Гастростома

Гастростомия — операция по установке гастростомической трубки в проделанное а животе отверстие, которое соединяет переднюю брюшную стенку с желудком. Ее проводят пациентам, которые в течение продолжительного периода не могут принимать пищу самостоятельно по разным причинам. В этом случае доставка питания осуществляется через трубку. После устранения причины, по которой пациент не может кушать самостоятельно, гастростому удаляют.

Установка и удаление гастростомы в Москве успешно выполняется хирургами нашего многопрофильного медицинского центра «Клинический Госпиталь на Яузе». Чтобы записаться на операцию, позвоните нам или оставьте заявку онлайн. Цены на первичный прием врача и хирургические процедуры смотрите на сайте клиники или узнавайте по телефону.

Гастростома — что это такое, зачем ее устанавливают

Гастростома — искусственное отверстие, соединяющее полость желудка с передней брюшной стенкой. В него вставляется гастростомическая трубка — специальное медицинское приспособление, через которое вводят пищу и лекарственные растворы прямо в желудок, минуя ротовую полость и пищевод.

Гастростома является альтернативным способом доставки питания, используемым для паллиативных пациентов. Ведь при кормлении через рот существует высокий риск попадания пищевого комка в легкие или удушья. Даже при отсутствии проблем с глотанием такие пациенты часто имеют плохой аппетит. В результате их организм не получает необходимое количество витаминов и минералов, что приводит к ослаблению иммунитета и гипотрофии — снижении массы тела на фоне нарушения усвоения питательных веществ.

Существуют иные способы доставки питания паллиативным больным. К примеру — питательный назогастральный зонд. Однако его нельзя устанавливать более чем на 1–2 месяца, так как он повреждает слизистые оболочки и вызывает их эрозивно-язвенные изменения. К осложнениям питания через назогастральный зонд также относится желудочное кровотечение, угрожающее жизни пациента.

Паллиативный пациент — человек, который страдает неизлечимым прогрессирующим заболеванием, которое сокращает срок его жизни.

Виды гастростомы

По сроку, на который устанавливается гастростомическая трубка, выделяют следующие виды гастростомы:

• Временная. Временно гастростому устанавливают, когда пациент не может принимать еду самостоятельно в результате получения некоторых травм или заболеваний, которые поддаются лечению. Иногда такую систему доставки питания используют в предоперационный и послеоперационные периоды до полного восстановления здоровья. Обычно временная гастростома представляет собой тонкую трубку, которую устанавливают в желудок через брюшную стенку с помощью пункции (прокола).
• Постоянная. Устанавливается, если пациент страдает патологиями, которые не поддаются эффективному лечению. В этом случае гастростомическое отверстие имеет большие размеры, чтобы в него можно было вставлять более широкую трубку. Гастростому выполняют путем рассечения стенки желудка скальпелем.

Постоянная гастростома выполняется из передней стенки желудка, которую рассекают и соединяют с кожей. По форме искусственное отверстие бывает:

• Трубчатым. В проделанный канал хирург вставляет трубку. Стенки самого канала формируются с помощью слизистых оболочек или кожи.
• Губовидным. Наружное отверстие гастростомы окружено складками, выполненными из слизистой оболочки желудка. Они выступают над кожей передней брюшной стенки и функционируют как клапан. В этом случае в канал вставляют трубку только в момент кормления пациента.

Показания для установки гастростомы

Показаниями для проведения гастростомии являются:

• Опухоли средостения, ротоглотки, пищевода и верхней трети желудка, препятствующие естественному поступлению пищи внутрь. Важное условие — опухоль должна быть неоперабельной. В противном случае питание можно восстановить путем удаления новообразования.
• Рубцовые изменения пищевода, в результате которого образовались места патологического сужения, не поддающиеся расширению.
• Нарушения глотательной функции — пациент не может проглотить еду.
• Челюстно-лицевые травмы, при которых пациент не может кушать самостоятельно.
• Тяжелые поражения нервной системы, последствием которых стала невозможность пациента питаться самостоятельно (раковые опухоли головного мозга, инсульт, миастения и прочие).

Какие есть противопоказания

Гастростомия не может быть проведена при наличии следующих противопоказаний:

• ожирение 4 степени;
• нарушения свертываемости крови;
• перитонит — воспалительный процесс в брюшной полости;
• асцит — скопление свободной жидкости в брюшной полости;
• обострение язвенной болезни желудка;
• ранее перенесенные на стенке желудка (при большом объеме вмешательства);
• патологическое увеличение печени и/или селезенки;
• повышенное давление, оказываемое на стенки воротной вены;
• перитонеальный диализ — проведение очистки организма при нарушениях работы почек через переднюю брюшную стенку;
• тяжелые формы почечной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Предоперационное обследование и подготовка

Чтобы оценить состояние пациента и обнаружить возможные противопоказания, перед операцией проводят обследование. Оно включает в себя следующие процедуры:

• Общий анализ мочи.
• Лабораторный анализы крови — общеклинический, биохимический, на свертываемость, инфекции.
• Рентгенография брюшной полости и грудной клетки.
• Гастроскопия (эндоскопическое исследование желудка).
• Электрокардиография (ЭКГ).

В зависимости от индивидуальных особенностей пациента могут быть назначены другие диагностические процедуры. После обследования назначается консультация оперирующего хирурга и анестезиолога. При необходимости может быть выдано направление на консультацию с другими специалистами.

