Желчный пузырь — полный орган, расположенный в ямке на висцеральной поверхности печени. Он служит резервуаром для накопления вырабатываемой печенью желчи, которая участвует в пищеварении и выводит продукты обмена.
Оглавление
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Под воздействием ряда факторов стенки желчного пузыря воспаляются, в его полости формируются камни, застаивается желчь. В таких случаях консервативное лечение не всегда эффективно. Поэтому часто требуется проведение холецистэктомии — хирургической операции по удалению желчного пузыря.
Медицинское сообщество единодушно признает лапароскопическое удаление желчного пузыря самым эффективным способом оперативного лечения его заболеваний. В настоящее время таким образом оперируется практически 95% пациентов, нуждающихся в экстренном или плановом вмешательстве.
Что такое холецистэктомия
Холецистэктомия — операция, во время которой удаляют желчный пузырь. Удаление этого органа проводится двумя способами:
- Классическая холецистэктомия (открытая). В области правого подреберья выполняют разрез длиной от 3 до 7 см, через которых удаляют желчный пузырь. Это серьезное хирургическое вмешательство, после которого пациент остается в стационарном отделении под наблюдением врачей в течение 2 недель. Общий период восстановления занимает от 2 до 4 месяцев. После операции остается заметный шрам.
- Лапароскопическая холецистэктомия. Это щадящий вариант проведения операции, при котором доступ к удаляемому органу обеспечивается через небольшие разрезы на брюшной стенке. Их может потребоваться от 1 до 4 единиц. Длина каждого разреза не превышает 1 см. При таком способе ткани получают минимальные повреждения, риск развития осложнений существенно уменьшается, а пребывание пациента в стационаре сокращается до 3 дней. Полное восстановление происходит быстрее — за 2–4 недели, хотя к обычному образу жизни многие возвращаются раньше.
Из-за высокого риска развития осложнений и длительного периода реабилитации открытую холецистэктомию проводят менее чем в 5% случаев. Остальные 95% приходятся на удаление желчного пузыря лапароскопическим методом. Он применим для проведения плановых и экстренных операций. После проколов остаются лишь мелкие рубчики, которые со временем становятся почти неразличимыми — это важно с косметической точки зрения.
Почему ЖКБ требует хирургического лечения
ЖКБ (желчнокаменная болезнь, или холелитиаз) — заболевание желчного пузыря и его протоков, сопровождающееся образованием в их полостях камней. Причины их появления изучены не до конца. Болезнь проявляется желчной коликой — колющей или режущей болью в области правого подреберья. Она может отдавать в лопатку и поясницу с правой стороны тела, сопровождаться чувством тошноты или рвоты. Иногда к этим симптомам прибавляются загрудинные боли и желтуха. В редких случаях ЖКБ никак не проявляет себя, и камни обнаруживаются случайно во время КТ или УЗИ внутренних органов.
Консервативное лечение ЖКБ заключается в приеме препаратов на основе урсодезоксихолевой кислоты. Она растворяет каменистые образования, способствует их уменьшению в размере. Но медикаментозная терапия малоэффективна, особенно если камни большие. Во время нее сохраняется риск развития желчной колики. Поэтому холецистэктомия остается самым эффективным методом лечения ЖКБ.
Выбор в пользу удаления желчного пузыря при ЖКБ также обусловлен тем, что отсутствие этого органа почти не влияет на качества жизни пациента. Операция также решает проблему холецистита и развитие других осложнение желчнокаменной болезни.
Холецистэктомию в Москве выполняют хирурги нашего многопрофильного медицинского центра «Клинический Госпиталь на Яузе». Узнать стоимость операции и предоперационной подготовки можно на сайте. Записаться на прием к врачу можно онлайн и по телефону. Также можно заказать звонок — тогда мы сами позвоним, расскажем о процедурах и ценах, проведем консультацию.
