Удаление аденоидов (аденоидэктомия)

Зачем удалять аденоиды?

Аденоиды — это гипертрофированная носоглоточная (глоточная) миндалина. Она представляет собой образование из лимфоидной ткани в задней части носоглотки. Оно участвует в формировании иммунитета и стоит в первой линии защиты на пути болезнетворных микроорганизмов, вдыхаемых с воздухом. Но иногда носоглоточная миндалина не справляется со своими функциями и воспаляется сама. Тогда она увеличивается в размерах, а при постоянном воспалении — разрастается. Образуются аденоидные вегетации, или аденоиды.

Патологически увеличенная носоглоточная миндалина препятствует носовому дыханию, так как закрывает собой дыхательные пути. Поэтому больные вынуждены дышать ртом. На фоне постоянно открытого рта нарушается развитие лицевого скелета — лицо удлиняется, подбородок скашивается, нос уплощается, верхняя губа укорачивается. При аденоидах ухудшается слух, учащаются случаи развития отитов (воспалительное заболевание наружного, среднего или внутреннего уха).

Нарушенное дыхание приводит к кислородному голоданию (гипоксии) головного мозга. Поэтому дети с аденоидами быстро утомляются, часто у них наблюдается плохая наблюдаемость в школе. Возможно отставание в физическом и умственном развитии.

Чтобы восстановить свободное дыхание и предотвратить осложнения, аденоидные вегетации вырезают. Часто хирургическое вмешательство является единственным эффективным методом лечения при аденоидах.

Степени увеличения аденоидов

Аденоидные разрастания классифицируют по их размеру. В зависимости от него врач-оториноларинголог решает, как лучше лечить аденоиды в каждом конкретном случае — медикаментозно или хирургически.

*Сошник — костная вертикальная пластинка, которая вместе с решетчатой костью формирует носовую перегородку.

Показания к аденотомии

Аденотомию проводят, если консервативные методы лечения неэффективны, и пациента часто беспокоят осложнения. Обычно это бывает, когда аденоиды достигают 3 степени увеличения. Но иногда это возможно при 1 и 2 степенях увеличения.

Показаниями для удаления аденоидов являются:

• сильное нарушение носового дыхания;
• частые ОРЗ, осложняющиеся ринитом, отитом, воспалением дыхательных путей, пневмонией;
• хронический аденоидит (постоянно воспаленная носоглоточная миндалина);
• ухудшение слуха;
• ночное апноэ (приостановка дыхания во сне);
• нарушения речи;
• аденоидный кашель (разросшиеся аденоиды стимулируют нервные окончания задней стенки глотки, вызывая кашлевые приступы);
• отставание в умственном или физическом развитии;
• формирование аномального прикуса;
• изменения в строении лицевого скелета;
• неврологические нарушения (энурез, головная боль).

Противопоказания

Аденотомию не проводят при наличии следующих противопоказаний:

• аномалии глоточных сосудов;
• нарушения свертываемости крови;
• онкологические патологии;
• инфекционные заболевания в острой фазе;
• обострение хронических заболеваний;
• тяжелое состояние пациента;

Операцию не проводят в течение 1 месяца после вакцинации.

Признаки увеличения носоглоточной миндалины

Гипертрофированная глоточная миндалина частично или полностью перекрывает просвет глотки. Поэтому основной признак аденоидов — это затрудненное дыхание. Чтобы увеличить приток воздуха, ребенок дышит с открытым ртом. Организм получает недостаточное количество кислорода. Все это приводит к появлению характерных для аденоидных вегетаций симптомов:

• слабость;
• повышенная утомляемость;
• неуспеваемость в школе;
• храп во сне;
• ночное апноэ;
• снижение слуха;
• частые отиты.

При аденоидах III степени разрастания иногда можно увидеть через рот. На этой стадии развития болезни происходят изменения в лицевой части черепа, челюстного аппарата.

