Коррекция рубцов

Виды рубцов

Кожные рубцы образуются в процессе рубцевания — замещения кожи соединительной тканью. Этот процесс начинается при серьезных травмах покрова, когда повреждаются не только верхние слои эпидермиса, но и его базальный, или ростковый слой, из которого образуются новые клетки. Тогда заживление раны путем обновления кожи невозможно, и она затягивается за счет разрастания грубых коллагеновых волокон.

Место раны, зажившей путем рубцевания, называют рубцом. В норме он является достаточно эластичным, не выделяется над поверхностью кожи и по цвету отличается от нее незначительно. Такой рубец называют нормотрофическим. Обычно он формируется на месте послеоперационных и других ран, заживающих без осложнений. При нагноении может образоваться гипертрофический рубец, который возвышается над поверхностью кожи. Однако в течение 2–3 лет он может преобразоваться в нормотрофический.

Иногда шрамы выглядят как ямки, впадины, бороздки. Примерами таких рубцов являются стрии, или растяжки, возникающие при разрывах кожи на фоне быстрого набора веса, постакне — шрамы, оставшиеся после заживления акне. Такие рубцы называют атрофическими. Они остаются в результате заращения соединительной тканью повреждений, на которые не накладывают швы. Поэтому их можно наблюдать после удаления бородавок, папиллом.

У некоторых людей существует склонность к разрастанию соединительной ткани. У них после ожогов, операций, укусов насекомых могут формироваться келоидные рубцы, которые выглядят как бугристые наросты с ярко-розовой или красной блестящей поверхностью. Они плотные и неэластичные, стягивают кожу, причиняя дискомфорт и даже боль.

Показания к коррекции шрамов

Показаниями к коррекции рубцов являются:

• постакне;
• растяжки;
• келоидные рубцы;
• шрамы после ожогов;
• рубцы после операций и пр.

Коррекции подлежат все виды рубцов — нормотрофические, атрофические, гипертрофические и келоидные. В большинстве случаев к этой процедуре прибегают, когда шрам воспринимается пациентом как косметический дефект на лице, руках, груди, животе или на другой части тела. Но особенно важно удалять келоидные рубцы, так как их рост сопровождается зудом, болезненностью, деформацией кожи и окружающих тканей.

Методы коррекции рубцов

Существует несколько способов сведения шрамов — неинвазивных и инвазивных. Метод выбирает врач с учетом типа и размера рубца, его расположения, наличия у пациента показаний и противопоказаний к различным процедурам, операциям.

Хирургический способ

Хирургическое удаление — метод сведения шрамов, при котором хирург иссекает участок кожи с рубцом и ушивает рану, накладывая косметические швы. На ее месте формируется нормотрофический рубец, который становится почти незаметным через 6–12 месяцев после операции.

Хирургическим способом удаляют атрофические и келоидные рубцы, сформировавшиеся после ожогов, операций, травм. Но вмешательство не выполняют пациентам до 16 лет, беременным и кормящим женщинам. К противопоказаниям также относят плохую свертываемость крови, некомпенсированный сахарный диабет, тяжелые нарушения работы внутренних органов, инфекционно-воспалительные заболевания в острой фазе, рецидивы хронических патологий.

Сведение шрамов хирургическим путем включает в себя 5 основных этапов:

1. Первичная консультация с пластическим хирургом. Он осматривает рубец и прогнозирует результат, который будет получен после операции.
2. Предоперационное обследование. Пациент сдает анализы крови, делает флюорографию, ЭКГ, проходит консультацию анестезиолога. При необходимости могут быть назначены другие диагностические процедуры.
3. Подготовка. За 2 недели необходимо исключить прием препаратов, разжижающих кровь — средств с ацетилсалициловой кислотой, антикоагулянтов, витамина Е и содержащих его витаминно-минеральных комплексов. Желательно отказаться от вредных привычек — курения и алкоголя. Если операция будет проводиться под наркозом, за 6–8 часов до нее исключается питье и прием пищи.
4. Проведение операции. Обычно ее выполняют под местной анестезией. Сначала хирург делает разметку, затем обезболивает область вмешательства. После иссечения рубца, врач ушивает рану косметическими швами и накладывает давящую повязку.
5. Реабилитация. Длится не менее 2 месяцев. В этот период важно создать условия для нормального рубцевания раны, исключения осложнений.