Показания к лапароскопической холецистэктомии
Среди показаний:
- Желчнокаменная болезнь и её осложнения, например, острая закупорка желчного протока. Операция необходима не только при острых состояниях. Так называемое «камненосительство», то есть бессимптомное течение заболевания, во избежание осложнений также подлежит операции в плановом порядке. Причём плановые операции предпочтительны, так как пациент подготовлен и находится в лучшем физическом состоянии, также снижен риск интра- и послеоперационных осложнений. Жизнеугрожающим осложнением при операциях в остром периоде является повреждение внепечёночных протоков, сосудов.
- Полипы в желчном пузыре.
- Состояние «отключённого» желчного пузыря (неспособного к приёму или выделению желчи).
Практически показания к лапароскопической операции совпадают с показаниями к операции обычным, открытым путём. Но лапароскопия желчного пузыря обладает рядом явных преимуществ.
Преимущества лапароскопической холецистэктомии
Среди преимуществ:
- Минимальное травмирование мышц и кожи живота. Это не только косметическая проблема — от величины разреза при «открытом» доступе к желчному пузырю зависят и скорость восстановления пациента, и боли в послеоперационном периоде. При лапароскопии они минимальны.
- Степень кровопотери. При лапароскопическом вмешательстве она близка к нулю, в то время как обычная операция нередко предполагает даже переливание крови.
- Косметический эффект (особенно у женщин), также сведена к нулю угроза образования послеоперационных грыж.
- Быстрая реабилитация пациента. Стационарное лечение длится, как правило, не более 2–3 дней, возвращение к обычной жизни происходит через 1–2 недели.
Подготовительный период
После принятия решения об удалении желчного пузыря начинается подготовительный период. В него входит предоперационное обследование, которое проводится для исключения возможных противопоказаний к холецистэктомии. Обследование включает в себя:
- Физикальное обследование и консультацию с хирургом.
- Электрокардиографию (ЭКГ).
- Рентгенографию органов грудной клетки или флюорографию.
- УЗИ внутренних органов.
- Общий анализ мочи.
- Анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма, группа крови, резус-фактор, инфекции).
При необходимости врач назначит проведение дополнительных исследований. Вам могут дать направление на ЭГДС (эндоскопические исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки), колоноскопию (эндоскопию толстого кишечника), МРТ, а также РХПГ (эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию).
Также пациенту нужно пройти следующую подготовку:
- Соблюдение диеты. За 3 для из рациона исключается тяжелая, жирная еды, грубая клетчатка, бобовые, газированные напитки. Можно кушать только легкие блюда.
- Очищение кишечника. Клизму необходимо делать накануне операции дважды — утром и вечером.
- Отказ от еды в день операции. Желчный пузырь удаляют натощак.
- Отказ от питья за 4 часа до операции (чтобы исключить осложнения от наркоза).
- Очищение тела. Непосредственно перед операцией нужно принять душ.
Для уменьшения газообразования врач может назначить прием Эспумизана. Возможно назначение других препаратов — о необходимости лекарственной терапии вам расскажет врач.
Противопоказания к лапароскопическому удалению желчного пузыря
К сожалению, если желчный пузырь имеет серьёзные особенности анатомического строения либо расположения, или у пациента есть обширный спаечный процесс в этой области, связанный с ранее проведёнными оперативными вмешательствами, или возникают осложнения в ходе операции, хирургам приходится назначать открытую операцию либо переходить на неё после начала лапароскопической. Впрочем, подобные ситуации случаются не более чем в 5–8 % случаев.
Препятствием могут стать противопоказания к применению общего наркоза, например:
- тяжёлое состояние пациента;
- тяжёлые заболевания печени (гепатиты или опухоли);
- заболевания крови и нарушения свертывающей системы;
- заболевания сердечно-сосудистой системы, ограничивающие возможность введения газа в брюшную полость для проведения манипуляций при лапароскопии.
на прием
Запишитесь к профессионалам прямо сейчас!
Ход операции
- Лапароскопическая холецистэктомия проводится под общим наркозом.
