Резекция кишки

Что такое резекция кишки

Операция по удалению части кишки называется «резекцией» не от слова «резать». Ее наименование с латыни переводится как «отсечение». Фактически операция подразумевает отсечение одного из концов или среднюю часть тонкого или толстого кишечника с последующим соединением концов кишки для воссоздания единой кишечной трубки. Иногда воссоздать кишечную трубку сразу не удается. Тогда воссоздание откладывают на несколько месяцев, а один из концов кишки выводят на брюшную стенку.

Резекция кишки — разновидность органосохраняющих операций. Это значит, что после нее орган сможет продолжить выполнять функции, возложенные на него от природы. Однако не всегда такой метод лечения можно назвать щадящим. Иногда он подразумевает отсечение большой части кишечника. Длина удаляемой кишки зависит не только от размера патологического очага, но и особенностей его кровоснабжения, состояния лимфоузлов. К примеру, при раке может быть удалена значительная часть кишечника.

Виды резекции кишки

Существует несколько классификаций резекции кишечника. В зависимости от наименования удаляемой части кишки выделяют следующие виды операций:

• Сегментная резекция тонкого кишечника. Отсекается часть тонкой кишки. Иногда частично удаляется брыжейка — тканевая складка, которая поддерживает тонкий кишечник. Могут быть удалены находящиеся рядом лимфоузлы.
• Правосторонняя гемиколэктомия. Хирург отсекает аппендикс, среднюю часть толстой кишки, восходящую ободочную кишку и печеночный изгиб, а также слепую кишку и часть подвздошной.
• Левосторонняя гемиколэктомия. Хирург частично или полностью удаляет сигмовидную кишку, селезеночный изгиб, часть поперечной и нисходящей ободочной толстой кишки.
• Сигмовидная колэктомия. Во время операции полностью вырезают сигмовидную кишку.
• Поперечная колэктомия. Это хирургический метод лечения рака кишечника, когда патологический процесс локализован только в селезеночном и печеночном изгибах, поперечной ободочной кишке (пораженные части органа отсекаются).
• Частичная и полная колэктомия. Подразумевает отсечение толстого кишечника частично или полностью.
• Низкая передняя резекция. Хирург удаляет частично прямую кишку, полностью — сигмовидную.

Если происходит полное удаление прямой кишки и частичное отсечение сигмовидной, хирург соединяет анус с концом тонкого кишечника. Такая операция называется проктокомэктомией с илеоанальным анастомозом. В некоторых клинических случаях требуется также удаление анального сфинктера, ануса и мышц, окружающих задний проход. В этом случае хирург выполняет колостомию, которая заключается в выводе ободочной кишки наружу.

Показания и противопоказания к операции

Резекцию кишечника назначают, когда консервативные методы лечения показывают свою неэффективность. Показаниями к проведению  операции являются:

• Раковая опухоль, локализующаяся в анусе, толстом или тонком кишечнике, прямой кишке.
• Метастазы в кишечнике.
• Непроходимость любого из кишечных отделов.
• Профилактика рака кишки (удаление полипов в предраковом состоянии).
• Воспалительные процессы в толстом кишечнике.
• Язвенный колит (основной симптом — жидкий стул с кровью).
• Абдоминальная ишемия.
• Мезентериальный тромбоз.
• Некротическое поражение кишечника.
• Перфорация (прободение) кишечной стенки.

Противопоказания к проведению резекции кишки:

• коматозное состояние пациента;
• неоперабельная опухоль;
• тяжелые патологии сердечно-сосудистой, дыхательной или мочевыделительной системы, которые могут вызвать серьезные осложнения в ходе операции или после нее;
• критическое состояние пациента, при котором проведение резекции признается нецелесообразным.

Предоперационная подготовка

Перед резекцией кишки проводится предоперационное обследование пациента. В рамках него назначают следующие процедуры:

• анализы крови и мочи;
• рентген грудной клетки;
• ЭКГ (электрокардиографию);
• эндоскопическое исследование кишечника;
• КТ, ангиографию и/или УЗИ кишечника.

Также лечащий врач может назначить дополнительные исследования — все зависит от конкретного клинического случая.

Пациенту также требуется проведение специальной подготовки. Она включает в себя:

• Соблюдение 3-дневной диеты, исключающей из рациона алкоголь, кофе, газированные напитки, бобовые, сладкую выпечку, свежие овощи и фрукты.
• За 1 день до операции пациента переводят на жидкое питание.
• В день проведения резекции нельзя принимать пищу. За 4–6 часов до нее исключается любое питье.
• Накануне операции необходимо провести чистку кишечника по методике, предложенной лечащим врачом.

Для минимизации осложнений перед операцией пациенту назначают антибактериальную терапию. Важно сообщить врачу о принимаемых лекарствах. Если они могут повлиять на ход и последствия операции, потребуется отмена медикаментозной терапии.

Как проходит операция

Резекция кишечника выполняется под общим наркозом. Врач выбирает один из двух методов проведения операции:

• Лапаротомия. Это открытая техника, при которой доступ к кишечнику осуществляется через продольный разрез на брюшной стенке.
• Лапароскопия. При резекции кишки лапароскопическим методом доступ к органу осуществляется через небольшие отверстия, проделываемые на животе. Хирург вводит в них эндоскоп — инструмент в виде длинной гибкой трубки, с помощью которой врач проделывает необходимые манипуляции.

Получив доступ к пораженному участку кишечника, хирург отекает его и соединяет концы кишки в единую трубку. Если удален весь толстый кишечник, конец тонкой кишки соединяется с анусом. Если был отсечен участок между анусом и сигмовидной кишки, хирург выполняет колоанальный анастомоз (соединяет конец сигмовидной кишки с анусом). В случаях, когда восстановление кишечной трубки невозможно, конец кишечника выводится на брюшную стенку — таким способом формируется искусственное отверстие для выведения каловых масс.

Какие могут быть осложнения

В ходе операции или после нее существует риск развития следующих осложнений:

• развитие кишечной непроходимости;
• парализация кишечника (он перестает выполнять перистальтические движения);
• повреждение органов брюшной полости;
• образование грыжи;
• развитие тромбофлебита;
• недержание мочи.<

Перед операцией пациента информируют о том, что его ждет сразу после нее. Сначала развивается отек, возможна сильная боль, которую купируют с помощью обезболивающих препаратов. Иногда развивается тошнота, рвота, запор, ректальное кровотечение и дефекация черным стулом.

Прогноз после операции

Прогноз зависит от тяжести заболевания, протяженности удаленного участка кишки и состояния здоровья оперируемого. Неблагоприятный прогноз возможен в случае проведения операции для удаления злокачественной опухоли — рак может рецидивировать. В остальных случаях прогноз обычно благоприятный — большинство пациентов, пройдя реабилитацию, продолжают вести привычный образ жизни, который не предусматривает никаких ограничений.

Реабилитация

Пребывание пациента в стационаре нашей клинике в среднем составляет от 5 до 7 суток. Продолжительность восстановительного периода составляет 3 месяца — спустя это время пациенты начинают вести привычный образ жизни.

При выписке лечащий врач дает пациенту рекомендации. Он назначает ему соблюдение специальной диеты, которая исключает употребление грубой клетчатки, приправ и специй, продуктов, вызывающих газообразование. Во время реабилитации важно исключить тяжелые физические нагрузки. После восстановления можно вернуться к активному образу жизни, но возвращение к нему должно быть постепенным.