Панкреатит

Что такое панкреатит

Панкреатит — это распространенное воспалительное заболевание поджелудочной железы. Орган перестает нормально выполнять свои функции, из-за чего нарушается как переваривание пищи, так и выработка гормонов, регулирующих уровень сахара в крови.

О заболевании

Панкреатит развивается на фоне преждевременной активации ферментов поджелудочной железы. В норме они активируются только в кишечнике, но при панкреатите этот процесс запускается преждевременно. Вместо того чтобы расщеплять пищу в кишке, ферменты начинают разрушать ткани самой железы. Он может привести к опасным осложнениям — от сахарного диабета до онкозаболеваний.

Классификация и стадии развития

Существует несколько форм панкреатита:

• Острый — развивается внезапно и требует немедленного вмешательства.
• Хронический — может протекать годами с периодическими обострениями, при этом структура и функции железы постепенно нарушаются.
• Реактивный — возникает как ответ на заболевание других органов ЖКТ, чаще всего у детей.

По причинам возникновения выделяют: алкогольный, билиарный, аутоиммунный, инфекционный, лекарственный, идиопатический панкреатит.

В зависимости от клинической картины, можно выделить болевую, диспептическую, бессимптомную формы.

Также заболевание классифицируют по стадиям: от начальных изменений, заметных только на УЗИ, до выраженной атрофии с нарушением пищеварения и гормональных функций.

Риск осложнений

Среди наиболее частых осложнений:

• Панкреонекроз — гибель участков железы с риском интоксикации и полиорганной недостаточности.
• Псевдокисты и абсцессы — полости с жидкостью, которые могут нагнаиваться.
• Механическая желтуха — из-за сдавления желчных протоков.
• Панкреатогенный диабет — когда разрушаются клетки, вырабатывающие инсулин.
• Синдром мальабсорбции — нарушается всасывание витаминов и питательных веществ.
• Рак поджелудочной железы — может возникнуть при хроническом воспалении.

При отсутствии терапии начинают разрушаться ткани поджелудочной железы, распространяются инфекции, нарушаются функции пищеварительной и эндокринной систем. Поэтому важно не откладывать обследование при любых подозрениях.

Симптомы панкреатита

Первые проявления могут варьироваться от резкой боли до бессимптомного течения, особенно в хроническом процессе.

Для острого панкреатита характерны:

• резкая, сильная, часто опоясывающая боль вверху живота;
• тошнота и рвота;
• повышенная температура тела;
• ощущение слабости, потливость, тахикардия;
• повышенное газообразование, запор.

Хроническая форма проявляется иначе:

• ноющие, тупые боли после приема пищи;
• резкое похудение;
• жирный, блестящий стул;
• признаки дефицита витаминов — сухость кожи, ломкость ногтей, усталость;
• панкреатогенный диабет с повышением уровня сахара, частым мочеиспусканием, сильной жаждой, слабостью, потерей веса.

Иногда встречается бессимптомный панкреатит — он не имеет ярких клинических проявлений, выявляется случайно при обследовании.

Причины развития патологии

Болезнь могут спровоцировать самые разные факторы — от образа жизни до хронических заболеваний. Патологический процесс связан с преждевременной активацией пищеварительных ферментов внутри самой железы, что запускает процесс самопереваривания ее тканей.

От чего появляется панкреатит — провоцирующие факторы:

• злоупотребление спиртным — вызывает хроническую форму;
• желчнокаменная болезнь — нарушается отток желчи и панкреатического сока;
• вирусные и бактериальные инфекции, включая паротит, гепатиты, микоплазмоз;
• травмы живота при ударах, падениях, после операций;
• прием определенных лекарств, токсичных для железы;
• переедание и жирная, тяжелая пища;
• врожденные аномалии — например, кисты или протоков;
• аутоиммунные процессы.

Также встречается идиопатический панкреатит — с неустановленной причиной.

Диагностика панкреатита

После осмотра назначаются лабораторные анализы — крови (общий и биохимический, на уровень амилазы и липазы, глюкоза, билирубина), мочи и кала.

Инструментальные методы позволяют визуализировать орган и подтвердить диагноз:

• УЗИ органов брюшной полости;
• КТ и МРТ (при неясной картине, осложненном течении);
• МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография);
• эндоскопические исследования.

