Трахеостомия – создания отверстия в гортани для прохождения воздуха при затруднении или прекращении естественного доступа. Результат плановой хирургической процедуры заключается в образовании трахеостомы (открытого отверстия для дыхания). Позволяет обойти препятствия, вызванные обструкцией или заболеваниями. Трахеостомия является единственной возможностью предотвращения удушья в экстренных ситуациях.
Оглавление
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Особенности трахеостомии
Хирургическая процедура, в отличие от интубации трахеи, облегчает туалет и санацию трахеобронхиального дерева, предотвращает аспирацию содержимого желудка и уменьшает мертвое пространство на 30-40%. Проводится с помощью специального набора инструментов, в который входят скальпели, пинцеты, крючки, трахеорасширитель, трахеостомические канюли и зажимы для остановки крови.
Операция проводится под эндобронхиальным наркозом или местной анестезией. Особой разновидностью процедуры является трахеоцентез (чрескожная пункционная методика). Ее проводят с помощью толстой хирургической иглы через среднюю линию шеи под щитовидным хрящом. Преимущество заключается в простой технике исполнения, исключении повреждения сосудов и низком риске инфицирования.
Правильное выполнение процедуры исключает длительное использование респиратора и уменьшает время пребывания в лечебном учреждении. Уход за трахеостомой является принципиально важным. Больные содержатся в помещениях с повышенной влажностью воздуха. Ежедневно проводятся промывания и ингаляции, санация воздуха УФ-облучением. Необходима активная дыхательная гимнастика и соблюдение двигательного режима.
Показания к процедуре
Плановая трахеостомия показана при различных патологических состояниях, вызванных нарушением проходимости дыхательных путей:
- инородные тела, мешающие дыханию;
- травмы, повреждающие гортань;
- инфекции, вызывающие стеноз;
- опухоли, нарушающие проходимость гортани;
- отек Квинке или сужение просвета дыхательных путей при ожоге;
- нарушение дыхательных функций при черепно-мозговой травме.
Также используется при необходимости в длительной ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Для улучшения дыхательной поддержки части пациентов с COVID-19 накладывается трахеостомия.
Противопоказания
Абсолютные противопоказания отсутствуют. Среди относительных следует выделить карциномы (раковые опухоли) гортани. В этом случае планируется хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляется новообразование или вся гортань (ларингэктомия). При необходимости срочного восстановления дыхания накладывается временная трахеостома.
Вопрос о возможности проведения трахеостомии встает у пациентов при терминальных стадиях заболеваний. При отсутствии экстренных ситуаций сначала проводится лечение для устранения патологофункциональных изменений. Трахеостомия, как правило, улучшает качество жизни пациента, упрощает уход. Решение о ИВЛ принимается врачом индивидуально для каждого пациента.
Подготовка
При проведении трахеостомы в плановом порядке следует придерживаться определенных рекомендаций:
- за 8-10 часов ничего не пить и не есть;
- уведомить врача о принимаемых лекарствах и аллергии на препараты;
- предоставить информацию о перенесенных и текущих болезнях.
Предварительно проводятся инструментальные исследования и лабораторные анализы. Также пациент может быть направлен на консультацию к специалистам узкого профиля.
Экстренная трахеостомия, как правило, выполняется под местной анестезией или без обезболивания вдали от клиники. Операции, проведенные в полевых условиях, грозят серьезными осложнениями, но в преобладающем большинстве случаев они необходимы для спасения жизни.
Процесс проведения трахеостомии
Пациент находится в положении лежа. Под плечи устанавливается валик для запрокидывания головы. Операцию проводят под местным или общим наркозом.
Техника трахеостомии зависит от разновидности хирургической манипуляции:
- Верхняя трахеостомия – разрез проводится на 4-6 см от щитовидного хряща гортани для обнажения трахеи. В некоторых случаях пересекается 3 и 4 хрящ. После разреза наступает остановка дыхания, за которой следует резкий кашель – после этого вводится трахеорасширитель и трахеостомическая канюля. Расширитель извлекается, канюля фиксируется, мягкие ткани зашиваются.
