Тонзиллэктомия

Смысл операции

Тонзиллэктомию назначает лечащий врач в случае, когда сохранение небных миндалин угрожает здоровью пациента. Потребность в проведении операции появляется, когда консервативные методы лечения хронического тонзиллита не дают положительного результата, и гланды превращаются в очаг хронической инфекции. Тогда происходит интоксикация организма, развиваются инфекционные осложнения. Единственным способом избежать их при низкой эффективности консервативной терапии является удаление, или иссечение небных миндалин.

Что будет, если не удалить гланды

Тонзиллит — воспалительное заболевание, поражающее небные миндалины. Обычно хроническую форму патологии вызывают стрептококки, реже — другие виды возбудителей. Ими могут быть различные бактерии, вирусы и внутриклеточные паразиты. Иногда встречаются смешанные формы инфекции.

В очаге воспаления нарушается местный иммунитет, что содействует быстрому увеличению численности болезнетворных микроорганизмов. Продукты их жизнедеятельности разрушают лимфоидную ткань, из которой состоят миндалины. Омертвевшие клетки вместе с микробами скапливаются в лакунах (криптах) — углублениях на поверхности гланд. Они закупоривают их просвет и препятствуют процессу самоочищения, что вызывает рубцевание ткани.

При длительном течении тонзиллита лимфоидная ткань постепенно замещается рубцовой. Поэтому гланды перестают выполнять барьерную функцию, и патогенные микроорганизмы больше не встречают препятствия на пути к нижним дыхательным путям. Дополнительно в организме развиваются патологические иммунные реакции. Начинается выработка специфических белков в виде антител и иммунных комплексов, направленных не на уничтожение микробов, а на борьбу с собственными тканями.

Нарушение барьерной функции небных миндалин также приводит к распространению бактерий и вирусов в организме. В результате развивается общая интоксикация, которая сопровождается быстрой утомляемостью, ухудшением аппетита, повышением температуры тела. В воспалительный процесс начинают вовлекаться другие ткани, органы и их системы. При хроническом тонзиллите под ударом находятся легкие, почки, соединительная ткань и сердце.

Показания к операции

Небные миндалины требуют удаления, когда они становятся очагом инфекции для всего организма, вызывают интоксикацию и другие осложнения. К показаниям для проведения операции относятся:

• Боль в области сердца, которая беспокоит не только в острый период болезни
• Изменения на ЭКГ, нарушение сердечного ритма (даже если отсутствуют жалобы на сердце).
• Инфекционное поражение почек гломерулонефрит), сердечно-сосудистой системы (васкулит, периартериит, перикардит, миокардит или эндокардит).
• Длительно не снижающаяся температура тела, поддерживающаяся в субфебрильном диапазоне (37,0–37,3 ^оС).
• Местные осложнения (парафарингит, абсцесс паратонзиллярный).
• Боль в суставах, выявленные артриты, ревматизм и другие патологии соединительной ткани.
• Симптомы интоксикации: повышенная утомляемость, слабость, тянущая боль в поясничной области.

Рецидивирующие и хронические заболевания ЛОР органов

Тонзиллэктомию также назначают при частых рецидивах тонзиллита:

• 3 эпизода обострения в год в течение 3 лет;
• 5 эпизодов болезни в год в течение 2 лет;

Внимание! Хронический тонзиллит, поддающийся консервативной терапии, не является показанием для проведения тонзиллэктомии.

Как подготовиться к тонзиллэктомии

Перед хирургическим вмешательством проводится предоперационное обследование, которое включает в себя:

• Исследования крови (биохимия, коагулограмма, анализ общий и на инфекции — сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ,  определение группы и резус фактора).
•  рентген органов грудной клетки.
• Бактериальный посев с поверхности гланд для определения микрофлоры.
• Электрокардиографию.
• Консультацию с терапевтом, при необходимости — с другими специалистами (кардиологом, нефрологом и т.д.).

Чтобы снизить риск кровотечения, пациенту за 3–5 суток иногда назначают прием лекарственных средств, которые уменьшают кровоточивость тканей. За сутки до операции возможен прием препаратов с успокаивающим действием. В день проведения тонзиллэктомии исключают завтрак и любое питье — в клинику необходимо явиться натощак.

Ход операции

Существует несколько методов удаления небных миндалин. Классическая тонзиллэктомия проводится с помощью , скальпеля,   распатора,петли для удаления небной миндалины  и электрокоагулятора. Операция проводится следующим образом:

1. Операция выполняется под общей анестезей
2. хирург аккуратно надсекает слизистую оболочку скальпелем
3. Затем  выделяет миндалину распатором и удаляет ее с использованием проволочной петли. Для предотвращения кровотечения используют метод электрокоагуляции

Классическая операция позволяет провести удаление нёбных миндалин с капсулой, т.е. целиком. Поэтому она относится к радикальным методам лечения хронического тонзиллита. Период восстановления  в среднем  составляет 7-10 суток.

