Лапароскопическая холецистэктомия желчного пузыря
Желчный пузырь — полный орган, расположенный в ямке на висцеральной поверхности печени. Он служит резервуаром для накопления вырабатываемой печенью желчи, которая участвует в пищеварении и выводит продукты обмена.
Оглавление
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Под воздействием ряда факторов стенки желчного пузыря воспаляются, в его полости формируются камни, застаивается желчь. В таких случаях консервативное лечение не всегда эффективно. Поэтому часто требуется проведение холецистэктомии — хирургической операции по удалению желчного пузыря.
Медицинское сообщество единодушно признает лапароскопическое удаление желчного пузыря самым эффективным способом оперативного лечения его заболеваний. В настоящее время таким образом оперируется практически 95% пациентов, нуждающихся в экстренном или плановом вмешательстве.
Что такое холецистэктомия
Холецистэктомия — операция, во время которой удаляют желчный пузырь. Удаление этого органа проводится двумя способами:
- Классическая холецистэктомия (открытая). В области правого подреберья выполняют разрез длиной от 3 до 7 см, через которых удаляют желчный пузырь. Это серьезное хирургическое вмешательство, после которого пациент остается в стационарном отделении под наблюдением врачей в течение 2 недель. Общий период восстановления занимает от 2 до 4 месяцев. После операции остается заметный шрам.
- Лапароскопическая холецистэктомия. Это щадящий вариант проведения операции, при котором доступ к удаляемому органу обеспечивается через небольшие разрезы на брюшной стенке. Их может потребоваться от 1 до 4 единиц. Длина каждого разреза не превышает 1 см. При таком способе ткани получают минимальные повреждения, риск развития осложнений существенно уменьшается, а пребывание пациента в стационаре сокращается до 3 дней. Полное восстановление происходит быстрее — за 2–4 недели, хотя к обычному образу жизни многие возвращаются раньше.
Из-за высокого риска развития осложнений и длительного периода реабилитации открытую холецистэктомию проводят менее чем в 5% случаев. Остальные 95% приходятся на удаление желчного пузыря лапароскопическим методом. Он применим для проведения плановых и экстренных операций. После проколов остаются лишь мелкие рубчики, которые со временем становятся почти неразличимыми — это важно с косметической точки зрения.
Почему ЖКБ требует хирургического лечения
ЖКБ (желчнокаменная болезнь, или холелитиаз) — заболевание желчного пузыря и его протоков, сопровождающееся образованием в их полостях камней. Причины их появления изучены не до конца. Болезнь проявляется желчной коликой — колющей или режущей болью в области правого подреберья. Она может отдавать в лопатку и поясницу с правой стороны тела, сопровождаться чувством тошноты или рвоты. Иногда к этим симптомам прибавляются загрудинные боли и желтуха. В редких случаях ЖКБ никак не проявляет себя, и камни обнаруживаются случайно во время КТ или УЗИ внутренних органов.
Консервативное лечение ЖКБ заключается в приеме препаратов на основе урсодезоксихолевой кислоты. Она растворяет каменистые образования, способствует их уменьшению в размере. Но медикаментозная терапия малоэффективна, особенно если камни большие. Во время нее сохраняется риск развития желчной колики. Поэтому холецистэктомия остается самым эффективным методом лечения ЖКБ.
Выбор в пользу удаления желчного пузыря при ЖКБ также обусловлен тем, что отсутствие этого органа почти не влияет на качества жизни пациента. Операция также решает проблему холецистита и развитие других осложнение желчнокаменной болезни.
Холецистэктомию в Москве выполняют хирурги нашего многопрофильного медицинского центра «Клинический Госпиталь на Яузе». Узнать стоимость операции и предоперационной подготовки можно на сайте. Записаться на прием к врачу можно онлайн и по телефону. Также можно заказать звонок — тогда мы сами позвоним, расскажем о процедурах и ценах, проведем консультацию.
