111033, Москва, Волочаевская ул. 15 к. 1
accessibility

Трахеостомия

Записаться на прием

Трахеостомия – создания отверстия в гортани для прохождения воздуха при затруднении или прекращении естественного доступа. Результат плановой хирургической процедуры заключается в образовании трахеостомы (открытого отверстия для дыхания). Позволяет обойти препятствия, вызванные обструкцией или заболеваниями. Трахеостомия является единственной возможностью предотвращения удушья в экстренных ситуациях.

Оглавление

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Особенности трахеостомии

Хирургическая процедура, в отличие от интубации трахеи, облегчает туалет и санацию трахеобронхиального дерева, предотвращает аспирацию содержимого желудка и уменьшает мертвое пространство на 30-40%. Проводится с помощью специального набора инструментов, в который входят скальпели, пинцеты, крючки, трахеорасширитель, трахеостомические канюли и зажимы для остановки крови.

Операция проводится под эндобронхиальным наркозом или местной анестезией. Особой разновидностью процедуры является трахеоцентез (чрескожная пункционная методика). Ее проводят с помощью толстой хирургической иглы через среднюю линию шеи под щитовидным хрящом. Преимущество заключается в простой технике исполнения, исключении повреждения сосудов и низком риске инфицирования.

Правильное выполнение процедуры исключает длительное использование респиратора и уменьшает время пребывания в лечебном учреждении. Уход за трахеостомой является принципиально важным. Больные содержатся в помещениях с повышенной влажностью воздуха. Ежедневно проводятся промывания и ингаляции, санация воздуха УФ-облучением. Необходима активная дыхательная гимнастика и соблюдение двигательного режима.

Показания к процедуре

Плановая трахеостомия показана при различных патологических состояниях, вызванных нарушением проходимости дыхательных путей:

  • инородные тела, мешающие дыханию;
  • травмы, повреждающие гортань;
  • инфекции, вызывающие стеноз;
  • опухоли, нарушающие проходимость гортани;
  • отек Квинке или сужение просвета дыхательных путей при ожоге;
  • нарушение дыхательных функций при черепно-мозговой травме.

Также используется при необходимости в длительной ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Для улучшения дыхательной поддержки части пациентов с COVID-19 накладывается трахеостомия.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания отсутствуют. Среди относительных следует выделить карциномы (раковые опухоли) гортани. В этом случае планируется хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляется новообразование или вся гортань (ларингэктомия). При необходимости срочного восстановления дыхания накладывается временная трахеостома.

Вопрос о возможности проведения трахеостомии встает у пациентов при терминальных стадиях заболеваний. При отсутствии экстренных ситуаций сначала проводится лечение для устранения патологофункциональных изменений. Трахеостомия, как правило, улучшает качество жизни пациента, упрощает уход. Решение о ИВЛ принимается врачом индивидуально для каждого пациента.

Подготовка

При проведении трахеостомы в плановом порядке следует придерживаться определенных рекомендаций:

  • за 8-10 часов ничего не пить и не есть;
  • уведомить врача о принимаемых лекарствах и аллергии на препараты;
  • предоставить информацию о перенесенных и текущих болезнях.

Предварительно проводятся инструментальные исследования и лабораторные анализы. Также пациент может быть направлен на консультацию к специалистам узкого профиля.

Экстренная трахеостомия, как правило, выполняется под местной анестезией или без обезболивания вдали от клиники. Операции, проведенные в полевых условиях, грозят серьезными осложнениями, но в преобладающем большинстве случаев они необходимы для спасения жизни.

Процесс проведения трахеостомии

Пациент находится в положении лежа. Под плечи устанавливается валик для запрокидывания головы. Операцию проводят под местным или общим наркозом.

