Повторная ринопластика

Цели проведения повторной ринопластики

Проведение вторичной ринопластики преследует одну из следующих целей:

• Исправление работы хирурга, выполнявшего первичную операцию, если результат не соответствует ожиданиям пациента.
• Устранение последствий первичной ринопластики. После хирургического вмешательства нос легко деформируется, особенно если были допущены нарушения в период реабилитации.
• Продолжение изменения формы и размера носа, если по какой-то причине нельзя было получить необходимый эффект в рамках одного вмешательства.

Разновидности повторной ринопластики

Первичная и вторичная ринопластика проводятся одним из следующих способов:

• Закрытый метод. Разрезы выполняются только в преддверии носа — снаружи рубцов не будет.
• Открытый метод. Разрезы делаются не только в преддверии носа, но и на вертикальной складке кожи, которая разделяет носовые ходы.

Если при первичной пластике носа предпочтение часто отдается закрытому методу, то при вторичной ринопластике в приоритете открытая разновидность операции. Это связано с тем, что она позволяет увеличить обзор и увидеть все имеющиеся проблемы.

Показания к операции

Повторная пластика носа выполняется при наличии следующих показаний:

• затрудненное носовое дыхание;
• утрата обонятельной функции;
• появление незапланированной горбинки или искривление носовой перегородки после первичной ринопластики;
• неестественность кончика носа (он опустился, стал слишком узким);
• гипертрофия носовых раковин
• гипертрофия или асимметрия крыльев носа;
• изменение формы носового клапана;
• появление костной мозоли;
• провал спинки носа;
• западение крыльных хрящей;
• видимые шрамы после первой операции.

К вторичной ринопластике прибегают, если результат первой пластики пациент оценивает как неудовлетворительный субъективно. Операцию проводят для реконструкции носа после его деформации при травмах, полученных после первой ринопластики.

Какие есть противопоказания

Вторичную ринопластику не проводят пациентам, у которых выявлены следующие противопоказания:

• острый период инфекционно-воспалительных заболеваний;
• обострение хронических патологий;
• тяжелая сердечная, почечная или печеночная недостаточность;
• онкологические заболевания;
• ВИЧ-инфекция, гепатиты, сифилис;
• иммунодефицитные состояния;
• сахарный диабет на стадии декомпенсации;
• склонность к образованию келоидных рубцов;
• период беременности и лактации;
• коагулопатии (нарушение свертываемости крови);
• лечение препаратами, разжижающими кровь;
• поражение кожи в области вмешательства;
• тяжелые психические расстройства;
• дефицит хрящевой ткани.

Операцию не выполняют в период до 1 года после последней ринопластики. Это связано с тем, что размер и форма носа после вмешательства продолжают изменяться — окончательный результат можно оценить не ранее, чем через 12 месяцев. Если прооперировать пациента до завершения формирования носа, эффект будет непредсказуемым.

Как подготовиться к операции

На начальном этапе пластический хирург выслушивает жалобы и оценивает состояние носа, выявляет имеющиеся дефекты. Затем он определяет возможность их устранения путем проведения повторной ринопластики. Часто, чтобы принять решение, врач направляет пациента на КТ носа — результаты компьютерной томографии покажут, нет ли дефицита хрящевой ткани.

Если операция возможна, хирург согласовывает с пациентом дату ее выполнения и дает рекомендации по подготовке к ней. Чтобы подготовиться к повторной ринопластике, нужно:

• Сдать общие анализы мочи и крови.
• Сделать флюорографию и ЭКГ.
• Пройти консультацию с анестезиологом, а при необходимости — со специалистами другого профиля.
• За 1–2 недели до операции прекратить прием препаратов, разжижающих кровь (ацетилсалициловой кислоты, антикоагулянтов).
• Отказаться от употребления алкогольных напитков, желательно воздерживаться от курения — это ускорит заживление тканей после вмешательства.

Так как операция выполняется под наркозом, последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 6–8 часов до нее. Пить в этот промежуток времени тоже нельзя.

Методика проведения процедуры

Основные этапы выполнения вторичной ринопластики:

1. Нанесение разметки. Хирург намечает линии, по которым будет ориентироваться в ходе операции.
2. Введение пациента в наркоз.
3. Выполнение разрезов. Их количество и расположение зависят от того, каким методом выполняется операция — открытым или закрытым.
4. Отслаивание мягких тканей. Врач обнажает хрящевую и костную ткань.
5. Устранение дефектов — горбинки, искривленной перегородки, неестественности кончика носа и других проблем.
6. Фиксация мягких тканей путем наложения швов.

В конце операции врач накладывает лонгет, чтобы зафиксировать ткани в нужном положении и обеспечить их правильное сращение. В носовые ходы он вставляет турунды.

Особенности повторной ринопластики

Вторичная пластика носа — более сложная операция. Это связано с тем, что количество покровных тканей ограничено, а после каждой ринопластики подкожно-жировой слой, который и без того тонкий, уменьшается еще сильнее. При многократных вмешательствах происходит атрофия кожи, повышается риск деформации носового каркаса. Поэтому гарантировать результат, который устроит пациента, сложнее.

Как проходит реабилитация

В первые 3–5 суток пациент дышит ртом, так как в ноздрях находятся турунды. Затем их удаляют, но оставляют лонгет, который мешает полноценному носовому дыханию. Лонгет снимают на 7–10 сутки. Сложности с дыханием через нос исчезают после того, как пройдет отек — примерно через 2–3 недели.

Рекомендации, которые нужно соблюдать в период реабилитации:

• Носите лонгет столько, сколько скажет врач — преждевременное удаление гипсовой повязки грозит деформацией носа. По этой же причине не извлекайте из ноздрей турунды, пока не разрешит врач.
• Не носите очки на протяжении 4–5 недель после ринопластики.
• Проведите курс антибактериальной терапии для профилактики инфекционных осложнений.
• До устранения отечности откажитесь от пищи, которая задерживает в организме воду. Ограничьте потребление соли, жареных, слишком сладких, приправленных блюд.
• Откажитесь от тяжелых физических нагрузок на месяц.
• Месяц спите на спине — исключите любое давление на нос. На боку спать тоже нельзя.
• Не выполняйте косметические процедуры в салоне и дома.
• Не посещайте солярий, баню, сауну и не загорайте на солнце в течение 3 месяцев.
• Не прикасайтесь к носу при насморке и старайтесь избегать респираторных инфекций.

Ускорить регенерацию тканей поможет отказ от вредных привычек — курения и употребления алкоголя.

Какие могут быть осложнения

Осложнения возникают в 8–15% случаев. Среди них:

• кровотечение;
• затрудненное носовое дыхание;
• частичная или полная потеря обоняния;
• инфекционное поражение тканей носа (при попадании в рану болезнетворных микроорганизмов);
• образование келоидных рубцов;
• смещение, деформация носа.

Отечность, гематомы и боли в области носа, сухость во рту в первые 2–3 недели после операции являются нормальной реакцией организма — к осложнениям их не относят.

Результат проведения операции

После вторичной ринопластики период реабилитации длиннее, так как заживление тканей происходит медленнее. Поэтому предварительно оценить результат можно только через 6–7 месяцев после вмешательства. Окончательный эффект достигается через 1–1,5 года — к этому времени нос приобретет постоянную форму, которая останется на всю жизнь.

Сделать повторную ринопластику в Москве можно в многопрофильном медицинском центре «Клинический госпиталь на Яузе». Чтобы записаться на первичный прием к пластическому хирургу, позвоните нам или оставьте заявку онлайн. Цены на услуги эстетической медицины смотрите на сайте клиники или уточняйте по телефону.