- Нижняя трахеостомия – разрез выполняется от перстневидного хряща до вырезки грудины. Клетчатка разъединяется, обнажаются мышцы, рассекается пристеночная пластинка внутришейной фасции. Сосуды перевязываются, перешеек щитовидной железы оттягивается кверху. Трахея высвобождается, пересекается 4-й и 5-й хрящ.
Послеоперационный уход обязателен. Правильно проведенные процедуры минимизируют развитие осложнений.
Уход за трахеостомой
В первые 1-3 дня внутренняя трубка трахеотомической канюли очищается от корок и мокроты 3-4 раза в день. Для профилактики их образования в трубку вводится 4% раствор ферментов и натрия гидрокарбоната.
Первая смена канюли проводится на 3-4 день, затем каждые 7 дней. Замена проводится осторожно, т. к. вторичное введение, как правило, затруднено. Форсированные действия могут стать причиной кровотечения. Если появляется кровь, мокрота или кашель, то трубка установлена неправильно – травмирует трахею.
Частые вопросы пациентов после трахеостомии
В основном дополнительные обращения к специалистам связаны с уходом за трахеостомой. Перед выпиской пациент, как правило, получает необходимую информацию.
Дополнительные консультации проводятся планово или же при появлении дискомфорта в шее, кровотечения, трудностей с дыханием, покраснением и припухлостью рядом с трубкой.
Можно ли находиться с трахеостомой дома?
Пациентов с трахеостомической трубкой выписывают при хорошем самочувствии и отсутствии показаний к госпитализации. В этом случае пациент должен регулярно посещать врача для регулярного контроля. Такой подход позволяет своевременно заметить развитие осложнений и принять меры для их устранения.
Закрытие трахеостомы
Для закрытия трахеостомы достаточно вытащить трубку. Отверстие зарастает в течение 1-2 недель. В наложении швов нет необходимости. За день до извлечения трахеостомической трубки на канюлю надевают заглушку и проверяют возможность пациента к самостоятельному дыханию.
Удаление трубки проводит врач. В обязательном порядке накладывается стерильная повязка, которую нужно менять 2 раза в день до полного зарастания трахеостомы. При кашле и во время разговора следует прикрывать отверстие пальцем, что способствует ускорению процесса заживления.
Решение о деканюляции принимает врач. Процедура, как правило, проводится, если у больного нет нарушения сознания, появляется возможность обслуживать себя, принимать пищу перорально. Также должны полностью восстановиться гортанные и глоточные рефлексы, эффективный газообмен в легких. Опасные для жизни нарушения и условия их развития (кровотечения, гемодинамические расстройства, глубокая анемия, пр.) должны отсутствовать.
на прием
Запишитесь к профессионалам прямо сейчас!
Возможные осложнения
Трахеостомия является серьезным хирургическим вмешательством, которое может вызвать ранние или поздние осложнения. Риск возникновения зависит от вида хирургического вмешательства, техники выполнения и сопутствующих условий. Взрослым рекомендовано рассечение 2-го и 3-го трахеального полукольца. При рассечении 1-го хрящевого полукольца не исключено развитие подскладочного стеноза или перихондрита (воспаления надхрящницы).
Экстренная трахеостомия имеет больше осложнений, чем плановая. Для исключения нежелательных последствий рекомендуется придерживаться установленной тактики, учитывать анатомические особенности пациента. Голосовой клапан и трубка должны быть подобраны правильно. Предотвратить осложнения помогает антибактериальная терапия.
Чаще всего осложнения вызывает трахеостомическая канюля, т. к. она является инородным телом и вызывает некротические процессы. При длительном давлении трубки возникают пролежки, кровотечение, сдавливание тканей. Не исключено развитие трахеопищеводных свищей, подкожной эмфиземы или пневмоторакса.
Поздние осложнения трахеостомии включают сужение гортани, ишемический некроз, рубцовые изменения в области стомы. Правильный выбор канюли позволяет уменьшить или предотвратить развитие нежелательных последствий.
Во время самой операции возможны следующие осложнения
- Кровотечения – незначительные венозные (до 30 мл) или интенсивные. В первом случае проводят прижатие операционной раны, электрокоагуляции. Или же накладывают дополнительные швы. Во втором случае операция завершается открытым хирургическим способом.
