Гемиколэктомия

Гемиколэктомия бывает право- и левосторонней. Правостороннюю гемиколэктомию проводят при локализации патологического очага с правой стороны. Во время нее удаляют слепую, восходящую ободочную и часть поперечной ободочной кишки. Если патологический очаг находится с левой стороны, проводят левостороннюю гемиколэктомию. Во время нее удаляют часть сигмовидной и поперечной ободочной, а также нисходящую ободочную кишку.

Показания и противопоказания

Гемиколэктомию — хирургический метод лечения патологий толстого кишечника. Операцию назначают при наличии следующих показаний:

• рак толстого кишечника;
• кишечная непроходимость;
• болезнь Крона;
• множественные полипы внутри толстого кишечника (полипоз);
• кишечное кровотечение;
• прободение толстой кишки;
• дивертикулез (выпячивание стенок толстого кишечника, часто сопровождающееся воспалением дивертикул);
• язвенный колит.

Гемиколэктомию также проводят для оказания паллиативной помощи. В таком случае хирургическое вмешательство позволяет повысить качество жизни неизлечимо больного пациента. Но иногда операцию проводить нельзя. Противопоказаниями для ее проведения являются:

• множественные отдаленные метастазы;
• патологии крови;
• воспаления и очаги инфекции, локализующиеся в брюшной стенке;
• сопутствующие патологии на декомпенсированной стадии (сахарный диабет, сердечно-легочные патологии, печеночная и/или почечная недостаточности).

Преимущества лапароскопической гемиколэктомии

В зависимости от исходного состояния толстого кишечника операцию проводят лапаротомическим (открытым) или лапароскопическим (малоинвазивным) способом. Лапаротомия позволяет обеспечить доступ к оперируемым органам через большой разрез, выполняемый на животе с помощью скальпеля. При лапароскопии доступ к кишечнику обеспечивается через 4 небольших разреза, что существенно уменьшает травматизацию тканей брюшной стенке и ускоряет восстановление организма после завершения операции.

Преимущества проведения гемиколэктомии лапароскопическим способом:

• уменьшение болевого синдрома в постоперационном периоде;
• уменьшение объема кровопотерь;
• хороший косметический эффект — после заживления мелких разрезов на коже остаются еле заметные шрамы длиной до 10 мм;
• укороченный период реабилитации;
• ускоренное восстановление функций кишечника;
• снижение риска развития послеоперационных осложнений (инфекционного поражения, грыжи и пр.).

Как подготовиться к операции

Перед резекцией, или удалением ободочной кишки с ее отводящими и приводящими отделами, проводят предоперационное обследование. Оно позволяет уточнить диагноз и выявить возможные противопоказания. Перед гемиколэктомией пациенту назначают:

• общий анализ мочи;
• анализы крови (общий, биохимия, на хронические инфекции, на определение свертывающей способности и пр.);
• флюорографию;
• электрокардиографию (ЭКГ);
• колоноскопию — эндоскопическое исследование толстой кишки;
• ирригоскопию (при невозможности проведения колоноскопии) — рентгенологическое исследование толстого кишечника с предварительным введением в него рентгеноконтрастного вещества (с помощью клизмы);
• консультации с терапевтом, кардиологом и другими специалистами (при необходимости).

После обследования лечащий врач назначает дату проведения операции и рассказывает пациенту, как правильно к ней подготовиться. Подготовка к гемиколэктомии включает в себя:

• Соблюдение диеты (за 3 дня до вмешательства). Из рациона исключают грубую клетчатку в виде капусты, сырых фруктов и овощей, бобовых, черного хлеба. Также перестают потреблять продукты, вызывающие повышенное газообразование — молоко, яйца, мучные продукты, газированные напитки. Разрешается употребление кисломолочной продукции, нежирного мяса, рыбы.
• Антибактериальную терапию (за 3–5 суток до резекции кишечника). Препарат и схему его приема подбирает лечащий врач. Прием антибиотиков помогает уменьшить риск развития инфекционных осложнений.
• Исключение из рациона твердых продуктов (за 1 день до операции). Накануне гемиколэктомии пациенту разрешается есть только жидкую пищу — бульоны, жидкие супы.
• Очищение кишечника (накануне вмешательства). Обычно его очищают от каловых масс с помощью специального солевого раствора. Иногда очищение проводят с помощью клизмы.
• Голодание (в день операции). Завтракать и пить перед гемиколэктомией нельзя.

Непосредственно перед отправлением в операционную пациент принимает гигиенический душ.

Методика проведения гемиколэктомии

Операция выполняется в положении лежа, ноги приподняты и разведены в стороны. Положение пациента на операционном столе также зависит от того, какая часть кишечника подлежит удалению — правая или левая половина.

Лапароскопическая и открытая гемиколэктомия проводятся под наркозом. Для уменьшения дозы наркотического препарата иногда предварительно делают эпидуральную анестезию. Для отведения и измерения объема мочи в ходе операции и в послеоперационном периоде проводят катетеризацию мочевого пузыря с использованием катетера Фолея. А для декомпрессии в желудок вводят специальный зонд. Кожные покровы в месте будущих разрезов предварительно обрабатываются антисептиком.

