Тимпанопластика

Тимпанопластика — что это, зачем нужна

Операция — эффективный метод лечения гнойного среднего отита, перешедшего в хроническую форму. Это происходит при перфорации барабанной перепонки — через образовавшееся в ней отверстие в среднее ухо попадают возбудители инфекций. Поэтому гной из уха не прекращает выделяться длительное время.

Если не лечить гнойный отит, могут развиться следующие осложнения — формирование тромбов в кровеносных сосудах головного мозга, воспалительное поражение мозговых оболочек. Патологический процесс также переходит на костные ткани. Поэтому слуховые косточки и стенки тимпальной (барабанной) полости постепенно разрушаются. Все это ведет к тому, что пациент начинает плохо слышать, и слуховая функция с течением времени ухудшается.

Тимпанопластика — функционально-реконструктивное вмешательство. Выполняются для восстановления или создания новой воздухоносной полости среднего уха, реконструкции или протезирования слуховых косточек, восстановления целостности барабанной перепонки.

Плюсы операции

Лечение среднего отита хирургическим методом имеет перед консервативной терапией следующие преимущества:

• предотвращение новых рецидивов среднего отита;
• профилактика осложнений болезни;
• частичное или полное восстановление хорошего слуха.

Способы проведения тимпанопластики

По объему выполняемого вмешательства выделяют следующие виды тимпанопластики:

• I типа — мирингопластика. Хирург восстанавливает целостность перепонки. Операция делается при сохранности положения и структуры слуховых косточек.
• II типа. Хирург реконструирует слуховые косточки, если в ходе воспаления повредился молоточек, но остались наковальня и стремечко.
• III типа. Врач удаляет наковальню и молоточек, если реконструировать их нельзя. Внутри оставляется лишь стремечко.
• IV типа. Ее делают, если нет слуховых косточек кроме ножек стремечка. Стременная кость прикрывает овальное окно, расположенное в преддверии улитки. Хирург с использованием кусочка кожи или части барабанной перепонки формирует другую полость, в которую выводит слуховую трубу и улиточное окно.
• V типа. Проводится, если тонкая пластинка, которая закрывает круглое окно улитки, остается подвижной, а стремечко — неподвижной. Хирург создает овальное окно, сообщающееся с жидкостным содержимым лабиринта. Полость прикрывается барабанной перепонкой, функцию которой берет на себя установленный имплант или лоскут кожи.

Когда назначают операцию

Вмешательство требуется при хроническом гнойном отите среднего уха. Показаниями для проведения операции являются:

• Перфорация барабанной перепонки. Она разрывается под давлением, которое оказывает скопленный в тимпальной полости гной.
• Тимпаносклероз — утолщение на барабанной перепонке, которое уменьшает ее подвижность, что нарушает передачу звуковых сигналов во внутреннее ухо.
• Эпитимпанит — воспалительное поражение элементов среднего уха. Патология сопровождается разрушением костной ткани и нарушениями слуховой способности.

Показаниями к тимпанопластике также являются черепно-мозговые травмы с переломом височной кости, механические повреждения барабанной перепонки и ранее проведенные на ухе вмешательства. Операцию выполняют при тугоухости кондуктивной формы, которая связана с наличием физических препятствий для передачи сигналов в среднем ухе (к примеру, при наличии полипов).

Когда проводить тимпанопластику нельзя

Абсолютные противопоказания:

• обострение хронических заболеваний;
•  тяжелое состояние пациента;
• опухоль наружного или среднего уха;
• менингит;
• абсцесс мозга;
• закупоривание евстахиевой трубы;
• отсутствие слуха на одном ухе.

Относительные противопоказания:

• острые респираторные инфекции;
• обострение болезней аллергической природы;
• обратимая обструкция слуховой трубы;
• заращение полости эпителиальными клетками, выстилающими слуховой канал;
• отит в острой фазе.

Врач принимает решение о необходимости и возможности проведения операции в каждом случае индивидуально.