Показания к лапароскопической холецистэктомии
Среди показаний:
- Желчнокаменная болезнь и её осложнения, например, острая закупорка желчного протока. Операция необходима не только при острых состояниях. Так называемое «камненосительство», то есть бессимптомное течение заболевания, во избежание осложнений также подлежит операции в плановом порядке. Причём плановые операции предпочтительны, так как пациент подготовлен и находится в лучшем физическом состоянии, также снижен риск интра- и послеоперационных осложнений. Жизнеугрожающим осложнением при операциях в остром периоде является повреждение внепечёночных протоков, сосудов.
- Полипы в желчном пузыре.
- Состояние «отключённого» желчного пузыря (неспособного к приёму или выделению желчи).
Практически показания к лапароскопической операции совпадают с показаниями к операции обычным, открытым путём. Но лапароскопия желчного пузыря обладает рядом явных преимуществ.
Преимущества лапароскопической холецистэктомии
Среди преимуществ:
- Минимальное травмирование мышц и кожи живота. Это не только косметическая проблема — от величины разреза при «открытом» доступе к желчному пузырю зависят и скорость восстановления пациента, и боли в послеоперационном периоде. При лапароскопии они минимальны.
- Степень кровопотери. При лапароскопическом вмешательстве она близка к нулю, в то время как обычная операция нередко предполагает даже переливание крови.
- Косметический эффект (особенно у женщин), также сведена к нулю угроза образования послеоперационных грыж.
- Быстрая реабилитация пациента. Стационарное лечение длится, как правило, не более 2–3 дней, возвращение к обычной жизни происходит через 1–2 недели.
Подготовительный период
После принятия решения об удалении желчного пузыря начинается подготовительный период. В него входит предоперационное обследование, которое проводится для исключения возможных противопоказаний к холецистэктомии. Обследование включает в себя:
- Физикальное обследование и консультацию с хирургом.
- Электрокардиографию (ЭКГ).
- Рентгенографию органов грудной клетки или флюорографию.
- УЗИ внутренних органов.
- Общий анализ мочи.
- Анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма, группа крови, резус-фактор, инфекции).
При необходимости врач назначит проведение дополнительных исследований. Вам могут дать направление на ЭГДС (эндоскопические исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки), колоноскопию (эндоскопию толстого кишечника), МРТ, а также РХПГ (эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию).
Также пациенту нужно пройти следующую подготовку:
- Соблюдение диеты. За 3 для из рациона исключается тяжелая, жирная еды, грубая клетчатка, бобовые, газированные напитки. Можно кушать только легкие блюда.
- Очищение кишечника. Клизму необходимо делать накануне операции дважды — утром и вечером.
- Отказ от еды в день операции. Желчный пузырь удаляют натощак.
- Отказ от питья за 4 часа до операции (чтобы исключить осложнения от наркоза).
- Очищение тела. Непосредственно перед операцией нужно принять душ.
Для уменьшения газообразования врач может назначить прием Эспумизана. Возможно назначение других препаратов — о необходимости лекарственной терапии вам расскажет врач.
Противопоказания к лапароскопическому удалению желчного пузыря
К сожалению, если желчный пузырь имеет серьёзные особенности анатомического строения либо расположения, или у пациента есть обширный спаечный процесс в этой области, связанный с ранее проведёнными оперативными вмешательствами, или возникают осложнения в ходе операции, хирургам приходится назначать открытую операцию либо переходить на неё после начала лапароскопической. Впрочем, подобные ситуации случаются не более чем в 5–8 % случаев.
Препятствием могут стать противопоказания к применению общего наркоза, например:
- тяжёлое состояние пациента;
- тяжёлые заболевания печени (гепатиты или опухоли);
- заболевания крови и нарушения свертывающей системы;
- заболевания сердечно-сосудистой системы, ограничивающие возможность введения газа в брюшную полость для проведения манипуляций при лапароскопии.