Хронический панкреатит может протекать со стертой симптоматикой, поэтому его диагностика сложнее. Рекомендуется сделать анализ кала на эластазу-1 и МРТ/КТ с контрастированием для оценки изменений в структуре железы.

Лечение

Тактика подбирается индивидуально. Лечение проводится под контролем гастроэнтеролога или хирурга, а при тяжелом течении — в условиях реанимации.

При подборе терапии важно учитывать не только тяжесть воспаления, но и общее состояние пациента, сопутствующие болезни и образ жизни. Например, у людей с заболеваниями печени или почек дозировки препаратов подбираются особенно осторожно. В ряде случаев назначается кратковременное лечебное голодание с контролем уровня жидкости и электролитов — это снижает нагрузку на железу и помогает быстрее снять острое воспаление.

Консервативная терапия

При легких формах и хроническом течении лечение проводится без операции. Врач подбирает комбинацию медикаментов, диетических рекомендаций и поддерживающих мер. В основе терапии:

• обезболивание — с применением спазмолитиков и ненаркотических анальгетиков (при необходимости кратковременно);
• ингибиторы секреции — средства, снижающие выработку соляной кислоты и панкреатического сока;
• препараты с панкреатином — при недостаточной выработке;
• диета — щадящий режим питания без спиртного и продуктов, стимулирующих секрецию;
• витамины и препараты для коррекции обмена веществ — при нарушении усвоения нутриентов.

Дополнительно могут применяться антибиотики (при риске инфекции), препараты, снижающие сахар, и средства, улучшающие моторику ЖКТ. Также уделяется внимание лечению желчнокаменной болезни и гастрита.

Если боли при панкреатите не удается снять лекарствами, требуется дополнительное обследование и коррекция схемы лечения.

Пациентам с хроническим панкреатитом часто рекомендуют обучающие программы по питанию и контролю образа жизни — это помогает снизить риск рецидивов.

Хирургическое лечение

Операция необходима не всегда. К ней прибегают при осложненных формах, когда консервативная терапия не помогает или возникают угрожающие жизни состояния.

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

• некроз (отмирание ткани железы);
• гнойные осложнения — абсцессы, инфицированные кисты;
• внутреннее кровотечение, связанное с разрушением сосудов;
• закупорка протоков поджелудочной железы;
• стойкий болевой синдром, не поддающийся медикаментозной терапии;
• подозрение на злокачественный процесс.

Современные вмешательства выполняются малоинвазивно — например, с использованием лапароскопии, под контролем КТ/УЗИ. Некоторым пациентам проводится открытая операция — некрэктомия или резекция поджелудочной железы.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность развития заболевания, врачи рекомендуют:

• отказаться от спиртного;
• соблюдать умеренную, сбалансированную диету — без острого, жареного, жирного;
• контролировать вес и избегать переедания;
• своевременно лечить болезни ЖКТ и печени;
• не принимать лекарства без назначения, особенно гормональные и противовоспалительные препараты.

Физическая активность, достаточное потребление воды, отказ от курения и регулярные обследования у гастроэнтеролога также входят в комплекс профилактических мер. При наличии семейной предрасположенности или сопутствующих болезней рекомендуется проходить контрольное УЗИ и сдавать биохимические анализы не реже одного раза в год.

Реабилитация

Ключевую роль играет диета: питание должно быть дробным, щадящим и с ограничением жиров. В рацион постепенно вводятся легкоусвояемые продукты, исключаются специи, кофе, газировка и алкоголь. При необходимости назначаются ферменты и препараты для поддержки пищеварения.

Также в программу восстановления могут входить:

• физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитотерапия);
• ЛФК — упражнения для укрепления брюшного пресса и улучшения пищеварения;
• санаторно-курортное лечение — на этапах стойкой ремиссии.

Важно соблюдать рекомендации доктора и не пропускать контрольные обследования.

Если вы не знаете, к какому врачу обратиться при панкреатите, запишитесь на прием в госпиталь «Медскан» на Яузе. У нас работают опытные гастроэнтерологи, которые подберут эффективную терапию и помогут избежать осложнений. В нашем медицинском центре также можно пройти комплексную диагностику поджелудочной железы, включая МРТ, УЗИ, КТ и лабораторные исследования.