- Продолжительность плановой операции составляет 30–40 мин.
- На брюшной стенке в зависимости от ситуации делается от 1 до 4 небольших разрезов длиной до 1 см.
- В брюшную полость вводится небольшое количество газа, что обеспечивает хирургу возможность манипуляций. Через несколько суток газ полностью рассасывается.
- Манипуляции в брюшной полости проводятся под визуальным контролем, который обеспечивает видеосистема эндоскопической стойки фирмы Karl Storz.
- После операции пациент находится под наблюдением медперсонала в удобной палате стационара госпиталя.
Как проходит реабилитация
После завершения холецистэктомии пациента переводят в отделение хирургии. Там он будет находиться под медицинским наблюдением. Вставать под присмотром или с помощью медицинской сестры можно уже спустя 2–3 часа после операции. Спустя это же время можно начать пить воду (негазированную). Вечером рекомендуется прием легкого ужина.
Если пациент чувствует себя удовлетворительно, ему можно ходить по отделению. Его состояние проверяют с помощью проведения лабораторных анализов крови и ультразвукового исследования. Если результаты положительные, и пациент не жалуется на болевой синдром, его выписывают домой. Обычно это происходит на 2 или 3 день после холецистэктомии.
Выписывающемуся из клиники пациенту дают лист нетрудоспособности вместе с результатами анализов и рекомендациями по поводу реабилитации. Обычно дискомфорт внутри исчезает в течение недели. Но если после выписки вы почувствуете ухудшение или потребуется продление больничного, вы можете обратиться к нашему оперирующему хирургу. Он даст консультацию и ответит на ваши вопросы, при необходимости окажет помощь.
После лапароскопической холецистэктомии организм восстанавливается в течение 2–4 недель. Но нарушения стула могут беспокоить до 2–3 месяцев. Это связано с возрастанием нагрузки на органы пищеварения после удаления резервуара для желчи. Чтобы уменьшить ее, важно соблюдать специальную диету.
В течение 1 месяца после лапароскопии необходимо:
- отказаться от приема горячих ванн, посещения бассейнов, бань;
- исключить подъем тяжестей;
- воздержаться от занятий спортом и другой интенсивной нагрузки.
Для быстрого восстановления важно соблюдать правильный режим дня, принимать назначенные врачом лекарственные средства и начинать вести физически активный образ жизни постепенно.
Возможные осложнения
Несмотря на меньшую травматичность лапароскопической холецистэктомии, некоторые риски все же присутствуют. Они связаны с седацией, техникой проведения операции и особенностей здоровья самого пациента. Вот перечень возможных осложнений:
- травмирование желчных протоков;
- развитие кровотечения;
- истечение желчи в брюшную полость;
- развитие аллергии на седативный препарат и другие используемые средства;
- гнойное воспаление тканей в месте выполненных проколов;
- перитонит.
Осложнения увеличивают продолжительность реабилитационного периода и требуют длительного медицинского наблюдения за состояние пациента. Аллергические реакции купируются во время хирургического вмешательства, как и останавливается начавшееся кровотечение. А нагноения являются послеоперационными осложнениями. Их можно избежать, если попадание в ранки инфекции. Для этого за ними нужно правильно ухаживать. В случае инфицирования необходимо обратиться к врачу.
Внимание! Возможны нарушения со стороны пищеварения. Они могут беспокоить от полугода до 2 лет. Когда организм перестроится под новые условия, пищеварительная функция будет восстановлена.
Соблюдение диеты после холецистэктомии
Человек никак не ощущает отсутствие желчного пузыря. Но так как этот орган принимал участие в процессе пищеварения, необходимо помочь организму приспособиться к произошедшим изменениям. Ведь если раньше желчь сначала накапливалась в желчном пузыре и только потом изливалась в 12-перстную кишку, то после операции она выделяется постоянно.
