Тиреоидэктомия

Когда необходима операция

Заболевания щитовидной железы встречаются у трети населения. Но их лечение хирургическим путем требуется не всегда. Тиреоидэктомию проводят при низкой эффективности консервативного лечения, когда сохранение железы угрожает здоровью пациента.

Показания к проведению тиреоидэктомии

Тиреоидэктомию проводят при наличии следующих показаний:

• рак щитовидной железы — злокачественная опухоль подлежит удалению, поскольку ее сохранение угрожает жизни пациента;
• многоузловой зоб — множественные узлы в железистой ткани;
• гипертиреоз (тиреотоксикоз) — избыточная секреция гормонов щитовидки;
• фолликулярная неоплазия — патология, проявляющаяся структурными изменениями в железистой ткани и нарушением функций щитовидки;
• токсическая аденома — опухоль, продуцирующая избыточное количество тиреоидных гормонов.

Иногда тиреоидэктомию проводят при доброкачественных опухолях щитовидной железы, если они негативно влияют на работу других органов и систем.

Этапы удаления щитовидной железы

Решение об тиреоидэктомии принимается не спонтанно. Сначала врач проводит консервативную терапию патологий. Если они не приводят к ожидаемому результату, врач предлагает удаление щитовидки. Он назначает пациенту предоперационное обследование, которое включает в себя:

• Осмотр и пальпацию (физикальное обследование).
• УЗИ и/или КТ щитовидной железы.
• Общий и биохимический анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Анализ крови на ТТГ (определение уровня тиреотропного гормона).
• Биопсия. С помощью тонкой иглы изымают образец железистой ткани для определения ее структуры. Эта методика позволяет оценить злокачественность и доброкачественность опухолей.

После обследования врач назначает дату и время проведения тиреоидэктомии. Ее проводят под общим наркозом после выполнения разметки на шее, по которой ориентируется хирург при выполнении манипуляций.

Следует учитывать, что щитовидная железа состоит из двух симметричных долей. Хирургическое вмешательство не всегда подразумевает полное удаление обеих долей.

Поэтому выделяют следующие виды тиреоидэктомии, которые различаются объемом удаляемых тканей:

• Радикальная тиреоидэктомия щитовидной железы — полное удаление обеих долей органа.
• Субтотальная тиреоидэктомия — полное удаление одной и частичное удаление второй доли.
• Гемитиреоидэктомия — резекция одной доли, которая была поражена опухолью.
• Энуклеация — хирургическое вмешательство, подразумевающее удаление только пораженного участка органа.

Частичное удаление железистой ткани — эффективный метод лечения тиреотоксикоза. После операции количество вырабатываемых гормонов сокращается до нормального уровня.

При других патологиях щитовидки частичная резекция позволяет сохранить функциональность железистого органа, который продолжает вырабатывать жизненно важные гормоны.

Порядок действий, которые выполняет хирург после проведения общей анестезии:

1. Разрез под нижним краем железы. Его длина зависит от размера железистой ткани, показаний к резекции, необходимости удаления лимфоузлов. Обычно выполняется разрез длиной от 2 до 15 см.
2. Выделение щитовидки. Орган выделяют с пересечением коротких мышц шеи и без него, если опухоль небольшая. Сохранность мышц обеспечивает образование малого послеоперационного отека и уменьшение болевого синдрома, быстрое восстановление.
3. Перевязка сосудов верхнего полюса и выделение возвратного нерва, околощитовидных желез.
4. Удаление одной или двух долей железы, либо ее части.
5. Ушивание раны с наложением косметических швов.

Если операция проводится для удаления раковой опухоли, часто кроме щитовидки удаляют окружающую ее клетчатку и лимфатические узлы. Это необходимо, если рак начал метастазирование в лимфатическую систему.

После операции пациент остается в клинике в течение 2–3 дней. Затем при отсутствии осложнений его выписывают. Первые сутки после удаления щитовидки нужно соблюдать постельный режим.