- Повреждение манжеты интубационной трубки – увеличивается дыхательный объем или корректируется ее положение.
- Установка трубки вне трахеального просвета – выполняется контроль поступления дыхательной смеси при аппаратном вдохе, возобновляется вентиляция, в сложных случаях проводится бронхоскопический контроль.
Послеоперационный период
Время после трахеостомии для больного одно из самых сложных. Свободное дыхание осуществляется за счет дыхательной трубки – непривычная клиническая ситуация. В первые сутки у пациента возникают приступы кашля, т. к. слизистая оболочка еще не привыкла к раздражителю. В стационарных условиях кашель подавляется медикаментозно. Со временем кашлевой рефлекс ослабевает.
Предупреждение аспирационной пневмонии включает периодическую очистку дыхательных путей. В обязательном порядке назначаются антибиотики. Выписка из стационара возможна только при условии чистоты трахеи, бронхов и легких.
Особое значение имеет регулярность и тщательность обработки операционной зоны. Из-за обильной секреции слизи есть риск инфицирования и медленное заживление. Медсестра проводит обучение уходу за трахеостомой. Ко дню выписки у больного уже имеются все необходимые навыки.
Выводы
Больных с трахеостомой ведет сразу несколько специалистов, что позволяет избежать развития осложнений и добиться скорейшего выздоровления. При простоте операции существенные сложности в процесс вносит само заболевание, которое стало причиной проведения хирургической процедуры. В Клиническом госпитале на Яузе трахеостомию выполняют квалифицированные хирурги, имеющие большой практический опыт.
Скорость восстановления больного после зависит от длительности дыхательной недостаточности, тяжести стеноза, степени психологической подавленности. Участие в восстановительной программе специалистов по реабилитации значительно ускоряет процесс заживления, улучшает самочувствие пациента и помогает подготовиться к выписке.
оимость тонзиллэктомии рассчитывается для каждого пациента отдельно и зависит от диагностического обследования, метода операции, срока пребывания в стационаре.
В Клиническом госпитале на Яузе вам гарантировано:
- строгое соблюдение протокола лечения;
- обследование в оснащенной по последним достижениям медицинской науки лаборатории;
- консервативное лечение и тонзиллэктомия по самым эффективным технологиям и с применением инновационного оборудования;
- пребывание в комфортабельной палате;
- постоянное наблюдение опытных практикующих врачей.
При любых проявлениях тонзиллита обращайтесь в Клинический госпитале на Яузе через сайт, заполнив онлайн форму записи на прием.
Стоимость услуг
Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.
Источники
- Орехова А.Е., Канина А.Д. О причинах неонатальной и младенческой трахеостомии // FORCIPE, 2019. Источник: Cyberltninka.ru.
- Итыгилов М.Ю., Горбачев В.И. Некоторые нормативные аспекты трахеостомии // Анестезиология и реаниматология, 2019. Источник: Cyberltninka.ru.
- Заманов М.У., Мирошниченко Н.А., Баринов Е.Х. Правовые аспекты трахеостомии и развития послеоперационных осложнений // Судебная медицина, 2019. Источник: Cyberltninka.ru.
- Екатеринчев В.А., Горбан Д.Г. Овчинников А.Ю. Современный взгляд на тахеостомию // Наука инновации в медицине, 20198. Источник: Journals.eco-vector.com.
- Рогова Т., Чуев Н., Ропот А. Трахеостомия в эру COVID-19: глобальное многопрофильное руководство // Анестезиология и реаниматология 2020. Источник: Medach.pro.