После холецистэктомии нужно соблюдать диету «Стол №5». Она разработана для пациентов с нарушениями оттока желчи и заболеваниями гепатобилиарной системы. Диета предполагает сбалансированный и щадящий режим питания. Он подразумевает потребление продуктов, богатых белком. Употребление углеводной и жирной пищи ограничивается.
Соблюдая диету, исключите из рациона:
- жареные, жирные и мучные блюда;
- консервированные продукты (в том числе соленья и маринады);
- кислые, соленые блюда;
- овощи без предварительной термической обработки;
- кофе, чай, шоколад;
- газированные и алкогольные напитки, в том числе квас;
- грибы.
Разрешенные к употреблению блюда:
- жидкие каши;
- постные первые блюда;
- диетическое мясо (крольчатина, птица);
- нежирная отварная рыба;
- нежирная молочная продукция;
- фруктово-ягодные компоты и кисели.
Необходимо кушать дробно — в день должно быть от 5 до 6 приемов пищи. Важно также пить достаточное количество воды.
Внимание! Обычно пожизненное соблюдение диеты не требуется. Когда организм адаптируется к новым условиям, можно начать питаться привычно. Часто адаптация занимает не дольше 6 месяцев.
В Клиническом госпитале на Яузе жители Москвы и гости столицы могут пройти все необходимые обследования, с помощью квалифицированных специалистов определиться с типом и сроками оперативного вмешательства. Все манипуляции будут проведены на современном оборудовании, в условиях комфортабельного специализированного стационара. Цена лапароскопического удаления желчного пузыря в госпитале находится в среднем для Москвы диапазоне, уточнить её можно на сайте организации.
Источники
- Давлатов С.С., Рахманов К.Э. Тактика ведения больных желчеистечением после холецистэктомии // Вопросы науки и образования, 2020, с.1-5. Источник: cyberleninka.ru.
- Мусина Ю. С., Каган И. И., Нузова О. Б. оптимизация хирургического доступа при лапароскопической холецистэктомии // Оренбургский медицинский вестник, 2021, с.30-37. Источник: cyberleninka.ru.
- Алиев Ю.Г., Курбанов Ф.С., Чинников М.А., Попович В.К., Пантелеева И.С., Сушко А.Н., Добровольский С.Р. Малоинвазивное хирургическое лечение острого и осложненного калькулезного холецистита // Хирургия им. Н.И. Пирогова, 2014, №1, с.30-33.
- Ветшев П.С. Сравнительная характеристика различных вариантов холецистэктомии // Вестник Национального медико–хирургического Центра им. Н.И. Пирогова, 2006, Т.1., №1, с.107-110.
