Ларингит

Виды

Выделяют два основных типа ларингита:

• Острый — развивается внезапно, чаще на фоне ОРВИ или переохлаждения.
• Хронический — формируется при длительном раздражении слизистой оболочки — из-за курения, рефлюкса, загрязненного воздуха, нагрузки на голос, может беспокоить месяцами.

По характеру воспаления различают следующие формы:

• Катаральную — воспалительный процесс затрагивает поверхностные слои слизистой.
• Отечную (инфильтративную) — отек распространяется на более глубокие ткани, могут появиться боли при глотании, плотная мокрота, ухудшение самочувствия.
• Флегмонозную — гнойное воспаление, нередко с абсцессом, требует срочной медицинской помощи.
• Атрофическую — слизистая истончается, голос становится хриплым, возможно ощущение инородного тела.
• Гиперпластическую (гипертрофическую) — на голосовых связках появляются плотные образования, голос грубеет.
• Геморрагическую — сопровождается мелкими кровоизлияниями в слизистую гортани, возникает при гриппе, после сильного кашля или травм.

По происхождению ларингит бывает:

• вирусным;
• бактериальным;
• грибковым;
• специфическим — при туберкулезе, сифилисе, дифтерии;
• неинфекционным — вызванным травмой, аллергией, воздействием раздражающих веществ.

У детей особую опасность представляет обструктивный (стенозирующий) ларингит, или ложный круп. Воспаление вызывает отек под голосовыми связками и резкое сужение просвета гортани, что требует неотложной помощи.

Симптомы заболевания

Признаки острого ларингита возникают внезапно и нарастают в течение нескольких дней.

• Чаще всего пациенты жалуются на охриплость, першение в горле, сухой «лающий» кашель и боль при разговоре.
• Меняется тембр или голос пропадает полностью (афония).
• Температура может оставаться в пределах нормы или немного повышаться.
• Иногда возникает ощущение «кома» в горле.
• Может появиться насморк с желтыми или зелеными выделениями, даже со сгустками крови.

У детей заболевание может сопровождаться шумным дыханием, одышкой и ночными приступами.

Хроническая форма протекает мягче: голос быстро «устает», звучит ниже обычного, появляется постоянная осиплость, дискомфорт в горле, желание прочистить голос. При аллергическом синусите наблюдаются чихание, кашель, зуд в носу, слезотечение.

Причины развития ларингита

Острый ларингит, как правило, развивается на фоне вирусной инфекции. Но могут быть и другие причины, например, инфекционные:

• вирусы (грипп, риновирус, аденовирус и др.) — большинство случаев;
• бактерии (стрептококки, моракселла, золотистый стафилококк, гемофильная палочка);
• грибки (чаще у пациентов с ослабленным иммунитетом или при длительном использовании ингаляторов).

Неинфекционные причины:

• механическое раздражение или травма гортани — крик, пение, попадание инородного тела;
• аллергия (на пыльцу, пищу, лекарства, укусы насекомых);
• воздействие раздражающих веществ — табачный дым, пыль, химикаты;
• гастроэзофагеальный рефлюкс — при попадании кислоты из желудка в гортань;
• профессиональные голосовые нагрузки — у преподавателей, певцов, дикторов.

Развитию хронической формы способствуют регулярное переохлаждение, курение, неблагоприятная экология, а также отсутствие лечения при повторяющихся острых ларингитах.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб, характерных симптомов и осмотра у ЛОР-врача. Основное внимание уделяется голосу: его изменение, охриплость или полная потеря — важные маркеры воспаления голосовых связок.

На приеме врач уточняет, как началось заболевание, была ли повышенная температура, кашель, общее недомогание. По этим признакам специалист определяет, имеет ли воспаление вирусную или бактериальную природу:

• Вирусное воспаление чаще начинается внезапно, сопровождается умеренной температурой и общей слабостью.
• Бактериальная форма протекает тяжелее: с высокой температурой, гнойной мокротой и резким ухудшением состояния.

Для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные обследования:

• ларингоскопия — основной метод диагностики, позволяющий визуально оценить слизистую гортани и состояние голосовых связок;
• общий анализ крови — выявляет признаки воспаления;
• мазок из ротоглотки, или посев мокроты — помогает определить вид возбудителя и подобрать лечение;
• биопсия слизистой — проводится при подозрении на хронические изменения или новообразования.

Если заболевание протекает тяжело или с осложнениями, дополнительно применяются УЗИ, рентген, КТ мягких тканей шеи.

Людям с хроническими формами необходимо проконсультироваться у фониатра — специалиста, который занимается заболеваниями голоса.

Чем и как лечить ларингит

Чтобы восстановить голос и облегчить симптомы, важно начать лечение ларингита как можно раньше. При этом нужно учитывать форму заболевания и его причину — вирусную, бактериальную, аллергическую или другую. Диагноз и план терапии составляет отоларинголог.

Основу лечения составляют немедикаментозные меры:

• голосовой покой — не разговаривать, особенно шепотом, чтобы не перегружать голосовые связки;
• обильное теплое питье — помогает увлажнить слизистую и ускорить восстановление;
• увлажнение воздуха в помещении и отказ от курения, алкоголя и раздражающих продуктов.

Лечение острого ларингита обычно проводится амбулаторно и направлено на снятие воспаления, восстановление голоса и предупреждение осложнений. Вирусная форма часто проходит самостоятельно, но при ухудшении состояния или появлении новых симптомов следует обратиться к врачу.

В некоторых случаях применяются дополнительные методы:

• ингаляции (например, с физиологическим раствором);
• полоскания, если есть сопутствующее воспаление горла;
• физиотерапия — УВЧ, электрофорез, лазерное лечение.

Если же врач подозревает бактериальную природу, то после анализов при ларингите может быть назначен антибиотик.

При хроническом ларингите важно устранить провоцирующие факторы: скорректировать образ жизни, питание, отказаться от вредных привычек. Иногда требуется работа с фониатром или логопедом, особенно если голос — часть профессии.

Сложные и запущенные формы с угрозой перекрытия дыхательных путей могут потребовать госпитализации и даже хирургического вмешательства.