на прием
Запишитесь к профессионалам прямо сейчас!
Ход операции
- Лапароскопическая холецистэктомия проводится под общим наркозом.
- Продолжительность плановой операции составляет 30–40 мин.
- На брюшной стенке в зависимости от ситуации делается от 1 до 4 небольших разрезов длиной до 1 см.
- В брюшную полость вводится небольшое количество газа, что обеспечивает хирургу возможность манипуляций. Через несколько суток газ полностью рассасывается.
- Манипуляции в брюшной полости проводятся под визуальным контролем, который обеспечивает видеосистема эндоскопической стойки фирмы Karl Storz.
- После операции пациент находится под наблюдением медперсонала в удобной палате стационара госпиталя.
Как проходит реабилитация
После завершения холецистэктомии пациента переводят в отделение хирургии. Там он будет находиться под медицинским наблюдением. Вставать под присмотром или с помощью медицинской сестры можно уже спустя 2–3 часа после операции. Спустя это же время можно начать пить воду (негазированную). Вечером рекомендуется прием легкого ужина.
Если пациент чувствует себя удовлетворительно, ему можно ходить по отделению. Его состояние проверяют с помощью проведения лабораторных анализов крови и ультразвукового исследования. Если результаты положительные, и пациент не жалуется на болевой синдром, его выписывают домой. Обычно это происходит на 2 или 3 день после холецистэктомии.
Выписывающемуся из клиники пациенту дают лист нетрудоспособности вместе с результатами анализов и рекомендациями по поводу реабилитации. Обычно дискомфорт внутри исчезает в течение недели. Но если после выписки вы почувствуете ухудшение или потребуется продление больничного, вы можете обратиться к нашему оперирующему хирургу. Он даст консультацию и ответит на ваши вопросы, при необходимости окажет помощь.
После лапароскопической холецистэктомии организм восстанавливается в течение 2–4 недель. Но нарушения стула могут беспокоить до 2–3 месяцев. Это связано с возрастанием нагрузки на органы пищеварения после удаления резервуара для желчи. Чтобы уменьшить ее, важно соблюдать специальную диету.
В течение 1 месяца после лапароскопии необходимо:
- отказаться от приема горячих ванн, посещения бассейнов, бань;
- исключить подъем тяжестей;
- воздержаться от занятий спортом и другой интенсивной нагрузки.
Для быстрого восстановления важно соблюдать правильный режим дня, принимать назначенные врачом лекарственные средства и начинать вести физически активный образ жизни постепенно.
Возможные осложнения
Несмотря на меньшую травматичность лапароскопической холецистэктомии, некоторые риски все же присутствуют. Они связаны с седацией, техникой проведения операции и особенностей здоровья самого пациента. Вот перечень возможных осложнений:
- травмирование желчных протоков;
- развитие кровотечения;
- истечение желчи в брюшную полость;
- развитие аллергии на седативный препарат и другие используемые средства;
- гнойное воспаление тканей в месте выполненных проколов;
- перитонит.
Осложнения увеличивают продолжительность реабилитационного периода и требуют длительного медицинского наблюдения за состояние пациента. Аллергические реакции купируются во время хирургического вмешательства, как и останавливается начавшееся кровотечение. А нагноения являются послеоперационными осложнениями. Их можно избежать, если попадание в ранки инфекции. Для этого за ними нужно правильно ухаживать. В случае инфицирования необходимо обратиться к врачу.
Внимание! Возможны нарушения со стороны пищеварения. Они могут беспокоить от полугода до 2 лет. Когда организм перестроится под новые условия, пищеварительная функция будет восстановлена.
Соблюдение диеты после холецистэктомии
Человек никак не ощущает отсутствие желчного пузыря. Но так как этот орган принимал участие в процессе пищеварения, необходимо помочь организму приспособиться к произошедшим изменениям. Ведь если раньше желчь сначала накапливалась в желчном пузыре и только потом изливалась в 12-перстную кишку, то после операции она выделяется постоянно.