Цены на услуги хирурга
ХРГ1-1-14 500
ХРГ1-1-24 000
ХРГ3-1-14 500
ХРГ3-1-24 000
ХРГ3-18 000
ХРГ3-28 000
ХРГ4-1-13 000
ХРГ4-1-23 000
ХРГ9-25 500
ХРГ9-35 500
ХРГ9-49 000
ХРГ9-513 500
ХРГ9-64 500
ХРГ9-75 500
ХРГ9-88 000
ХРГ9-911 000
ХРГ9-103 500
ХРГ9-115 500
ХРГ9-12-12500
ХРГ9-12-23500
ХРГ9-142 500
ХРГ9-152 500
ХРГ9-3827 500
ХРГ9-43-17 000
ХРГ9-43-214 000
ХРГ9-44-111000
ХРГ9-44-222000
ХРГ9-4527500
ХРГ10-1748 000
ХРГ10-1872 000
ХРГ10-19-148 000
ХРГ10-19-272 000
ХРГ10-2172 000
ХРГ10-2212 000
ХРГ10-2324 000
ХРГ10-2412 000
ХРГ10-2518 000
ХРГ10-2612 000
ХРГ10-279 000
ХРГ10-2824 000
ХРГ10-2972 000
ХРГ10-3096 000
ХРГ10-3184 000
ХРГ10-32-148 000
ХРГ10-32-260 000
ХРГ10-32-360 000
ХРГ10-32-460 000
ХРГ10-32-5-160 000
ХРГ10-32-5-272 000
ХРГ10-32-748 000
ХРГ10-32-830 000
ХРГ10-32-972 000
ХРГ10-32-1096 000
ХРГ10-32-1172 000
ХРГ10-32-1236 000
ХРГ10-32-1336 000
ХРГ10-32-1484 000
ХРГ10-32-1560000
ХРГ10-32-1660 000
ХРГ10-32-1760 000
ХРГ10-32-1830 000
ХРГ10-32-1942 000
ХРГ10-32-2048 000
ХРГ10-5472 000
ХРГ10-5560 000
ХРГ10-56-284 000
ХРГ10-58-2120 000
ХРГ10-6060 000
ХРГ10-61-160 000
ХРГ10-61-260 000
ХРГ10-6384 000
ХРГ10-64100 000
ХРГ10-65-180 000
ХРГ10-65-2120 000
ХРГ10-6860 000
ХРГ10-69-172 000
ХРГ10-69-284 000
ХРГ10-7136 000
ХРГ10-7260 000
ХРГ10-73-140 000
ХРГ10-73-260 000
ХРГ10-75-172 000
ХРГ10-75-284 000
ХРГ10-7770000
ХРГ10-7880 000
ХРГ10-7980 000
ХРГ10-8070 000
ХРГ10-8150 000
ХРГ10-8270 000
ХРГ10-83100 000
ХРГ10-84100 000
ХРГ10-8584 000
ХРГ10-8648 000
ХРГ10-8860 000
ХРГ10-89-172 000
ХРГ10-89-272 000
ХРГ10-9184 000
ХРГ10-9296 000
ХРГ10-93108 000
ХРГ10-94120 000
ХРГ10-9572 000
ХРГ10-9660 000
ХРГ10-9796 000
ХРГ10-98108 000
ХРГ10-99100 000
ХРГ10-100-160 000
ХРГ10-100-284 000
ХРГ10-10284 000
ХРГ10-10360 000
ХРГ10-10496 000
ХРГ10-10584 000
ХРГ10-10696 000
ХРГ10-10772 000
ХРГ10-10872 000
ХРГ10-10984 000
ХРГ10-110120 000
ХРГ10-111145 000
ХРГ10-112170 000
ХРГ10-113195 000
ХРГ10-11440 000
ХРГ10-11550 000
ХРГ10-11660 000
ХРГ10-11796 000
ХРГ10-11872 000
ХРГ10-11972 000
ХРГ10-12072 000
ХРГ10-12172 000
ХРГ10-12260 000
ХРГ10-12372 000
ХРГ10-12484 000
ХРГ10-12548 000
ХРГ10-12648 000
ХРГ10-12760 000
ХРГ10-128-196 000
ХРГ10-128-2108 000
ХРГ10-130120 000
ХРГ10-131-184 000
ХРГ10-131-296 000
ХРГ10-13384 000
ХРГ10-13460 000
ХРГ10-13584 000
ХРГ10-13696 000
ХРГ10-13860 000
ХРГ10-13972 000
ХРГ10-14084 000
ХРГ10-14172 000
ХРГ10-14260 000
ХРГ10-14348 000