Образовавшийся после операции рубец будет более эластичным и менее выраженным по сравнению с атрофическим или келоидным. Но его можно сделать еще незаметнее с помощью лазерной шлифовки.

Лазерный способ

Лазерное удаление шрамов — безопасный, эффективный метод восстановления измененной кожи с использованием лазерного оборудования. Он также известен как лазерная шлифовка шрамов. Данная процедура проходит следующим образом:

1. На участок кожи, подлежащий воздействию лазером, наносят обезболивающий гель — аппликационной анестезии достаточно, чтобы исключить болезненные ощущения.
2. После обезболивания участок кожи подвергают воздействию лазера. Он убирает с рубца слой клеток эпидермиса.
3. На месте воздействия лазером образуется раневая поверхность — ей необходимо обеспечить специальный уход, способствующий заполнению новыми клетками кожи.

По мере заживления раневой поверхности кожа выравнивается, становится более гладкой и эластичной. Шрам приобретает цвет, соответствующий окраске здоровых покровов.

Для коррекции рубцов также применяют сосудистые лазеры — они дают хорошие результаты при работе с молодыми шрамами. От старых они отличаются наличием сосудистой сетки. Суть метода заключается в коагуляции сосудов, питающих рубцовую ткань — это приводит к затруднению кровоснабжения и уменьшению отложения избыточного коллагена.

Фракционный фототермолиз

Фракционный фототермолиз — инновационная методика удаления шрамов, в основе которой лежит запуск процесса самовосстановления клеток. На участок кожи воздействуют лазерным аппаратом — мощный пучок света создает микроповреждения, не затрагивая здоровую ткань. Основная цель воздействия — частичное (фракционное) разрушение глубоких слоев кожи для получения тканевого ответа в виде разрастания фибробластов. Так называются клетки, которые синтезируют гиалуроновую кислоту, эластин, коллаген и другие компоненты, которые отвечают за упругость и эластичность кожных покровов. В результате рубцовая ткань обновляется, замещается здоровой — она выравнивается с кожей и становится незаметной.

Для полного сведения шрама требуется от 4 до 5 сеансов, которые проводятся с интервалом в 4–8 недель. Продолжительность одной процедуры зависит от площади участка с рубцовыми изменениями. В среднем она составляет 5–10 минут. После сеанса фракционного фототермолиза кожа заживает в течение 3–5 суток.

Особенности данной методики:

• Фракционный фототермолиз позволяет избавиться не только от шрамов, но и от растяжек, постакне, бородавок, мелких капилляров, морщин, плоских невусов.
• Результат зависит от давности повреждения, плотности и глубины рубцовой ткани.
• Процедуру не проводят женщинам в период беременности и лактации, пациентам с недостаточной свертываемостью крови, инфекционными заболеваниями в острой фазе, воспалительными поражениями кожи в области воздействия лазером.

Устранение рубцов филлерами

Это один из самых доступных методов коррекции рубцовых изменений, основанный на введении в средние слои кожи препаратов гиалуроновой кислоты, или филлеров. Они имеют вид геля с плотной консистенцией, который остается под кожей и разглаживает ее, устраняя неровности — морщины, атрофические рубцы, постакне, стрии и т.д. Метод имеет небольшой список противопоказаний, но он не подходит для коррекции гипертрофических, келоидных и нормотрофических шрамов.

Техника выполнения процедуры:

1. Косметолог очищает кожу, обрабатывает ее антисептиком.
2. Затем он делает аппликационную анестезию — наносит гель или крем с обезболивающим эффектом.
3. В ожидании эффекта от обезболивания специалист намечает точки, в которые будет вводить препарат.
4. Затем косметолог вводит в каждую из намеченных точек тонкую иглу и вводит в них заранее рассчитанное и отмеренное количество препарата.
5. В конце он проводит повторную обработку кожи антисептиком.

В среднем процедура занимает 30 минут. Ее плюс заключается в том, что результат заметен сразу — кожа моментально выравнивается, становится упругой, увлажненной. Период реабилитации составляет всего 14 суток. Минус коррекции шрамов филлерами заключается в непродолжительности эффекта — чтобы поддерживать его, необходимо повторять процедуру каждые полгода.