Существуют менее радикальные методы удаления гланд, позволяющие сохранить часть лимфоидной ткани. К ним прибегают при гипертрофии (чрезмерном увеличении) миндалин, если сохранена их функция. К таким методам относят:

• Электрокоагуляцию — иссечение гланд с помощью теплового воздействия электрического тока высокой частоты.
• Лазерную тонзиллэктомию — удаление измененной или гипертрофированной ткани с помощью лазера. Углеродный лазер используют для «выпаривания» разросшихся гланд, а инфракрасный — для их иссечения.
• Ультразвуковую тонзиллэктомию — частичное иссечение миндалин воздействием ультразвука.
• Криодеструкцию — частичное удаление лимфоидной ткани низкими температурами (гипертрофированную ткань замораживают с помощью жидкого азота).
• Радиоволновую тонзиллэктомию — иссечение гланд высокочастотными радиоволнами.
• Коблационную тонзиллэктомию — ткани удаляются под воздействием плазменной субстанции.

Методику удаления миндалин лечащий врач подбирает с учетом состояния лимфоидной ткани. Единого метода, который подходит всем пациентам, не существует. В зависимости от способа проведения операции она занимает от 20 минут до 1 часа.

Опасно ли делать тонзиллэктомию

При правильно проведенной подготовке к хирургическому вмешательству удаление гланд проходит без  осложнений. Однако после операции пациент может заметить, что у него изменился голос. Это побочный эффект, который после заживления тканей проходит самостоятельно.

Какие есть противопоказания

Удаление гланд — малоинвазивная, но хирургическая операция. А потому она несет риски для здоровья. Избежать их помогает отказ от хирургического вмешательства при наличии противопоказаний. Они бывают абсолютными — когда тонзиллэктомию проводить нельзя совсем — и относительными. В последнем случае операцию откладывают до устранения причины, которая мешает ее проведению.

Абсолютные противопоказания:

• патологии крови, повышающие риск кровотечения — геморрагический диатез, гемофилия, лейкоз и прочие;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• острая фаза хронических инфекций;
• печеночные патологии (цирроз);
• туберкулез (активная форма).

К относительным противопоказаниям относятся:

• гингивит (воспаленные десны);
• кариозные зубы (сначала проводят лечение кариеса);
• гнойники на коже и слизистой рта;
• острые респираторные инфекции;
• хронические заболевание в стадии декомпенсации;
• менструация;
• беременность в 3 триместре.

Гланды не удаляют детям младше 2 лет. Операцию также нежелательно проводить пациентам пожилого возраста.

Возможные осложнения

Обычно тонзиллэктомия не вызывает серьезных осложнений. Но пациенты могут столкнуться со следующими состояниями:

• Затрудненное дыхание. Травмированные ткани гортани и неба отекают, что может временно нарушить дыхательную функцию. Это состояние проходит самостоятельно. При сильном отеке пациенты назначают противоотечные препараты.
• Боль в горле. Справиться с ней помогают обезболивающие средства.
• Местное воспаление. При попадании инфекции в рану назначают прием антибиотиков.
• Кровотечение. Самый высокий риск кровотечения приходится на первые сутки после операции. В это время пациенту не рекомендуют принимать снотворные средства.
• Потеря массы тела. После удаления миндалин пациенты иногда испытывают страх перед приемом пищи, потому что глотательное движение усиливает болевые ощущения. Поэтому, пока ткани полностью не заживут, может наблюдаться снижение веса.

Также существует риск рецидива заболевания. Он возможен, если лимфоидная ткань была удалена не полностью. Тогда она снова может начать разрастаться. В этом случае может потребоваться повторная тонзиллэктомия в будущем.

Реабилитационный период

Период восстановления обычно занимает от 2 до 3  недель. Уже на 2 или 3 день после хирургического вмешательства на месте иссеченных миндалин образуется налет. В это время пациент испытывает дискомфорт при глотании, жалуется на повышенную температуру тела. Но через 2–3 дня налет начинает уменьшаться. Прооперированная область становится чистой к концу 2 недели, а ткани заживают примерно через 3 недели.

После классической операции в день ее проведения пациенту нельзя пить и есть (делать глотательные движения). На следующий день разрешается прием мягкой пищи и питье. В течение 2–3 недель нужно соблюдать щадящую диету:

• Первые 3–5 дней разрешается кушать только мягкие кисломолочные продукты, детские каши и пюре.
• Затем в рацион можно включать мягкие паровые котлеты, тефтели, каши, макароны.
• В течение всего периода реабилитации запрещено пить цитрусовые соки, есть твердую пищу (чипсы, сухарики, сырые фрукты и т.п.). Нельзя употреблять кислые, пряные, соленые блюда — все это вызывает раздражение и усиливает боль.

В восстановительный период также запрещается:

• Поднимать тяжести, наклоняться, заниматься спортом. Физическая активность может вызвать кровотечение.
• Употреблять алкоголь, пить газировку.
• Посещать баню, сауну, принимать горячую ванну.

В зависимости от состояния пациента врач может назначать лекарственную терапию. Она может включать в себя прием кровоостанавливающих, обезболивающих, противоотечных и антибактериальных препаратов.

Провести тонзиллэктомию в Москве можно в нашем многопрофильном медицинском центре «Клинический госпиталь на Яузе». Чтобы узнать цены на операцию и записаться на прием к врачу, позвоните по телефону или отправьте заявку на сайте.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.