ХРГ10-14472 000
ХРГ10-145-148 000
ХРГ10-145-260 000
ХРГ10-14760 000
ХРГ10-14860 000
ХРГ10-14936 000
ХРГ10-15048 000
ХРГ10-15136 000
ХРГ10-15220 000
ХРГ10-15348 000
ХРГ10-15460000
ХРГ10-15572000
ХРГ10-15624 000
ХРГ10-15736 000
ХРГ10-15842000
ХРГ10-15948 000
ХРГ10-16048 000
ХРГ10-16148000
ХРГ10-16248 000
ХРГ10-16360000
ХРГ10-16454000
ХРГ10-16536 000
ХРГ10-16648 000
ХРГ10-167-172 000
ХРГ10-16984 000
ХРГ10-17084 000
ХРГ10-171-130 000
ХРГ10-171-260000
ХРГ10-173-160 000
ХРГ10-173-272 000
ХРГ10-17536 000
ХРГ10-17648 000
ХРГ10-17760 000
ХРГ10-17860 000
ХРГ10-17960 000
ХРГ10-18048 000
ХРГ10-18160 000
ХРГ10-182-142 000
ХРГ10-182-248 000
ХРГ10-18435 000
ХРГ10-18560 000
ХРГ10-186-172 000
ХРГ10-186-284 000
ХРГ10-18884000
ХРГ10-189-1120 000
ХРГ10-189-2132 000
ХРГ10-189-3144 000
ХРГ10-19260 000
ХРГ10-193-148000
ХРГ10-193-260000
ХРГ10-19560 000
ХРГ10-19648 000
ХРГ10-19760 000
ХРГ10-19872 000
ХРГ10-19984 000
ХРГ10-200-184 000
ХРГ10-200-2108000
ХРГ10-200-3108000
ХРГ10-203-184000
ХРГ10-203-2108000
ХРГ10-205132 000
ХРГ10-206132 000
ХРГ10-20784 000
ХРГ10-20836 000
ХРГ10-20978 000
ХРГ10-21060 000
ХРГ10-21190 000
ХРГ10-212120 000
ХРГ10-21396 000
ХРГ10-214102000
ХРГ10-21596 000
ХРГ10-21660 000
ХРГ10-21760 000
ХРГ10-222-172 000
ХРГ10-222-296 000
ХРГ10-224110 000
ХРГ10-22590 000
ХРГ10-226120 000
ХРГ10-227120 000
ХРГ10-228138 000
ХРГ10-22984 000
ХРГ10-23096 000
ХРГ10-231114 000
ХРГ10-23284 000
ХРГ10-23372 000
ХРГ10-235114 000
ХРГ10-23684 000
ХРГ10-237132 000
ХРГ10-238120 000
ХРГ10-239132 000
ХРГ10-24072 000
ХРГ10-24184 000
ХРГ10-242-184 000
ХРГ10-242-2108 000
ХРГ10-24448 000
ХРГ10-24966 000
ХРГ10-25060 000
ХРГ10-25170 000
ХРГ10-252-170 000
ХРГ10-252-280 000
ХРГ10-25490 000
ХРГ10-255-260 000
ХРГ10-25760 000
ХРГ10-25850 000
ХРГ10-25960 000
ХРГ10-26040 000
ХРГ10-26190000
ХРГ10-26270000
ХРГ10-26380000
ХРГ10-264100000
ХРГ10-26530000
ХРГ10-137-1220000
ХРГ10-56-3150000
ХРГ10-56-4180000
ХРГ10-58-3170000
ХРГ10-58-4204000
ХРГ10-58-5250000
ХРГ10-58-6300 000
ХРГ10-53-1100 000
ХРГ10-53-2120 000
ХРГ10-32-2296 000
ХРГ10-32-23116000
ХРГ10-32-24120000
ХРГ10-32-25132 000
ХРГ10-55-1120 000
ХРГ10-55-2144 000
ХРГ10-27570 000
ХРГ10-277200 000
ХРГ10-707-175 000
ХРГ10-707-290 000
ХРГ10-707-3107 000
ХРГ10-27880000
ХРГ10-264-1200000
ХРГ10-122-1320 000
ХРГ10-137-3320 000
ХРГ10-137-2300 000
ХРГ10-137-4250 000
ХРГ10-137-5350000
ХРГ10-137-6450 000
ХРГ10-137-780 000
ХРГ10-137-8100000
