Репозиция костей носа

Репозиция костей носа — что это?

Репозиция носовых костей — это хирургическое вмешательство, при котором врач выполняет вправление и фиксацию смещенных костей, их отломков. Операция направлена на восстановление проходимости дыхательных путей, профилактику некроза слизистой полости носа, развития посттравматических деформаций. Она имеет исключительно лечебный характер. Ее основная цель — восстановление носового дыхания, обоняния. Эстетике репозиция не уделяет внимания — это является задачей ринопластики.

Показания к процедуре

Репозицию носовых костей выполняют при открытых и закрытых переломах носа, со смещением перегородки и без него. Основными признаками такой травмы являются:

• выделение из носа слизи с примесью крови;
• носовое кровотечение после получения травмы;
• отек в области повреждений;
• деформация носа (нарушилось его положение, размер или форма);
• затруднение носового дыхания;
• сильная боль.

Противопоказания

Репозицию костей носа не делают при наличии следующих противопоказаний:

• в области лицевого скелета (отиты, синуситы)
• плохая свертываемость крови;
• сопутствующие патологии почек или сердца в тяжелой форме;
• травматический шок;
• истощение организма;
• лечение препаратами, разжижающими крови;
• остеомиелит
• эпилепсия
• герпес

Операцию откладывают до выздоровления при острых респираторных заболеваниях, герпесе и гнойных воспалений в области лица, травме основания черепа. Не делают репозицию женщинам в период беременности.

Как правильно подготовиться

К репозиции носовых костей нужно предварительно подготовиться. Подготовка включает в себя предоперационное обследование, в рамках которого проводятся:

• Лабораторные исследования. Пациент сдает общие анализы крови и мочи. Также ему назначают анализ крови на определение ее свертываемости, на инфекции.
• Инструментальные исследования. Для выбора метода репозиции костей носа врачу необходимо определить их точное положение, площадь и глубину повреждения слизистых оболочек, кожных покровов. Это можно сделать с помощью рентгенографии в боковой и прямой проекциях, КТ носа, эндоскопических методов диагностики.
• Консультация других специалистов. При подозрении на сотрясение мозга необходима консультация невролога. При патологиях сердца пациент консультируется с кардиологом, при заболеваниях почек — с урологом или нефрологом. Также нужно посетить терапевта и анестезиолога. При наличии хронических заболеваниях может потребоваться мнение других специалистов.

Если пациент принимает антикоагулянты или другие препараты, разжижающие кровь, их отменяют за 1–3 суток до операции. Исключение составляют случаи, когда отмена лекарств приводит к высокому риску тромбоза сосудов. За 4–6 часов до операции нужно прекратить прием пищи и воды, других жидкостей. На процедуру нужно явиться с чистым лицом без косметики. Нельзя пользоваться уходовыми средствами, лечебными и другими кремами, мазями, гелями, если их не назначил врач.

Техника проведения

Репозиция костей носа выполняется в условиях стационара. Обычно с применением общей анестезии. В нашей клинике практикуются следующие виды репозиции:

• пальцевая;
• инструментальная;
• смешанная.

Выбор метода осуществляется в каждом случае отдельно с учетом характера травмы.

Пальцевая репозиция обычно выполняется при закрытом переломе со смещением носа вбок. Во время нее врач большими пальцами рук надавливает на нос в месте деформации до появления щелчка — он говорит о том, что кость встала на анатомически правильное место. Иногда метод применяется при открытых переломах. В этом случае врач сначала вручную восстанавливает структуру носовых костей, собирая даже мельчайшие отломки. Затем он накладывает швы, если рана не имеет загрязнений и очагов воспаления.

Инструментальная репозиция показана при смещении костных отломков и западении спинки носа. Она подразумевает использование специального инструмента — элеватора Волкова. Его вводят в полость носа, чтобы приподнять отломки и вернуть их на нормальное место.

При получении пациентом сочетанных травм применяют пальце-инструментальную методику проведения операции.

В конце операции хирург вставляет в носовые ходы силиконовые сплинты, чтобы остановить кровотечение и зафиксировать костную структуру носа. Если имел место перелом с осколками, но нос накладывают лонгету и фиксируют с помощью пластыря.

Возможные осложнения

Осложнения после репозиции костей носа развиваются в 0,3–3% случаев. Наиболее распространенными являются:

• Инфекционные осложнения. Развиваются при попадании инфекции в рану, несоблюдении рекомендаций врача в послеоперационный период. Требует проведение антибактериальной терапии.
• Кровотечение. Наиболее часто развивается во время операции или в течение нескольких часов после нее. Кровотечение останавливают путем прошивания сосудов, приема кровоостанавливающих средств или методом тугой тампонады носа.
• Неполный эффект. Это осложнение, при котором кости носа оказались вправленными не полностью. Чем позже была проведена репозиция, тем выше риск неполного эффекта. Это связано с ранним образованием костной мозоли в месте получения повреждений.

Реабилитационный период

После операции пациент остается в стационаре на 1  сутки. В течение первых 7 дней из носа нельзя удалять сплинты — они помогают сохранить восстановленную структуру костей. Полное восстановление происходит не ранее, чем через 2–3 месяца после репозиции. Для уменьшения риска развития осложнений во время периода реабилитации необходимо выполнять следующие рекомендации:

• Не подвергайте себя воздействиям высоких температур — они могут вызвать отек, кровотечение, замедлить регенерацию тканей. Поэтому воздержитесь от горячей ванны, сауны, бани, других тепловых процедур.
• Спите только на спине. Сон на боку может вызвать повторное смещение костей.
• Откажитесь от тяжелых физических нагрузок, чтобы не перегрузить работу сердечно-сосудистой системы, не вызвать кровотечение.
• Не носите очки, в том числе для коррекции зрения — в период восстановления нельзя нагружать переносицу. Нагрузка может вызвать повторное смещение отломков.

Если врач назначил прием антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений, принимайте их согласно схеме. По рекомендации врача также применяйте сосудосуживающие капли для уменьшения отека слизистой носа. В период реабилитации откажитесь от алкогольных напитков и увеличьте в рационе количество продуктов, которые содержат в составе много кальция — сыра, творога, молочной продукции, орехов, рыбы. Это поможет костям срастись быстрее.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.