Мастэктомия
Рак молочной железы (РМЖ) — злокачественное образование, сформированное в железистой ткани молочной железы. В структуре онкологических заболеваний у женщин РМЖ занимает первое место: он выявляется у 16–19% онкобольных. Но он успешно лечится — при его выявлении на ранней стадии выживаемость достигает 95%. Одним из самых эффективных методов лечения РМЖ является мастэктомия — операция по удалению молочной железы.
Оглавление
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Факторы развития рака молочной железы
РМЖ развивается у подростков и женщин в возрасте от 13 до 90 лет. Провоцирующими рак молочной железы факторами являются:
- повышенное содержание холестерина в крови (более 5 ммоль/литр);
- патологии эндокринной системы (нарушения в работе поджелудочной и щитовидной желез, гипофиза, надпочечников);
- мастопатия (фиброзно-кистозная болезнь);
- гинекологические заболевания (миома матки, эндометриоз, аденомиоз, кисты яичников, опухоли на половых органах);
- поздние роды (или их отсутствие);
- лактостаз (застой молока в протоках);
- раннее наступление менструации (до 12 лет);
- поздний климакс (после 55 лет);
- генетическая предрасположенность.
Риск развития РМЖ также увеличивается при злоупотреблении алкоголем, курении, постоянном стрессе. Он растет с каждой травмой и совершением аборта.
Виды мастэктомии
Мастэктомия бывает частичной и радикальной. Частичная мастэктомия (лампэктомия) подразумевает удаление одной только самого новообразования с сохранением тканей молочной железы. Ее проводят, если только опухоль единичная или небольшая. Если она большая, или в железистой ткани развивается несколько новообразований, проводят радикальную мастэктомию. Ее виды и различия представлены в таблицы.
| Разновидность мастэктомии → | Стандартная радикальная (по Холстеду) | Расширенная радикальная (по Урбану) | Модифицированная радикальная (по Пейти-Дайсону) | |
|---|---|---|---|---|
| Удаляемые ткани↓ | По Пейти-Дайсону | по Маддену | ||
| Молочная железа | + | + | + | + |
| Кожа над молочной железой | + | + | + | – |
| Малая грудная мышца | + | + | + | – |
| Большая грудная мышца | + | + | – | – |
| Подмышечная клетчатка | + | + | + | + |
| Аксиллярная группа лимфоузлов | I–III уровня | I–III уровня | I–III уровня | I–II уровня |
| Загрудинные лимфатические узлы | – | I–III уровня | По показаниям. | По показаниям. |
Выбор метода определяется лечащим врачом в зависимости от размера опухоли и вовлеченности в патологический процесс окружающих тканей. При выявлении рака молочной железы на ранней стадии развития часто представляется возможным проведение кожесохраняющей операции, при которой сохраняется сосок и кожа груди. Это позволяет проводить мастэктомию одновременно с реставрацией. В этом случае на место удаленной молочной железы сразу устанавливают имплант. Другие методы радикальной мастэктомии позволяют проводить реставрацию только спустя 9–12 месяцев.
Показания к мастэктомии
Удаление молочных желез показано при следующих патологиях:
- гангрена молочной железы;
- обширное гнойное воспаление молочной железы;
- РМЖ, если другие методы лечения оказались неэффективны, либо к ним есть противопоказания;
- высокий риск развития РМЖ (мутации генов BRCA1 и BRCA2, наличие РМЖ у мамы, бабушки).
Доброкачественные новообразования (кисты, фиброаденомы) молочных желез не являются показаниями к проведению мастэктомии. Их удаляют с сохранением железистой ткани. Но иногда это невозможно. Так, при больших доброкачественных опухолях и множественных кистах железистая ткань может быть удалена частично или полностью.
на прием
Запишитесь к профессионалам прямо сейчас!
Анализы и подготовка к операции
Не раньше, чем за 10 дней до операции, проводят предоперационное обследование. Оно включает в себя:
- флюорографию;
- анализ мочи (общий);
- анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма, для определения группы крови);
- ЭКГ (электрокардиограмму).
Подготовку к мастэктомии начинают за 2 недели. В течение этого времени нужно воздерживаться от курения, алкоголя и приема препаратов, которые разжижают кровь (антикоагулянты прямого и непрямого действия, Аспирин). Если вы принимаете другие средства, сообщите об этом врачу. Он расскажет, какие препараты можно принимать перед операцией, а от каких следует отказаться.
Если во время мастэктомии будет проведена биопсия сигнального узла, за сутки или в день операции в клинике делают лимфатическую разметку. Процедура подразумевает введение небольшого количества радиоактивного раствора под ареолу молочной железы с опухолью. После инъекции грудь нужно массировать в течение 10 минут, чтобы радиоактивный раствор попал в сигнальный лимфатический узел. Затем проводится радиологическое сканирование — он показывает ток жидкости и лимфоузлы, которые ее впитывают. Так врач получает схему лимфатической системы и с ее помощью найдет сигнальные узлы во время операции.