Методика проведения открытой гемиколэктомии:

1. Хирург рассекает скальпелем брюшину и вскрывает брюшную полость.
2. Врач исследует толстый кишечник на предмет патологий.
3. Затем он перевязывает и удаляет связки, брыжейку и магистральные артерии вместе с участком кишечника, который его питает.
4. Удалив патологический очаг, хирург формирует анастомоз, соединяя концы ободочной и подвздошной кишок (толстого и тонкого кишечника).
5. Проведя реконструкцию кишечника, врач закрывает разрез в брюшине и послойно ушивает ее переднюю стенку.

Гемиколэктомия, проводимая открытым или закрытым способом, занимает от 1,5 до 3 часов.

Методика проведения гемиколэктомии лапароскопическим методом:

1. Хирург делает несколько разрезов на животе. Их длина составляет около 1 см. Расположение разрезов определяется с учетом того, какую часть кишечника удаляют (левую или правую).
2. В проделанные отверстия вводят специальные инструменты для выполнения всех необходимых манипуляций. В одно из отверстий также вводится видеокамера, которая передает на монитор изображение органов и тканей в оперируемой области.
3. Брюшную полость накачивают углекислым газом для расправления ее стенок и улучшения обзора операционного поля.
4. Хирург иссекает участок кишечника, в котором локализуется очаг патологии. Также он удаляет приходящую и отходящую часть кишки, соответствующие связки, брыжейку, сосуды, лимфоузлы.
5. Затем он сшивает концы кишечника, накладывая межкишечный анастомоз. При необходимости хирург выводит конец кишки на переднюю брюшную стенку.
6. В конце хирург устанавливает дренажи и выпускает углекислый газ из брюшной полости, накладывает швы на отверстия в брюшной стенке.

Лапароскопия длится от 1 до 1,5 часов.

Возможные осложнения

Гемиколэктомия — полостная операция, которая несет для пациента определенные риски. В ходе ее проведения и после нее могут развиться следующие осложнения:

• внутреннее кровотечение;
• повреждение здоровых тканей брюшной полости;
• перитонит (обычно вызывается инфицированием раны или несостоятельностью хирургических швов, наложенных в месте соединения концов кишечника);
• парез кишечника (его мышечные стенки перестают сокращаться в результате поражения нервных волокон);
• кишечная непроходимость;
• тромбоэмболия (закупорка кровеносного сосуда тромбом).

В отдаленный период после гемиколэктомии могут развиться: послеоперационная грыжа, спаечный процесс, нарушение процесса дефекации. Возможно появления рубцовой стриктуры кишки (ее просвет в месте сшивания существенно сужается).

Реабилитационный период

В течение первых 1–2 суток после резекции толстой кишки пациент находится в палате интенсивной терапии реанимационного отделения. Когда его состояние стабилизируется, пациента переводят в палату общей терапии.

Для быстрого восстановления внутренних органов важно как можно раньше начать подниматься с постели и ходить по палате. Поддержание физической активности уменьшает вероятность развития тромбоэмболии, пневмонии и другие послеоперационных осложнений. Снизить их также помогает инфузионная терапия. Врач назначает капельное введение следующих лекарственных препаратов:

• антибиотики для профилактики инфекций;
• обезболивающие средства для уменьшения болевых ощущений;
• антикоагулянты для профилактики тромбоза глубоких вен;
• при необходимости могут быть назначены другие средства.

В первый день после резекции кишечника прием пищи исключается. На второй день пациенту разрешают пить прозрачные жидкости. Если организм хорошо их усваивает, делают вывод о том, что кишечник функционирует. Тогда рацион постепенно расширяют. Если начинается рвота или вздутие живота, продолжают инфузионную терапию, назначают парентеральное питание (введение питательных веществ внутривенно).

Спустя несколько суток извлекают дренажные трубки. Срок нахождения в клинике зависит от техники выполнения гемиколэктомии. Если она была проведена лапароскопическим методом, швы снимают на 6–7 день и выписывают пациента домой через 7–10 суток. При лапаротомии швы снимают на 9–10 день, а госпитализация может быть продлена до 10–13 суток.

После выписки важно продолжать поддерживать физическую активность. Пациенту можно медленно прогуливаться, подниматься и спускаться по лестницы с помощью другого человека. Разрешается подъем тяжестей до 5 кг. Также необходимо соблюдать диету и правила личной гигиены. Места разрезов можно мыть под душем без использования мыла.

Внимание! Полное восстановление организма наступает спустя 6–8 недель после проведения гемиколэктомии. После этого пациент может продолжить вести привычный образ жизни.

Провести хирургическое лечение патологий толстого кишечника в Москве можно в медицинском центре «Клинический госпиталь на Яузе». Цены на проведение левосторонней и правосторонней гемиколэктомии смотрите на сайте или спрашивайте о них по телефону. Позвоните нам или оставьте заявку, чтобы записаться на прием к врачу, пройти обследований и получить эффективное лечение.

Как питаться после гимеколэктомии

После удаления части толстого кишечника пациенту назначают специальную диету. В послеоперационный период из рациона исключают потребление грубой клетчатки, продуктов, которые вызывают газообразование. Важно отказаться от употребления пряных, кислых, сильно приправленных и соленых, жареных блюд.

В рацион прооперированного пациента включают:

• овощные супы-пюре;
• кисломолочную продукцию с массовой долей жира до 1%;
• протертые каши;
• запеченные или тушеные фрукты, овощи;
• нежирные рыба или мясо, приготовленные на пару;
• кисели, разбавленные овощные и фруктовые соки, компоты, шиповниковый отвар;
• некрепкий чай с добавлением молока.