Как правильно подготовиться

К вмешательству нужно подготовиться. Подготовка направлена на выявление возможных противопоказаний. Пациенту назначают:

• Лабораторные исследования. Нужно сдать общеклинический и биохимический анализы крови. Проводятся исследования на гепатиты, сифилис, ВИЧ-инфекцию. Также проверяют свертываемость крови. При необходимости возможно назначение других анализов.
• Инструментальные исследования. Чтобы оценить состояние среднего уха, пациенту делают КТ височных костей. Степень нарушения слуховой функции определяют с помощью аудиограммы. Состояние пациента также оценивают по результатам рентгенологического исследования органов грудной клетки и ЭКГ.
• Консультации кардиолога, невропатолога, анестезиолога и прочих специалистов. Полный список врачей, которых нужно посетить перед операцией, определяется в каждом случае отдельно.

За 3 дня до тимпанопластики  нужно отменить прием лекарственных препаратов, разжижающих кровь — средств на основе ацетилсалициловой кислоты, антикоагулянтов. Операцию проводят натощак. Поэтому за 6 часов до нее нужно прекратить пить воду и кушать, в том числе использовать жвачку.

Методика проведения

Во время операции пациент лежит на спине. Голову он поворачивает на бок так, чтобы оперируемое ухо было сверху. Манипуляции выполняются под общим наркозом. Дополнительно используется местную анестезию для сужения сосудов в и уменьшения риска кровотечения.

Способы проведения тимпанопластики:

• Интрамеатально- через разрез в слуховом проходе
  • через наружное ухо
• Ретроаурикулярный — через разрез за ухом.

Для реконструкции перепонки он использует аутотрансплантаты — собственные ткани пациента. Это могут быть стенки венозных сосудов, участки кожи, височная фасция, хрящик козелка. Для восстановления слуховых косточек хирург применяет костные или хрящевые ткани, протезы на основе керамики, титана и прочих материалов.

Восстановительный период

После тимпанопластики пациент остается в стационаре под наблюдением врачей на срок от 1 до 3 суток. Каждый день проводится тампонада уха — в слуховой проход вставляется тампон с лечебной мазью. Для профилактики инфекционных осложнений проводят антибактериальную терапию. При высоком риске поражения послеоперационной раны грибками пациенту дополнительно назначают антимикотические препараты.

Полная реабилитация наступает спустя 1 месяц. Рекомендации для быстрого восстановления в этот период:

• Отказ от тяжелых физических нагрузок.
• Исключение попадания воды в слуховые проходы (при мытье волос, принятии душа нужно вставлять в уши тампоны).
• Исключение перепадов давления в ухе. Поэтому желательно отказаться от перелетов, сморкания. Нужно пытаться не чихать с большой силой — это лучше делать, раскрыв рот.

Какие могут быть осложнения

После вмешательства пациенты обычно жалуются на умеренную боль и чувство распирания в ухе. Из него может выделять жидкость с кровью. Это является вариантом нормы и не требует лечения. Симптомы проходят самостоятельно примерно через неделю. Для уменьшения болевого синдрома врач может назначить прием обезболивающих препаратов.

Возможные осложнения:

• Кровотечение.
• Отторжение трансплантата — он не приживается.
• Рецидив среднего отита — развивается воспаление.
• Смещение костных протезов — слуховые косточки меняют свое нормальное положение.
• Формирование рубца на барабанной перепонке, что приводит к уменьшению ее подвижности.
• Головокружение. Возможно при травмировании лабиринта.
• Повреждения нервных волокон.

В 3% случаев наблюдаются нарушения слуха. Обычно они являются обратимыми — слуховая функция восстанавливается. Но в редких случаях возможно развитие глухоты.

При частых гнойных отитах среднего уха проведите консультацию с оториноларингологом. Он осмотрит органы слуха, выполнит обследование и примет решение о необходимости проведения тимпанопластики. Чтобы записаться на прием, звоните нам или оставьте заявку онлайн. Стоимость лечебно-диагностических процедур смотрите в специальном разделе сайта либо уточняйте по телефону.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.