Химический пилинг

Химический пилинг — косметическая процедура, направленная на удаление и обновление верхнего слоя кожи. В зависимости от глубины шрама выбирают поверхностный, срединный или глубинный пилинг с использованием гликолевой, фруктовых и других кислот. Их наносят на рубцовую ткань, клетки которой словно растворяются и удаляются, что запускает процесс регенерации. В результате начинается активная выработка коллагена, замещение поврежденных клеток здоровыми. По принципу действия химический пилинг напоминает лазерную шлифовку — только вместо лазера для разрушения рубца используются кислоты.

Наружная противорубцовая терапия

Противорубцовая терапия — консервативный метод коррекции рубцовых изменений кожных покровов. Его преимуществом является отсутствие противопоказаний и возможность использования наружных препаратов пациентами любого возраста. Недостаток метода заключается в том, что он эффективен только при лечении молодых рубцов, которые не завершили свое формирование.

Консервативная терапия против рубцов предлагает использование:

• кремов;
• мазей;
• гелей;
• силиконовых пластин.

Средства можно наносить только после полного заживления раневой поверхности. Они уменьшают воспаление и увлажняют соединительную ткань, делают ее более эластичной, мягкой, менее заметной. Препараты на основе силикона разрушают фибробласты, препятствуя выработке избыточного количества коллагена. Поэтому их применяют для профилактики келоидных рубцов.

Какие есть противопоказания

Лазерные и оперативные методики устранения рубцовых дефектов кожи не подходят для пациентов, у которых выявлены следующие противопоказания:

• беременность;
• лактационный период;
• онкологические патологии;
• инфекционные заболевания в острой фазе;
• воспалительные поражения кожи в области вмешательства/воздействия;
• нарушения свертываемости крови;
• аутоиммунные заболевания;
• серьезные нарушения работы сердечно-сосудистой системы, почек;
• тяжелые расстройства психики.

В некоторых случаях к противопоказаниям относят возраст до 16 или 18 лет, склонность к образованию келоидных рубцов.

Как проходит реабилитация

После хирургической коррекции период реабилитации составляет 1,5–2 месяца, после неинвазивных методик — до 5–7 суток. Чтобы рубец после операции сформировался правильно, необходимо на 2 месяца отказаться от посещения бани, сауны, купания в бассейне, воздействия горячих температур и ультрафиолетовых лучей. Поэтому нельзя загорать, посещать солярий, распаривать раневую поверхность.

Рекомендации по восстановлению после удаления с использованием лазерных технологий, химического пилинга и других косметических методов:

• В первые 3 дня наблюдается отечность, покраснение кожи. В это время важно исключить любое механическое воздействие на нее.
• Раневую поверхность необходимо обрабатывать в соответствии с рекомендациями врача.
• При образовании корочки запрещается ее снимать, размягчать — она должна отойти самостоятельно.

Важно защищать новую здоровую ткань от солнечных лучей — ее закрывают одеждой. Если шрам на лице или открытых участках тела, нужно носить солнечные очки и использовать солнцезащитный крем с SPF не менее 30 (лучше 50).

Эффект от коррекции рубцов

После хирургического удаления участка кожи с рубцовыми изменениями остается красный след, который со временем бледнеет. Избавиться от него поможет процедура лазерной шлифовки.

Безоперационные методы позволяют полностью убрать только те рубцы, которые образовались не раньше, чем 6 месяцев назад. Старые шрамы сводятся постепенно — со временем они сливаются с кожей вокруг, восстанавливают былую упругость и эластичность. 

Сколько стоит убрать рубец?

Стоимость сведения шрамов формируется за 1 кв. см в зависимости от следующих факторов:

• Метод удаления. Цены на косметические процедуры, консервативное лечение и хирургическое вмешательство различаются.
• Количество процедур. Консервативные методы сведения шрамов требуют проведения нескольких сеансов — после каждого из них рубцовая ткань становится все менее заметной.
• Сложность работы. Она определяется глубиной и площадью рубца — чем он больше и глубже, тем сложнее и дороже свести шрам.

В Москве рубцы удаляют в многопрофильном медицинском центре «Клинический госпиталь на Яузе». Здесь принимают опытные специалисты, которые помогают избавиться от шрамов и других дефектов кожи. Чтобы записаться на прием к врачу, позвоните нам или оставьте заявку онлайн. Цены на услуги эстетической медицины уточняйте по телефону или смотрите в соответствующем разделе сайта — они представлены в ₽ (руб.).