После холецистэктомии нужно соблюдать диету «Стол №5». Она разработана для пациентов с нарушениями оттока желчи и заболеваниями гепатобилиарной системы. Диета предполагает сбалансированный и щадящий режим питания. Он подразумевает потребление продуктов, богатых белком. Употребление углеводной и жирной пищи ограничивается.
Соблюдая диету, исключите из рациона:
- жареные, жирные и мучные блюда;
- консервированные продукты (в том числе соленья и маринады);
- кислые, соленые блюда;
- овощи без предварительной термической обработки;
- кофе, чай, шоколад;
- газированные и алкогольные напитки, в том числе квас;
- грибы.
Разрешенные к употреблению блюда:
- жидкие каши;
- постные первые блюда;
- диетическое мясо (крольчатина, птица);
- нежирная отварная рыба;
- нежирная молочная продукция;
- фруктово-ягодные компоты и кисели.
Необходимо кушать дробно — в день должно быть от 5 до 6 приемов пищи. Важно также пить достаточное количество воды.
Внимание! Обычно пожизненное соблюдение диеты не требуется. Когда организм адаптируется к новым условиям, можно начать питаться привычно. Часто адаптация занимает не дольше 6 месяцев.
В Клиническом госпитале на Яузе жители Москвы и гости столицы могут пройти все необходимые обследования, с помощью квалифицированных специалистов определиться с типом и сроками оперативного вмешательства. Все манипуляции будут проведены на современном оборудовании, в условиях комфортабельного специализированного стационара. Цена лапароскопического удаления желчного пузыря в госпитале находится в среднем для Москвы диапазоне, уточнить её можно на сайте организации.
Источники
- Давлатов С.С., Рахманов К.Э. Тактика ведения больных желчеистечением после холецистэктомии // Вопросы науки и образования, 2020, с.1-5. Источник: cyberleninka.ru.
- Мусина Ю. С., Каган И. И., Нузова О. Б. оптимизация хирургического доступа при лапароскопической холецистэктомии // Оренбургский медицинский вестник, 2021, с.30-37. Источник: cyberleninka.ru.
- Алиев Ю.Г., Курбанов Ф.С., Чинников М.А., Попович В.К., Пантелеева И.С., Сушко А.Н., Добровольский С.Р. Малоинвазивное хирургическое лечение острого и осложненного калькулезного холецистита // Хирургия им. Н.И. Пирогова, 2014, №1, с.30-33.
- Ветшев П.С. Сравнительная характеристика различных вариантов холецистэктомии // Вестник Национального медико–хирургического Центра им. Н.И. Пирогова, 2006, Т.1., №1, с.107-110.
Цены на услуги хирурга
B01.057.0015 000
B01.057.0024 500
B01.068.0015 000
B01.068.0024 500
B01.057.001.0028 500
B01.057.002.0028 500
B01.057.001.0213 500
B01.057.002.0223 500
A11.30.024.001.0016 000
A11.20.010.050.0015 500
A11.20.010.050.0029 500
A11.30.023.001.00113 500
A11.01.0014 500
A11.01.001.0185 500
A11.09.003.0029 000
A11.15.001.001.00111 000
A16.01.0043 500
A16.01.004.0045 500
A16.01.004.0522 500
A16.01.004.0533 500
A16.01.004.0542 500
A16.30.0692 500
A16.30.06627 500
A16.30.033.0537 000
A16.30.033.05414 000