Техника трахеостомии зависит от разновидности хирургической манипуляции:

  • Верхняя трахеостомия – разрез проводится на 4-6 см от щитовидного хряща гортани для обнажения трахеи. В некоторых случаях пересекается 3 и 4 хрящ. После разреза наступает остановка дыхания, за которой следует резкий кашель – после этого вводится трахеорасширитель и трахеостомическая канюля. Расширитель извлекается, канюля фиксируется, мягкие ткани зашиваются.
  • Нижняя трахеостомия – разрез выполняется от перстневидного хряща до вырезки грудины. Клетчатка разъединяется, обнажаются мышцы, рассекается пристеночная пластинка внутришейной фасции. Сосуды перевязываются, перешеек щитовидной железы оттягивается кверху. Трахея высвобождается, пересекается 4-й и 5-й хрящ.

Послеоперационный уход обязателен. Правильно проведенные процедуры минимизируют развитие осложнений.

Уход за трахеостомой

В первые 1-3 дня внутренняя трубка трахеотомической канюли очищается от корок и мокроты 3-4 раза в день. Для профилактики их образования в трубку вводится 4% раствор ферментов и натрия гидрокарбоната.

Первая смена канюли проводится на 3-4 день, затем каждые 7 дней. Замена проводится осторожно, т. к. вторичное введение, как правило, затруднено. Форсированные действия могут стать причиной кровотечения. Если появляется кровь, мокрота или кашель, то трубка установлена неправильно – травмирует трахею.

Частые вопросы пациентов после трахеостомии

В основном дополнительные обращения к специалистам связаны с уходом за трахеостомой. Перед выпиской пациент, как правило, получает необходимую информацию.

Дополнительные консультации проводятся планово или же при появлении дискомфорта в шее, кровотечения, трудностей с дыханием, покраснением и припухлостью рядом с трубкой.

Можно ли находиться с трахеостомой дома?

Пациентов с трахеостомической трубкой выписывают при хорошем самочувствии и отсутствии показаний к госпитализации. В этом случае пациент должен регулярно посещать врача для регулярного контроля. Такой подход позволяет своевременно заметить развитие осложнений и принять меры для их устранения.

Закрытие трахеостомы

Для закрытия трахеостомы достаточно вытащить трубку. Отверстие зарастает в течение 1-2 недель. В наложении швов нет необходимости. За день до извлечения трахеостомической трубки на канюлю надевают заглушку и проверяют возможность пациента к самостоятельному дыханию.

Удаление трубки проводит врач. В обязательном порядке накладывается стерильная повязка, которую нужно менять 2 раза в день до полного зарастания трахеостомы. При кашле и во время разговора следует прикрывать отверстие пальцем, что способствует ускорению процесса заживления.

Решение о деканюляции принимает врач. Процедура, как правило, проводится, если у больного нет нарушения сознания, появляется возможность обслуживать себя, принимать пищу перорально. Также должны полностью восстановиться гортанные и глоточные рефлексы, эффективный газообмен в легких. Опасные для жизни нарушения и условия их развития (кровотечения, гемодинамические расстройства, глубокая анемия, пр.) должны отсутствовать.

Запишитесь
на прием

Запишитесь к профессионалам прямо сейчас!

Возможные осложнения

Трахеостомия является серьезным хирургическим вмешательством, которое может вызвать ранние или поздние осложнения. Риск возникновения зависит от вида хирургического вмешательства, техники выполнения и сопутствующих условий. Взрослым рекомендовано рассечение 2-го и 3-го трахеального полукольца. При рассечении 1-го хрящевого полукольца не исключено развитие подскладочного стеноза или перихондрита (воспаления надхрящницы).

Экстренная трахеостомия имеет больше осложнений, чем плановая. Для исключения нежелательных последствий рекомендуется придерживаться установленной тактики, учитывать анатомические особенности пациента. Голосовой клапан и трубка должны быть подобраны правильно. Предотвратить осложнения помогает антибактериальная терапия.

Чаще всего осложнения вызывает трахеостомическая канюля, т. к. она является инородным телом и вызывает некротические процессы. При длительном давлении трубки возникают пролежки, кровотечение, сдавливание тканей. Не исключено развитие трахеопищеводных свищей, подкожной эмфиземы или пневмоторакса.

Поздние осложнения трахеостомии включают сужение гортани, ишемический некроз, рубцовые изменения в области стомы. Правильный выбор канюли позволяет уменьшить или предотвратить развитие нежелательных последствий.