Цены на услуги
ЛОР1-1-14 500
ЛОР1-1-24000
ЛОР2-1-48 000
ЛОР2-2-17 000
ЛОР2-2-27 000
ЛОР2-3-18000
ЛОР2-3-27000
ЛОР4-1-13 000
ЛОР4-1-23 000
ЛОР6-1-111000
ЛОР6-1-213 000
ЛОР6-1-314 000
ЛОР6-1-416000
ЛОР7-12 500
ЛОР7-21 500
ЛОР8-14 000
ЛОР8-22500
ЛОР8-32500
ЛОР8-54000
ЛОР9-65-12 500
ЛОР8-73 500
ЛОР8-83 500
ЛОР9-12 500
ЛОР9-34 000
ЛОР9-43 000
ЛОР9-51 500
ЛОР9-67 000
ЛОР9-75 000
ЛОР9-88 000
ЛОР9-97 000
ЛОР9-107 000
ЛОР9-115 000
ЛОР9-122000
ЛОР9-1319 500
ЛОР9-1410 000
ЛОР9-1543 000
ЛОР9-162000
ЛОР9-195000
ЛОР9-2010 000
ЛОР9-213 500
ЛОР9-223 500
ЛОР9-234 000
ЛОР9-251 500
ЛОР9-2775 000
ЛОР9-8250000
ЛОР9-286 200
ЛОР9-2923 500
ЛОР9-302 000
ЛОР9-311500
ЛОР9-321000
ЛОР9-394 000
ЛОР9-402 000
ЛОР9-412 500
ЛОР9-427000
ЛОР9-563 000
ЛОР9-575 500
ЛОР9-583 000
ЛОР9-594 500
ЛОР9-722 000
ЛОР9-768 500
ЛОР9-777 500
ЛОР9-7817 500
ЛОР9-796 000
ЛОР9-802 000
ЛОР9-813 500
ЛОР9-57-13 000
ЛОР9-833 500
ЛОР9-855 000
ЛОР10-190000
ЛОР10-490 000
ЛОР10-5130 000
ЛОР10-650000
ЛОР10-9530 000
ЛОР10-6-1125 000
ЛОР10-825 000
ЛОР10-960000
ЛОР10-1140 000
ЛОР10-12130 000
ЛОР10-1440000
ЛОР10-175 000
ЛОР10-1830 000
ЛОР10-1920000
ЛОР10-20170 000
ЛОР10-21111000
ЛОР10-22150 000
ЛОР10-2394 000
ЛОР10-2445 000
ЛОР10-25110 000
ЛОР10-26-165 000
ЛОР10-26-2110 000
ЛОР10-28-130 000
ЛОР10-28-240 000
ЛОР10-28-350000
ЛОР10-31-1160000
ЛОР10-31-2180 000
ЛОР10-31-3200 000
ЛОР10-31-4250 000
ЛОР10-39-170 000
ЛОР10-39-285 000
ЛОР10-41-140 000
ЛОР10-41-260 000
ЛОР10-41-3135000
ЛОР10-4760 000
ЛОР10-4875 000
ЛОР10-4950 000
ЛОР10-5045 000
ЛОР10-5135000
ЛОР10-5215 000
ЛОР10-5325 000
ЛОР10-5457000
ЛОР10-5557000
ЛОР10-5650 000
ЛОР10-5765 000
ЛОР10-58125000
ЛОР10-6115 000
ЛОР10-6235 000
ЛОР10-63110 000
ЛОР10-6490000
ЛОР10-6590 000
ЛОР10-6735 500
ЛОР10-6855000
ЛОР10-6965 000
ЛОР10-7010 000
ЛОР10-7135 000
ЛОР10-7235 000
ЛОР10-7358 000
ЛОР10-7418 000
ЛОР10-7525 000
ЛОР10-76-155 000
ЛОР10-76-265 000
ЛОР10-78-1100 000
ЛОР10-78-2140 000
ЛОР10-78-3180000
ЛОР10-81100 000
ЛОР10-8238 000
ЛОР10-8380 000
ЛОР10-9035 000
ЛОР10-9150 000
ЛОР10-9290 000
ЛОР10-25-1190000
ЛОР10-93170000
ЛОР10-23-1250000
ЛОР10-9450 000
ЛОР95-1-160 000
ЛОР95-1-280 000
ЛОР95-1-3130 000
ЛОР10-95-1100 000
ЛОР10-95-2130 000
ЛОH10-95-3160 000
ЛОР10-95-4200000
отзыв
Оставьте свой отзыв для улучшения качества нашего сервиса!