A16.09.004.05111 000
A16.09.004.05222 000
A11.06.002.05627 500
A16.01.005.00148 000
A16.01.005.00272 000
A16.30.032.001.00148 000
A16.01.005.005.00172 000
A16.01.005.005.00472 000
A16.01.017.05612 000
A16.01.01824 000
A16.01.02312 000
A16.01.027.05118 000
A16.30.033.05012 000
A16.30.076.0019 000
A16.30.064.00224 000
A16.05.00272 000
A16.05.002.00196 000
A16.05.004.00184 000
A16.06.00548 000
A16.06.005.00160 000
A16.06.007.001.00160 000
A16.06.005.00460 000
A16.06.007.001.00260 000
A16.06.007.001.00372 000
A16.06.006.05048 000
A16.06.006.00130 000
A16.06.006.00272 000
A16.06.006.00396 000
A16.06.006.050.00172 000
A16.06.006.051.00136 000
A16.06.006.052.00136 000
A16.06.007.00184 000
A16.06.00860 000
A16.06.00960 000
A16.06.01160 000
A16.06.01430 000
A16.06.014.00142 000
A16.06.014.002.00148 000
A16.22.001.00172 000
A16.22.001.050.00160 000
A16.22.002.00184 000
A16.22.002.050.002120 000
A16.22.003.00160 000
A16.22.004.00160 000
A16.22.004.00260 000
A16.22.004.00384 000
A16.22.010100 000
A16.22.015.00180 000
A16.22.015.002120 000
A16.07.080.05260 000
A16.07.080.00172 000
A16.07.080.00284 000
A16.07.029.00136 000
A16.07.029.00260 000
A16.14.00640 000
A16.14.009.002.00160 000
A16.14.031.050.00172 000
A16.14.009.002.00284 000
A16.14.031.00170 000
A16.14.011.00180 000
A16.14.01580 000
A16.14.018.00270 000
A16.14.018.00350 000
A16.14.018.00570 000
A16.14.019100 000
A16.14.022100 000
A16.14.02384 000
A16.14.03048 000
A16.14.030.00160 000
A16.14.03472 000
A16.14.034.00172 000
A16.14.034.00784 000
A16.14.034.00996 000
A16.14.036108 000
A16.14.036.003120 000
A16.14.037.00272 000
A16.14.037.00360 000
A16.15.001.00196 000
A16.15.001.002108 000
A16.15.001.003100 000
A16.15.00360 000
A16.15.003.00184 000
A16.15.00484 000
A16.15.00560 000
A16.15.00896 000
A16.15.009.00184 000
A16.15.009.00296 000
A16.15.009.00372 000
A16.15.009.004.00172 000
A16.15.009.004.00284 000
A16.15.009.004.003120 000
A16.15.010.001145 000
A16.15.010.050.001170 000
A16.15.011195 000
A16.15.01540 000
A16.15.01650 000
A16.15.01760 000
A16.15.01896 000
A16.15.01972 000
A16.16.02972 000
A16.16.03072 000
A16.16.030.00172 000
A16.16.03360 000
A16.30.005.00272 000
A16.30.005.00384 000
A16.16.01048 000
A16.16.01148 000
A16.16.01360 000
A16.16.01596 000
A16.16.015.002108 000
A16.16.015.003120 000
A16.16.017.05084 000
A16.16.017.002.00196 000
A16.16.017.00484 000
A16.16.017.008.00160 000
A16.16.017.00984 000
A16.16.017.01296 000
A16.16.018.00160 000
A16.16.018.00272 000
A16.16.018.00384 000
A16.16.018.00472 000
A16.16.01960 000
A16.16.02048 000
A16.16.021.00172 000
A16.16.03448 000
A16.16.034.00160 000
A16.16.03660 000
A16.16.036.00160 000
A16.16.05336 000
A16.16.05648 000
A16.16.06036 000
A16.30.043.00320 000
A16.30.009.00148 000
A16.30.02460 000
A16.30.025.00572 000
A16.30.007.00324 000
A16.30.006.00236 000
A16.30.07942 000
A16.30.006.002.00148 000
A16.30.007.00448 000
A16.18.023.050.00148 000