Во время самой операции возможны следующие осложнения

  • Кровотечения – незначительные венозные (до 30 мл) или интенсивные. В первом случае проводят прижатие операционной раны, электрокоагуляции. Или же накладывают дополнительные швы. Во втором случае операция завершается открытым хирургическим способом.
  • Повреждение манжеты интубационной трубки – увеличивается дыхательный объем или корректируется ее положение.
  • Установка трубки вне трахеального просвета – выполняется контроль поступления дыхательной смеси при аппаратном вдохе, возобновляется вентиляция, в сложных случаях проводится бронхоскопический контроль.

Послеоперационный период

Время после трахеостомии для больного одно из самых сложных. Свободное дыхание осуществляется за счет дыхательной трубки – непривычная клиническая ситуация. В первые сутки у пациента возникают приступы кашля, т. к. слизистая оболочка еще не привыкла к раздражителю. В стационарных условиях кашель подавляется медикаментозно. Со временем кашлевой рефлекс ослабевает.

Предупреждение аспирационной пневмонии включает периодическую очистку дыхательных путей. В обязательном порядке назначаются антибиотики. Выписка из стационара возможна только при условии чистоты трахеи, бронхов и легких.

Особое значение имеет регулярность и тщательность обработки операционной зоны. Из-за обильной секреции слизи есть риск инфицирования и медленное заживление. Медсестра проводит обучение уходу за трахеостомой. Ко дню выписки у больного уже имеются все необходимые навыки.

Выводы

Больных с трахеостомой ведет сразу несколько специалистов, что позволяет избежать развития осложнений и добиться скорейшего выздоровления. При простоте операции существенные сложности в процесс вносит само заболевание, которое стало причиной проведения хирургической процедуры. В Клиническом госпитале на Яузе трахеостомию выполняют квалифицированные хирурги, имеющие большой практический опыт.

Скорость восстановления больного после зависит от длительности дыхательной недостаточности, тяжести стеноза, степени психологической подавленности. Участие в восстановительной программе специалистов по реабилитации значительно ускоряет процесс заживления, улучшает самочувствие пациента и помогает подготовиться к выписке.

оимость тонзиллэктомии рассчитывается для каждого пациента отдельно и зависит от диагностического обследования, метода операции, срока пребывания в стационаре.

В Клиническом госпитале на Яузе вам гарантировано:

  • строгое соблюдение протокола лечения;
  • обследование в оснащенной по последним достижениям медицинской науки лаборатории;
  • консервативное лечение и тонзиллэктомия по самым эффективным технологиям и с применением инновационного оборудования;
  • пребывание в комфортабельной палате;
  • постоянное наблюдение опытных практикующих врачей.

При любых проявлениях тонзиллита обращайтесь в Клинический госпитале на Яузе через сайт, заполнив онлайн форму записи на прием.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Цены на услуги