К проведению гастростомии следует тщательно подготовиться. Подготовка к операции включает в себя:

• Отказ от пищи за 8–10 часов до процедуры.
• Воздержание от приема любой жидкости — за 4–6 часов.
• Проведение профилактической антибактериальной терапии для предотвращения развития инфекционных осложнений. Препарат и схему приема подбирает лечащий врач.

Если у пациента выраженная венозная недостаточность, перед операцией ему обматывают ноги эластичным бинтом.

Методика проведения гастростомии

Гастростомия может быть проведена двумя способами. Наиболее распространенный метод — чрескожная эндоскопическая гастростомия. Операция отличается меньшим объемом вмешательства, а потому редко вызывает осложнения.

Порядок проведения эндоскопической процедуры:

1. Обезболивание. Возможна местная и общая анестезия, седация (метод обезболивания подбирает анестезиолог).
2. Введение эндоскопа через ротоглотку и пищевод для визуального контроля прокола брюшной стенки и желудка.
3. Прокол брюшной стенки специальной иглой, в которую вводят нить и выводят ее через ротоглотку.
4. Присоединение к ними трубки и втягивание ее в желудок.
5. Выполнение небольшого разреза на брюшной стенке, через который выводят конец трубки.
6. Наложение стерильной повязки.

Обычно операция занимает около 45 минут.

В редких случаях гастростомию проводят лапаротомическим способом. В этом случае все манипуляции хирург выполняет через брюшную стенку, выполняя достаточно большие разрезы. Операция отличается большей травматичностью, продолжительным периодом реабилитации и повышенным риском развития осложнений. Лапаротомия требуется, если нет возможности осуществления визуального контроля путем введения эндоскопа через ротоглотку. Такое бывает при стенозах пищевода и сильно сдавливающих его опухолях.

Насколько безопасна операция

Гастростомия — это хирургическая операция. А любое инвазивное вмешательство в организм и проведенная анестезия имеют определенную вероятность развития осложнений. В случае установки гастростомы они развиваются в 3 случаях из 100.

Операции, проводимые в Клиническом Госпитале на Яузе, имеют невысокий риск для здоровья пациента, потому что:

• они выполняются опытными хирургами;
• операционные залы нашей клиники имеют современное оснащение;
• перед операцией мы проводим тщательное обследование пациента для оценки состояния его здоровья и возможных рисков;
• после гастростомии врачи нашей клиники контролируют состояние установленной гастростомы.

Возможные осложнения

В редких случаях у пациентов после установки гастростомы наблюдаются следующие осложнения:

• заброс желудочного сока в дыхательные органы;
• перфорация стенок желудка и расположенных рядом органов;
• кровотечение (может открыться во время операции и после нее);
• инфекционные осложнения (воспаление послеоперационной раны, желудка, пищевода, пневмония и другие инфекции органов грудной клетки, брюшной полости);
• формирование подшовных абсцессов, подкожных и желудочных флегмон;
• расстройства кишечника (обычно возникают нарушения его сократительной функции, что грозит запорами);
• аллергическая реакция на материал гастростомической трубки, анестезию;
• аритмия, тошнота, рвота, головокружения и головная боль (реакции на наркоз).

Если возникли осложнения, обычно их удается обнаружить и устранить до выписки пациента домой. Если вы заметили ухудшение состояния больного после выписки, покровы вокруг стомы изменились, вызовите врача.

Период реабилитации и уход за гастростомой

Сразу после операции пациента переводят в палату и оставляют под медицинским контролем. Первые прием пищи через гастростому возможен лишь на следующие сутки. В качестве пищи необходимо использовать специальную питательную смесь или привычную еду, измельченную до состояния пюре блендером. Пища для кормления пациента через гастростоическую трубку, должна быть теплой. Холодная еда вызывает дискомфорт, а горячие продукты могут вызвать ожог слизистой оболочки желудка.

При выписке пациента врач дает подробные рекомендации по осуществлению кормления и уходе за гастростомой. После этого ухаживать за больным могут родственники или другие близкие люди, специально нанятые для этого специалисты.

Правильный уход за гастростомой включает в себя следующие процедуры:

• Регулярная смена повязки. Первую неделю после операции сформированный канал нужно обрабатывать и перевязывать ежедневно. Затем можно сократить частоту смены повязки до 1 раза в 2 суток.
• Промывание гастростомы. После каждого приема пищи необходимо промывать трубку теплой кипяченой водой. Для промывания достаточно 50 мл воды. Если гастростома не используется, промывать ее следует все равно — это нужно делать каждые 4–6 часов.
• Переворот трубки на 180 градусов. В течение первого месяца трубки нужно регулярно поворачивать, меняя ее положение на 180 градусов. Тогда гастростома будет формироваться правильно.

Для поддержания личной гигиены пациенту разрешается прием гигиенического душа. Однако при гастростоме запрещено принимать ванну. Перед тем, как идти в душ, необходимо закрывать трубку клапаном. Вокруг гастростомического свища всегда должно быть сухо. Потому при скоплении влаги ее обязательно удаляют с помощью марли или ватного тампона.

Необходимо следить за расстоянием между кожными покровами и фиксирующим диском. В норме оно должно составлять не менее 0,5 см. Диск не должен сдавливать кожу. Если гастростомическая трубка сместилась или забилась (через нее не удается ввести жидкость или пищу), немедленно обратитесь к врачу.