После тиреоидэктомии пациента часто беспокоят боли в шее. Это нормально в первые дни после операции, но рассказывать о своих ощущениях врачу нужно обязательно. Это поможет ему оценить ваше состояние. Обычно боль проходит после полного исчезновения отека (через 1–2 месяца). Для уменьшения болевого синдрома назначают прием обезболивающих средств, а ля профилактики инфекционных осложнений проводят антибактериальную терапию.

Принимать душ можно в первые дни после операции. Но нельзя допускать попадания воды на шею. Поэтому при отсутствии острой необходимости водные процедуры лучше отложить.

Если щитовидка была удалена по причине раковой опухоли, через 1–1,5 месяца после резекции врач назначает прием радиоактивного йода. Это необходимо для уничтожения раковых клеток, которые частично могли остаться после операции.

В первые 2 месяца рубец после резекции щитовидки выглядит толстым и красным.

Затем он постепенно уменьшается в размерах и приобретает цвет кожи. Спустя год шрам уже почти незаметен.

Какие могут возникнуть осложнения

После операции возможно развитие следующих осложнений:

• Неспецифические (свойственные любому хирургическому вмешательству). Возможно образование гематомы, отека, гнойного воспаления.
• Специфические (свойственные тиреоидэктомии). К таким относят травмирование возвратного нерва или гипопаратиреоз.

Если во время операции повреждается возвратный нерв, иногда развивается парез. Он проявляется осиплостью и хрипотой при разговоре. В большинстве случаев парез проходит с течением времени самостоятельно.

Гипопаратиреоз — патологическое состояние, вызванное уменьшением в крови гормонов паращитовидной железы. Оно развивается, если эти железы были удалены вместе с щитовидкой. В результате резко снижается уровень кальция, пациента часто беспокоят судороги ног и онемение конечностей.

Иногда это также приводит к появлению дискомфорта при повороте головы и глотании, развитию головных болей. Часто тиреоидэктомия сопровождается развитием гипотиреоза. Это состояние, при котором в организме вырабатывается недостаточное количество тироксина в связи с частичным или полным удалением щитовидки.

Это может стать причиной нарушений ЖКТ, сердечно-сосудистой и нервной систем. При отсутствии замещающей гормональной терапии наступает гипотиреоидная кома.

Жизнь после операции

Даже после полного иссечения щитовидки можно жить полноценно. Женщины после операции могут забеременеть и выносить здорового ребенка. Важно лишь принимать препараты, которые назначил врач. Но для хорошего самочувствия лучше исключить из жизни:

• тяжелую физическую работу;
• переутомление;
• эмоциональное перенапряжение и стресс;
• отдых в странах с жарким климатом;
• отдых в бане и сауне.

Также желательно соблюдать диету. Из рациона нужно исключить сахар, сладкую выпечку и другие продукты с высоким содержанием простых углеводов. Нужно уменьшить потребление пряных, соленых, жареных и жирных блюд. После тиреоидэктомии полезно кушать цельнозерновой хлеб, нежирное мясо и рыбу, фрукты, овощи, растительные масла.

Результаты операции

Тиреоидэктомия позволяет достичь полного излечения в большинстве клинических случаях. Однако при сохранении части железистой ткани возможен рецидив заболевания. Но его риск невысокий, а потому при возможности проведения частичной резекции, щитовидку сохраняют. При необходимости в будущем может быть проведена повторная операция.

Заместительная гормональная терапия

Если щитовидка удалена полностью, пациенту назначают пожизненную гормонотерапию. Она направлена на восполнение дефицита тироксина, вырабатываемого этой железой. Но если сохранилась хотя бы 1 доля органа, в 80% случаев прием тироксина не потребуется.

Препарат выбирает врач-эндокринолог. Он же рассчитывает индивидуальную дозировку средства. Обычно назначенные препараты отличаются доступной ценой — сложностей с их покупкой не возникает у людей с любым уровнем достатка.