Стандартные консультации
УслугаЦена
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный4 500
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный4000
Консультации экспертов
УслугаЦена
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога хирурга, доктора медицинских наук8 000
Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-оториноларинголога первичный7 000
Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-оториноларинголога повторный7 000
Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-сурдолога-оториноларинголога первичный8000
Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-сурдолога-оториноларинголога повторный7000
Телеконсультации
УслугаЦена
Удаленная консультация врача-оториноларинголога первичная3 000
Удаленная консультация врача-оториноларинголога повторная3 000
Помощь на дому
УслугаЦена
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога с выездом на дом в пределах МКАД11000
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога с выездом на дом в пределах 10 км от МКАД13 000
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога с выездом на дом в пределах 30 км от МКАД14 000
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога с выездом на дом в пределах 50 км от МКАД16000
Анестезия
УслугаЦена
Инфильтрационная анестезия в оториноларингологии2 500
Аппликационная анестезия в оториноларингологии1 500
Обследования
УслугаЦена
Тональная аудиометрия4 000
Тимпанометрия2500
Осмотр барабанной перепонки с использованием микроскопа (отоскоп Welch Allyn)2500
Эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа, носоглотки4000
Расшифровка тональной аудиометрии2 500
Импедансометрия3 500
Исследование функции слуховой трубы (ETF-тест)3 500
Манипуляции
УслугаЦена
Эндоларингеальное введение лекарственных препаратов2 500
Промывание околоносовых пазух и носа методом вакуумного перемещения4 000
Промывание верхнечелюстной пазухи носа3 000
Анемизация слизистой носа1 500
Биопсия новообразования наружного уха7 000
Биопсия миндалины, зева и аденоидов5 000
Биопсия глотки, десны и язычка8 000
Биопсия слизистой оболочки полости носа7 000
Биопсия слизистой оболочки носоглотки7 000
Пункция околоносовых пазух5 000
Продувание слуховой трубы2000
Вскрытие паратонзиллярного абсцесса19 500
Вскрытие фурункула (карбункула)10 000
Парацентез43 000
Медицинский массаж барабанных перепонок2000
Передняя тампонада носа5000
Задняя тампонада носа10 000
Удаление инородного тела носа3 500
Удаление инородного тела глотки или гортани3 500
Удаление инородного тела из слухового отверстия4 000
Отсасывание слизи из носа1 500
Гайморотомия с использованием видеоэндоскопических технологий (2 категория сложности)75 000
Гайморотомия с использованием видеоэндоскопических технологий (1 категория сложности)50000
Внутриносовые блокады6 200
Иссечение синехий и атрезий носа23 500
Введение лекарственных препаратов в наружный слуховой проход2 000
Инстилляция лекарственных препаратов при заболеваниях верхних дыхательных путей1500
Ингаляторное введение лекарственных препаратов через небулайзер1000
Промывание среднего уха4 000
Промывание аттика лекарств веществами2 000
Туалет уха после радикальной операции2 500
Биопсия слизистой гортаноглотки7000
Удаление ушной серы (серных пробок) с одной стороны3 000
Удаление ушной серы (серных пробок) с двух сторон5 500
Катетеризация слуховой трубы (с одной стороны)3 000
Катетеризация слуховой трубы (с двух сторон)4 500
Введение лекарственных средств на турунде2 000
Вскрытие и дренирование фурункула наружного уха8 500
Вскрытие фурункула носа7 500
Репозиция костей носа17 500
Устранение дефекта наружного носа6 000
Туширование слизистой глотки2 000
Промывание лакун миндалин3 500
Туалет ЛОР органов3 000
Вестибулярная реабилитация3 500
Фиброскопия ЛОР-органов5 000
Оперативные вмешательства
УслугаЦена
Тонзилэктомия (2 категория сложности)90000
Аденоидэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий90 000
Аденотонзиллотомия130 000
Аденотомия (2 категория сложности)50000
Гайморотомия по Денкеру30 000
Эндоскопическая шейверная аденотомия125 000
Увулопластика25 000
Увулопалатофарингопластика, увулопалатопластика60000
Радиоволновое лечение храпа (увулопалатопластика)40 000
Тонзиллэктомия с коагуляцией ниш и сшиванием небных дужек130 000
Тонзиллотомия радиоволновая40000
Коагуляция сосудов при носовом кровотечении5 000
Операция на носовых раковинах по методике FESS в области остеомеатального комплекса30 000
Радиоволновое воздействие на трубные валики20000
Риносептопластика170 000
Эндоскопическая операция на околоносовых пазухах (на нескольких пазухах, включая лобные синусы) по методике FESS111000