A16.30.04248 000
A16.30.042.00160 000
A16.30.04054 000
A16.30.006.00136 000
A16.30.08048 000
A16.30.01172 000
A16.30.011.050.00184 000
A16.30.011.00284 000
A16.30.07130 000
A16.30.071.00160 000
A16.18.017.003.00160 000
A16.18.017.003.00272 000
A16.17.00736 000
A16.17.00948 000
A16.17.009.00160 000
A16.17.01260 000
A16.17.01460 000
A16.17.01648 000
A16.17.016.00160 000
A16.18.00942 000
A16.18.009.00148 000
A16.18.01035 000
A16.18.009.001.00160 000
A16.18.009.050.00172 000
A16.18.009.001.00284 000
A16.18.016.050.00184 000
A16.18.004.001120 000
A16.18.004.002132 000
A16.18.004.003144 000
A16.18.00560 000
A16.18.00748 000
A16.18.007.050.00160 000
A16.18.01160 000
A16.18.013.00148 000
A16.18.013.00260 000
A16.18.013.050.00172 000
A16.18.013.051.00184 000
A16.18.01584 000
A16.18.015.002108 000
A16.18.015.001108 000
A16.18.01684 000
A16.18.016.001108 000
A16.18.016.051.001132 000
A16.18.016.051.002132 000
A16.18.01784 000
A16.18.01936 000
A16.18.02678 000
A16.18.026.00160 000
A16.18.02990 000
A16.18.004.050.001120 000
A16.18.004.050.00296 000
A16.18.004.050.003102 000
A16.18.017.050.00196 000
A16.18.007.051.00160 000
A16.18.007.052.00160 000
A16.19.01972 000
A16.19.019.00196 000
A16.19.019.003110 000
A16.19.020.00190 000
A16.19.020.003.001120 000
A16.19.005.002.001120 000
A16.19.020.003.002138 000
A16.19.005.002.00284 000
A16.19.021.00396 000
A16.19.021.005114 000
A16.19.021.00984 000
A16.19.021.01072 000
A16.19.021.012.001114 000
A16.19.021.007.00184 000
A16.19.021.007.002132 000
A16.19.021.012.002120 000
A16.19.021.050.001132 000
A16.19.021.050.00272 000
A16.19.02284 000
A16.19.02384 000
A16.19.023.001108 000
A22.19.004.00348 000
A16.19.048.00166 000
A16.30.00160 000
A16.30.001.00170 000
A16.30.001.050.00170 000
A16.30.001.001.00180 000
A16.30.001.001.00290 000
A16.30.002.00160 000
A16.30.002.050.00160 000
A16.30.00350 000
A16.30.00460 000
A16.30.004.00240 000
A16.30.004.01090 000
A16.30.004.007.00470 000
A16.30.004.00580 000
A16.30.004.005.001100 000
A16.30.00830 000
A16.16.017.016.001220 000
A16.22.002.050150 000
A16.22.002.051180 000
A16.22.002.052.001170 000
A16.22.002.052.002204 000
A16.22.002.053.001250 000
A16.22.002.053.002300 000
A16.22.001.050100 000
A16.22.001.051120 000
A16.06.006.053.00196 000
A16.06.006.053.002116 000
A16.06.006.054.001120 000
A16.06.006.054.002132 000
A16.22.001.052.001120 000
A16.22.001.052.002144 000
A16.26.021.001.00170 000
A16.30.032200 000
A16.01.026.050.00175 000
A16.01.026.050.00290 000
A16.01.026.050.003107 000
A16.16.017.016.00780 000
A16.30.004.005.002200 000
A16.16.033.050.001320 000
A16.16.017.016.002320 000
A16.16.017.016.003300 000
A16.16.017.016.004250 000
A16.16.017.016.005350 000
A16.16.017.016.006450 000
A16.16.067.00180 000
A16.16.067.002100 000
A16.16.067.003150 000
A16.16.066.00180 000
A16.16.066.002100 000
A16.16.066.003120 000
A16.16.064.001.001250 000
A16.16.064.001.002330 000
A16.16.064.001.003400 000