ХРГ10-137-9150000
ХРГ10-137-1080 000
ХРГ10-137-11100 000
ХРГ10-137-12120000
ХРГ10-137-13250 000
ХРГ10-137-14330 000
ХРГ10-137-15400000
ХРГ10-137-16120 000
ХРГ10-137-17220 000
ХРГ10-137-18320 000
ХРГ10-137-19250 000
ХРГ10-137-20350 000
ХРГ10-137-21450 000
ХРГ10-137-22250 000
ХРГ10-137-23350 000
ХРГ10-137-24450 000
ХРГ10-137-2550000
ХРГ10-137-2660000
ХРГ10-137-2770 000
ХРГ10-137-2880 000
ХРГ10-137-29120 000
ХРГ10-137-30200 000
ХРГ10-137-3150000
ХРГ10-137-3270 000
ХРГ10-137-3390 000
ХРГ10-137-34250000
ХРГ10-137-35380000
ХРГ10-137-36550000
ХРГ10-137-37350 000
ХРГ10-137-38450 000
ХРГ10-137-39550000
ХРГ10-137-40250 000
ХРГ10-137-41350 000
ХРГ10-137-42450 000
хрг10-137-42-2655 000
ХРГ10-137-43250 000
ХРГ10-137-44350 000
ХРГ10-137-45450 000
ХРГ10-137-46250 000
ХРГ10-137-47350 000
ХРГ10-137-48450 000
ХРГ10-137-49150 000
ХРГ10-137-50220 000
ХРГ10-137-51300 000
ХРГ10-137-52100 000
ХРГ10-137-53200000
ХРГ10-137-54300 000
ХРГ10-137-5590 000
ХРГ10-137-56140 000
ХРГ10-137-57210 000
ХРГ10-137-58300 000
ХРГ10-137-59400 000
ХРГ10-137-60500000
ХРГ10-137-6170 000
ХРГ10-137-6290 000
ХРГ10-137-63110 000
ХРГ10-137-64110 000
ХРГ10-137-65300 000
ХРГ10-137-66400 000
ХРГ10-137-67600 000
ХРГ10-137-68100 000
ХРГ10-137-69200 000
ХРГ10-137-70300 000
ХРГ10-137-7180 000
ХРГ10-137-72110 000
ХРГ10-137-73150 000
ХРГ10-137-75100 000
ХРГ10-137-7650 000
ХРГ10-137-7775 000
ХРГ10-137-78100 000
ХРГ10-137-7980 000
ХРГ10-137-80150 000
ХРГ10-137-81200 000
ХРГ10-137-8270 000
ХРГ10-137-83110 000
ХРГ10-137-84150 000
ХРГ10-137-85100 000
ХРГ10-137-86150 000
ХРГ10-137-87200 000
ХРГ10-137-88100 000
ХРГ10-137-89150 000
ХРГ10-137-90200 000
ХРГ10-137-91100 000
ХРГ10-137-92200 000
ХРГ10-137-93300 000
ХРГ10-137-9470 000
ХРГ10-137-9585 000
ХРГ10-137-96150 000
ХРГ10-137-9750000
ХРГ10-137-9875000
ХРГ10-137-99100 000
ХРГ10-137-100300 000
ХРГ10-137-101450000
ХРГ10-137-102750 000
ХРГ10-137-103300000
ХРГ10-137-104450 000
ХРГ10-137-105600 000
ХРГ10-279150 000
ХРГ10-280200 000
ХРГ10-281290 000
ХРГ10-282970 000
ХРГ10-283390 000
ХРГ10-284310 000
хрг10-290-1120000
хрг10-290-2150000
хрг10-290-3180 000
хрг10-290-4240 000
хрг10-290-5300 000
хрг10-290-6360 000
хрг10-290-7160 000
хрг10-290-8200 000
хрг10-290-9240 000
ХРГ289-1-1130 000
ХРГ289-1-2260 000
ХРГ289-1-3460 000
ХРГ12-15 000
ХРГ12-210 000
ХРГ12-320 000
ХРГ12-430 000
ХРГ12-540 000
отзыв
Оставьте свой отзыв для улучшения качества нашего сервиса!