Диагностика аденоидных вегетаций

Диагностику и лечение аденоидов проводит ЛОР-врач (оториноларинголог). При подозрении на аденоидные вегетации он проводит:

• Эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки. Это инвазивный метод диагностики, при котором в нос вводится трубка с источником света видеокамерой на ее конце. Врач получает изображение слизистой носа и носоглотки на мониторе. При эндоскопии он видит не только аденоиды, но и оценивает их размеры, расположение.

Состояние миндалин также может быть оценено при проведении задней риноскопии и пальцевого исследования носоглотки. Для выявления возможного ухудшения слуха оториноларинголог проводит аудиометрию. При необходимости он назначит лабораторные исследования и консультации со специалистами других профилей.

Аденотомия у детей

Лучший возраст для проведения аденотомии — от 3 до 7 лет. Откладывание операции при наличии показаний грозит следующими последствиями:

• Стойкое снижение слуха. Слуховая функция нарушается в результате закрытия вегетациями евстахиевой трубы, которая связывает полость среднего уха с носоглоткой.
• Средний отит. В барабанной полости развивается воспаление. В результате она заполняется вязкой жидкостью (экссудатом).
• Деформация лица (оно становится вытянутым, формируется аномальный прикус).
• Нарушения прорезывания зубов, разрушение эмали и кариес.

Увеличенная и воспаленная носоглоточная миндалина становится очагом инфекции, которая может распространяться по всему организму. У детей с аденоидитом ослабляется иммунитет. У них часто выявляют бронхиальную астму и гломерулонефрит (воспаление клубочков почек аутоиммунной природы).

Аденотомия у взрослых

Иногда аденоиды беспокоят взрослых. Обычно симптомы аденоидных вегетаций у них выражены слабо. Самые распространенные признаки:

• частый насморк;
• рецидивирующий отит;
• заложенность носа.

При неправильной постановке диагноза назначаемое лечение неэффективно — насморк и отиты продолжают беспокоить пациента. Возможно развитие других осложнений воспалительного характера. Поэтому при выявлении аденоидов их необходимо удалять — самостоятельно они не пройдут.

Способы аденотомии

Аденоиды вырезают под наркозом. Существует несколько видов аденотомии — инструментальная, лазерная, коблационная, радиоволновая и другие. Они имеют свои преимущества и недостатки. Рассказываем о самых популярных способах проведения операции.

Инструментальный

Это классический метод лечения аденоидных вегетаций. Подразумевает применение специального скальпеля, который называется аденотомом Бекмана. Инструмент вводят в носоглотку и устанавливают так, чтобы вся гипертрофированная миндалина вместилась внутрь его кольца. Затем разрастание срезают. После удаления аденоидов начинается кровотечение, которое прекращается самостоятельно через нескольких минут.

Плюс проведения аденотомии инструментальным методом — возможность выполнения операции в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии. Минус удаления аденоидов скальпелем — высокий риск повторного разрастания миндалины. Это связано с тем, что врач выполняет операцию «вслепую» — он не видит, осталась ли в носоглотке лимфоидная ткань. Если она остается, она может снова вырасти.

Радиоволновой

Радиоволновая аденотомия проводится с использованием прибора Сургитрон и специальной насадки для вырезания аденоидных вегетаций. Радиоволновый аденотом срезает разросшуюся миндалину одним блоком, как при использовании скальпеля. Плюс метода в том, что радиоволна прижигает поврежденные кровеносные сосуды. Поэтому потери крови минимальны. Также снижается вероятность развития кровотечения после вмешательства. Все манипуляции контролируются с помощью видео-эндоскопа.

Лазерный

При аденотомии лазером аденоиды не срезаются, а подвергаются нагреванию. В результате повышения температуры из воспаленных тканей испаряется жидкость. Расширенные сосуды при этом склеиваются. Это приводит к уменьшению объема лимфоидного образования. Итог операции — восстановление носового дыхания.

Плюсы лазерной аденотомии:

• Отсутствие кровопотерь, так как сосуды моментально прижигаются.
• Проведение операции через носовые ходы.
• Контроль хода операции с помощью видео-эндоскопа.