A16.16.033.001.001120 000
A16.16.033.001.002220 000
A16.16.033.001.003320 000
A16.16.033.001.004250 000
A16.16.033.001.005350 000
A16.16.033.001.006450 000
A16.16.046.001.001250 000
A16.16.046.001.002350 000
A16.16.046.001.003450 000
A16.16.018.002.00150 000
A16.16.018.002.00260 000
A16.16.018.002.00370 000
A16.16.038.050.00180 000
A16.16.038.050.002120 000
A16.16.038.050.003200 000
A16.16.046.002.00150 000
A16.16.046.002.00270 000
A16.16.046.002.00390 000
A16.18.014.001250 000
A16.18.014.002380 000
A16.18.014.003550 000
A16.16.017.007.004350 000
A16.16.017.007.005450 000
A16.16.017.007.006550 000
A16.15.015.001.004250 000
A16.15.015.001.005350 000
A16.15.015.001.006450 000
A16.15.015.001.007655 000
A16.15.001.003.001250 000
A16.15.001.003.002350 000
A16.15.001.003.003450 000
A16.15.009.004.004250 000
A16.15.009.004.005350 000
A16.15.009.004.006450 000
A16.15.015.001.001150 000
A16.15.015.001.002220 000
A16.15.015.001.003300 000
A16.30.004.002.001100 000
A16.30.004.002.002200 000
A16.30.004.002.003300 000
A16.30.004.007.00190 000
A16.30.004.007.002140 000
A16.30.004.007.003210 000
A16.16.017.007.001300 000
A16.16.017.007.002400 000
A16.16.017.007.003500 000
A16.18.009.051.00170 000
A16.18.009.051.00290 000
A16.18.009.051.003110 000
A16.30.001.002.001110 000
A16.16.015.050.001300 000
A16.16.015.050.002400 000
A16.16.015.050.003600 000
A16.30.025.050.001100 000
A16.30.025.050.002200 000
A16.30.025.050.003300 000
A16.05.002.050.00180 000
A16.05.002.050.002110 000
A16.05.002.050.003150 000
A16.14.009.002.003100 000
A16.30.002.051.00150 000
A16.30.002.051.00275 000
A16.30.002.051.003100 000
A16.30.004.003.00180 000
A16.30.004.003.002150 000
A16.30.004.003.003200 000
A16.14.035.001.00170 000
A16.14.035.001.002110 000
A16.14.035.001.003150 000
A16.16.036.001.001100 000
A16.16.036.001.002150 000
A16.16.036.001.003200 000
A16.14.026.001.001100 000
A16.14.026.001.002150 000
A16.14.026.001.003200 000
A16.16.060.001100 000
A16.16.060.002200 000
A16.16.060.003300 000
A16.30.011.001.00170 000
A16.30.011.001.00285 000
A16.30.011.001.003150 000
A16.30.071.001.00150 000
A16.30.071.001.00275 000
A16.30.071.001.003100 000
A16.19.021.010.001300 000
A16.19.021.010.002450 000
A16.19.021.010.003750 000
A16.18.015.050.001300 000
A16.18.015.050.002450 000
A16.18.015.050.003600 000
A16.04.030.001.001150 000
A16.04.030.001.002200 000
A16.04.030.001.003290 000
A16.16.040.001.001970 000
A16.16.030.050.001390 000
A16.28.029.001310 000
A16.09.007.004.001120 000
A16.09.007.004.002150 000
A16.09.007.004.003180 000
A16.09.015.008.001240 000
A16.09.015.008.002300 000
A16.09.015.008.003360 000
A16.09.015.050160 000
A16.09.015.051200 000
A16.09.015.052240 000
A16.04.030.001.004130 000
A16.04.030.001.005260 000
A16.04.030.001.006460 000
B01.057.1005 000
B01.057.10110 000
B01.057.10220 000
B01.057.10330 000
B01.057.10440 000
отзыв
Оставьте свой отзыв для улучшения качества нашего сервиса!