Факторы риска

Паратонзиллярный абсцесс чаще развивается как осложнение острого тонзиллита или обострения хронического воспаления. Вероятность его формирования повышается при наличии факторов, способствующих распространению инфекции в ткани вокруг небной миндалины.

Ключевые факторам:

• частые эпизоды ангины;
• недостаточное или несвоевременное лечение бактериальных инфекций горла;
• ослабление иммунной защиты организма;
• заболевания полости рта, в том числе кариес, воспалительные процессы десен;
• курение;
• хронические заболевания верхних дыхательных путей;
• переохлаждение, частые респираторные инфекции;
• механическое повреждение слизистой оболочки ротоглотки.

Особое внимание следует уделять пациентам с рецидивирующей патологией. При появлении выраженной односторонней боли в горле, затруднения глотания, изменения голоса необходимо обратиться к врачу.

Возможные осложнения

Без корректной терапии гнойный процесс способен распространиться за пределы околоминдаликовой области, привести к тяжелым инфекционным осложнениям.

Возможные последствия болезни включают:

• распространение инфекции на глубокие ткани шеи;
• флегмону шеи;
• воспаление тканей средостения (медиастинит);
• распространение инфекции с развитием сепсиса;
• воспалительные осложнения со стороны дыхательных путей;
• обезвоживание из-за выраженного болевого синдрома, невозможности нормально пить;
• повторное образование абсцесса.

Особенно опасны быстро нарастающий отек горла, выраженное затруднение дыхания, лихорадка, озноб. При таких проявлениях требуется срочная медпомощь.

Профилактика заболевания

Специфических профилактических мероприятий не существует, но снизить вероятность развития недуга помогает своевременное лечение болезней ротоглотки, устранение хронических очагов инфекции.

Для профилактики рекомендуется:

• не прерывать назначенный курс лечения самостоятельно;
• регулярно посещать стоматолога, лечить заболевания зубов и десен;
• соблюдать гигиену полости рта;
• избегать курения;
• поддерживать полноценный режим сна, питания;
• своевременно лечить хроническую патологию ЛОР-органов;
• при часто повторяющемся тонзиллите пройти обследование у оториноларинголога.

Если паратонзиллярные абсцессы возникают повторно, доктор может рассмотреть дополнительные методы профилактики рецидивов.

Записаться на прием