Минус метода — возможность нагревания здоровых тканей в области действия лазера.

Внимание! Лазерный метод лечения аденоидных разрастаний не совсем является аденотомией, так как лимфоидная ткань не удаляется механически. Они лишь уменьшается в размерах. Поэтому в этом случае говорят о прижигании аденоидов лазером.

С помощью шейвера (микродебридера)

Наиболее высокотехнологичный метод проведения аденотомии подразумевает использование микродебридера. Это прибор с головкой, которая может вращаться, и лезвием на конце. Инструмент используют для измельчения аденоидных разрастаний, которые впоследствии удаляются с помощью вакуумного отсоса.

Плюсы метода:

• Полное удаление аденоидов. Отсутствие частичек лимфоидной ткани уменьшает риск рецидива заболевания.
• Сохранение целостности слизистой носоглотки. В результате исключается риск развития кровотечения и формирования рубцов.

Операция проводится под наркозом. Действия хирурга контролируются с помощью видео-эндоскопии.

Как подготовиться к хирургическому вмешательству

К аденотомии нужно подготовиться. Подготовка включает в себя проведение обследования, которое направлено на обнаружение возможных противопоказаний к операции. В рамках него врач назначает:

• Анализы крови (общий, биохимический, на свертываемость и группу, резус-фактор, инфекции — ВИЧ, гепатиты, сифилис).
• Общий анализ мочи.
• Электрокардиографию (ЭКГ) и консультацию с кардиологом.
• Флюорографию или рентгенографию легких.
• Консультацию стоматолога. При необходимости нужно провести санацию ротовой полости.
• Консультацию анестезиолога, который подберет оптимальный метод анестезии.

Общее состояние пациента должен оценить терапевт (для взрослых) или педиатр (для детей). При склонности к аллергии потребуется консультация с аллергологом. За 1 неделю до аденотомии нужно отменить прием лекарств, уменьшающих свертываемость крови — антикоагулянтов, нестероидных противовоспалительных препаратов. Желательно ограничить контакт с людьми, отказаться от посещения многолюдных мест, чтобы исключить риск возможного заражения.

Последний прием пищи должен быть вечером накануне операции. Ужин должен быть легким. После 18:00 от еды следует воздержаться. Утром нужно также отказаться от воды и других напитков — аденотомия проводится строго натощак.

Как выполняют аденотомию

Детям до 7 лет аденоиды удаляют исключительно под наркозом — во время операции ребенок спит и не чувствует боли, не осознает, что происходит. Это важно для сохранения его спокойствия.

Вот как проходит операция после применения анестезии:

1. Хирург вводит через носовые ходы в носоглотку эндоскоп с видеокамерой на конце.
2. Через рот врач вводит в носоглотку аденотом или микродебридер.
3. Затем он удаляет патологически разросшиеся ткани и при необходимости прижигает сосуды для остановки кровотечения.

Обычно операция длится от 10 до 20 минут.

Возможные осложнения

В редких случаях после операции по удалению аденоидов могут возникнуть следующие осложнения:

• Кровотечение. Может начаться в течение нескольких часов после аденотомии. По этой причине после операции пациента оставляют в клинике на несколько часов для проведения медицинского контроля. При необходимости ему окажут своевременную помощь.
• Острый отит. Во время операции в слуховую трубу может попасть кровь, которая приводит к развитию воспаления среднего уха.
• Травма корня языка и/или мягкого неба. Редкое осложнение, вызванное неаккуратным проведением манипуляций. Применение высокотехнологичного оборудования уменьшает риск повреждения тканей.
• Аспирационная пневмония. Развивается, если в легкие пациента попадают удаленные ткани.
• Аллергическая реакция на анестезию.
• Гнойное воспаление, локализующееся в заглоточном пространстве, лимфоузлах, средостении. Развивается при попадании инфекции в послеоперационную рану.

На 1 или 2 день после операции возможно повышение температуры тела до 37,5–38,0 градусов. Если она превышает это значение или держится длительное время, обратитесь к врачу.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.