Полисинусотомия с использованием видеоэндоскопических технологий при полипозных полисинуситах по методике FESS150 000
Эндоскопическая операция на околоносовых пазухах (на нескольких пазухах, исключая лобные синусы) по методике FESS94 000
Операция в области остиомеатального комплекса по методике FESS45 000
Пластика сколиозного носа (1 категория сложности)110 000
Пластика кончика носа (1 категория сложности)65 000
Пластика кончика носа (2 категория сложности)110 000
Закрытие ороназального свища (1 категория сложности)30 000
Закрытие ороназального свища (2 категория сложности)40 000
Закрытие ороназального свища (3 категория сложности)50000
Септопластика с коррекцией эндоназальных структур (1 категория сложности)160000
Септопластика с коррекцией эндоназальных структур (2 категория сложности)180 000
Септопластика с коррекцией эндоназальных структур (3 категория сложности)200 000
Септопластика с коррекцией эндоназальных структур (4 категория сложности)250 000
Пластика перфорации носовой перегородки до 1 см70 000
Пластика перфорации носовой перегородки свыше 1 см85 000
Сфеноидотомия с использованием видеоэндоскопических технологий по методике FESS (1 категория сложности)40 000
Сфеноидотомия с использованием видеоэндоскопических технологий по методике FESS (2 категория сложности)60 000
Сфеноидотомия с использованием видеоэндоскопических технологий по методике FESS (3 категория сложности)135000
Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин (с латеропозицией)60 000
Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин (хирургическое лечение носовых раковин)75 000
Латеральная резекция буллезных средних носовых раковин с использованием видеоэндоскопических технологий50 000
Рассечение единичных синехий в полости носа с установкой стентов45 000
Иссечение синехий в полости носа35000
Иссечение синехий в полости носа аппаратом "Сургитрон"15 000
Радиоволновое лечение вазомоторного ринита25 000
Удаление новообразования полости носа (кисты преддверия носа)57000
Репозиция отломков костей при переломах (в срок до семи суток)57000
Репозиция отломков костей при переломах (в срок до трех суток)50 000
Репозиция отломков костей при переломах (в срок свыше 7 суток)65 000
Устранение дефекта наружного носа (коррекция горбинки носа)125000
Вскрытие гематомы верхних дыхательных путей (в том числе нагноившейся)15 000
Первичная хирургическая обработка раны носа35 000
Устранение дефекта наружного носа (формирование спинки носа реберным хрящом)110 000
Устранение дефекта наружного носа (формирование спинки носа эндопротезом)90000
Устранение дефекта наружного носа (формирование крыла носа частью ушной раковины)90 000
Удаление атеромы (в условиях операционной)35 500
Удаление новообразования глотки (шейверное удаление кисты)55000
Удаление новообразования глотки (шейверное удаление сумки Торнвальда)65 000
Удаление доброкачественных новообразований кожи уха методом электрокоагуляции10 000
Первичная хирургическая обработка раны уха35 000
Миринготомия (шунтирование и дренирование барабанной полости) односторонняя35 000
Миринготомия (шунтирование и дренирование барабанной полости) двусторонняя58 000
Удаление шунта барабанной полости после односторонней миринготомии18 000
Удаление шунта барабанной полости после двухсторонней миринготомии25 000
Мирингопластика (1 категория сложности)55 000
Мирингопластика (2 категория сложности)65 000
Пластика выступающих (оттопыренных) ушных раковин односторонняя (1 категория сложности)100 000
Пластика выступающих (оттопыренных) ушных раковин двухсторонняя (2 категория сложности)140 000
Пластика выступающих (оттопыренных) ушных раковин двухсторонняя (3 категория сложности)180000
Удаление доброкачественного новообразования наружного слухового прохода100 000
Удаление новообразования уха38 000
Иссечение парааурикулярного свища (околоушной области)80 000
Трахеотомия, 1 категория сложности35 000
Трахеотомия, 2 категория сложности50 000
Трахеотомия, 3 категория сложности90 000
Пластика сколиозного носа (2 категория сложности)190000
Глотопластика170000
Эндоскопическая операция на околоносовых пазухах250000
Тонзилэктомия (1 категория сложности)50 000
Балонная пластика слуховой трубы (слуховых труб), 1 категории сложности60 000
Балонная пластика слуховой трубы (слуховых труб), 2 категория сложности80 000
Балонная пластика слуховой трубы (слуховых труб), 3 категории сложности130 000
Тимпанопластика, 1 категория сложности100 000
Тимпанопластика, 2 категория сложности130 000
Тимпанопластика, 3 категория сложности160 000
Тимпанопластика, 4 категория сложности200000
Прочие консультации
УслугаЦена

Врачи клиники

Показать всех
int(50)
Дубцова
Елена Анатольевна

Зам.главного врача по стандартизации и развитию, врач-оториноларинголог

Стаж работы: 19 лет

Стоимость приема: 4500 ₽

int(95)

Стаж работы: 23 года

Доктор медицинских наук, профессор.

Стоимость приема: 8000 ₽

int(185)
Савранская
Кристина Викторовна

Врач-сурдолог, отоневролог, ЛОР

Стаж работы: 18 лет

Кандидат медицинских наук

Стоимость приема: 8000 ₽

int(215)
Кондратчиков
Дмитрий Сергеевич

Врач-оториноларинголог, хирург

Стаж работы: 10 лет

Кандидат медицинских наук

Стоимость приема: 7000 ₽

int(215)
Матела
Иван Иванович

Врач-оториноларинголог, хирург

Стаж работы: 32 года

Кандидат медицинских наук

Стоимость приема: 7000 ₽

int(215)
Рамазанова
Залина Шамильевна

Врач-оториноларинголог

Стаж работы: 2 года

Стоимость приема: 4500 ₽

int(215)
Саламова
Джамиля Джахангировна

Врач-оториноларинголог

Стаж работы: 3 года

Стоимость приема: 4500 ₽

Отзывы наших пациентов

Показать все
Врач:
Пациент: Кулагина М.П.
10.05.2023

Татьяна Юрьевна внимательный, грамотный специалист. Настоящий профессионал, после тщательного осмотра назначила лечение, которое мне помогает.

Врач:
Пациент: Сугоняко Роман Петрович
13.07.2022

У меня всю жизнь была проблема с носом. Татьяна Юрьевна первый врач, который меня полностью обследовал и разобрался в чем проблема! Сейчас мне намного лучше!

Врач:
Пациент: Михаил Николаевич
04.07.2022

Хочу выразить свою признательность Дубцовой Е. А. за проделанную работу и особенно поблагодарить хирурга Фролова Сергея Вячеславович за прекрасно сделанную операцию. Спасибо большое.

Врач:
Пациент: Седа
17.06.2022

Потрясающий доктор и мастер своего дела. Много лет мечтала сделать ринопластику, но не могла найти своего врача. И вот решилась, нашла врача и ни разу не пожалела о выборе. Все объяснил, показал рассказал о подготовке и через 2 недели сделали операцию. Результатом очень довольна и всем рекомендую обращаться к нему, если нужно сделать лор операцию или пластику носа! Огромное спасибо доктору... Читать полностью

Врач:
Пациент: Посошков Сергей
23.05.2022

Елена Анатольевна Дубцова! Высоко класный специалист! Я почти не дышал несколько лет, благодаря её назначениям я снова радуюсь жизни! Вот!

Врач:
Пациент: Владимир
24.05.2021

Все очень вежливые! Доктор Дубцова Елена Анатольевна очень аккуратный и квалифицированный!!!

Оставьте свой
отзыв

Оставьте свой отзыв для улучшения качества нашего сервиса!

Направления отделения

Услуги

Заболевания

Симптомы

Акции госпиталя
Показать всех
Проверьте здоровье Ваших легких!
Подробнее
Скидка 10% на приемы и диагностику
Подробнее
Подтянутая фигура с Icoone Laser: скидка на комплекс массажей
Подробнее
Скидка 10% на эндоскопическое обследование ЖКТ!
Подробнее
Прием флеболога + УЗИ вен за 4500 рублей
Подробнее
Зри в оба» — как исключить синдром сухого глаза?
Подробнее
Скидки в честь юбилея Медскан!
Подробнее
Проверьте родинки всего за 2500 руб.
Подробнее
Прием эндокринолога и денситометрия со скидкой!
Подробнее
Бесплатный прием врача-ортопеда при изготовлении ортопедических стелек
Подробнее
Счастливые часы на КТ и МРТ: скидка 10%
Подробнее
Почему мы?
10+ центров компетенций
30 000+ довольных пациентов
100+ врачей-экспертов
3 операционные и 15+ койко-мест
Наша клиника
Остались
вопросы?

Оставьте свой номер, и мы свяжемся с вами

Перейти к содержимому
Перезвоните Записаться