За 10–12 часов до мастэктомии прекращают прием пищи, за 6–8 часов перестают пить. Это мера необходима для того, чтобы во время операции желудок был пуст. Если он будет полный, во время медикаментозного сна его содержимое может попасть в легкие — это опасно для жизни.
Период реабилитации
После операции устанавливают дренажную систему для оттока жидкости из разрезов и уменьшения отека. Ее фиксируют с помощью хирургического бюстгальтера. Так как мастэктомия — сложная операция, и проводится она под общим наркозом, за состоянием женщины наблюдают круглосуточно в течение 2 суток.
В течение 36 часов после операции нельзя вставать. Но впоследствии двигательная активность необходима — она предотвратит образование сгустков крови и развитие пневмонии. Движение также является профилактикой запоров, оно облегчает выход газов. Но двигаться нужно медленно, без резких движений и подъема рук. Повышенные физические нагрузки исключены.
Сразу после операции нельзя принимать душ, ванну и спать на боку, со стороны которого проводилась мастэктомия. Обычно первый раз душ можно принять спустя 3–4 дня. Но для этого необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Спать на боку можно спустя 2–3 недели, а принимать ванну и купаться в бассейне — через 2–3 месяца.
Дренажные трубки обычно убирают спустя 1–2 недели после операции, когда объем выделяемой жидкости уменьшается до 50 мл в день и менее. Швы с прооперированной области снимают через 10–14 дней. Первые 6 недель необходимо носить послеоперационный бандаж. Иногда его носят до 4–6 месяцев.
Внимание! В течение первого года после мастэктомии нужно посещать врача 1 раз в 3 месяца, затем — 1 раз в полгода. Регулярное наблюдение необходимо для своевременной диагностики возможного рецидива рака молочной железы.
Противопоказания к мастэктомии
Мастэктомию не проводят при наличии следующих противопоказаний:
- сильный отек кожи в области, подлежащей вмешательству;
- многочисленные метастазы в узлах лимфатической системы;
- тяжелые патологии внутренних органов и их систем.
Если заболевания, относящиеся к противопоказаниям, излечимы, сначала проводится лечение. Когда состояние пациентки стабилизируется, проводят мастэктомию.
Образ жизни после операции
При отсутствии осложнений восстановление после операции наступает через 1,5–2 месяца. Спустя это время можно начать вести привычный образ жизни, соблюдая лишь ряд ограничений. После мастэктомии запрещено:
- Подвергать себя сильным физическим нагрузкам: носить тяжести, играть в теннис, волейбол, заниматься тяжелыми и травмоопасными видами спорта.
- Перегреваться и переохлаждаться, испытывать резкие перепады температур. Нужно исключить сауну, баню, купание в холодной воде. Важно тепло одеваться в холодное время года.
- Подвергать прооперированную область воздействию солнечных лучей. Нужно либо носить закрытую одежду, либо использовать солнцезащитный крем с SPF не менее 50.
- Пересушивать кожу. Ее нужно увлажнять кремами, чтобы она не огрубела и не уплотнилась.
- Сдавливать прооперированную зону. Поэтому белье и одежда должны быть свободными. Чтобы не давить грудь во время полового акта, ее можно накрыть мягким полотенцем или небольшой подушкой.
После мастэктомии также важно контролировать вес. Его увеличение провоцирует развитие лимфедемы руки — отека, вызванного нарушением оттока лимфы и ее скоплением в межклеточном пространстве мягких тканей конечности.
Возможные осложнения после мастэктомии
Боль в области шва, рубцов. Твердая рубцовая ткань в области хирургического вмешательства. Другие осложнения:
- Гематомы — скопления в поврежденных тканях крови или ее сгустков.
- Инфекции — при попадании бактерий в рану может начаться нагноение.
- Лимфедема — отек конечности с той стороны, с которой проводилась операция. Образует по причине нарушения оттока лимфы.
- Серома — скопление тканевой жидкости в подкожной клетчатке ушитой раны.
Чтобы исключить риск развития серьезных осложнений, обратитесь к врачу при появлении тревожных симптомов. К ним относят холодность и отечность рук, увеличение плотности их тканей. Нужна медицинская помощь, если руки посинели или побледнели, их движение стало затруднительным и болезненным.
Цены на услуги хирурга
B01.057.0015 000
B01.057.0024 500
B01.068.0015 000
B01.068.0024 500
B01.057.001.0028 500
B01.057.002.0028 500
B01.057.001.0213 500
B01.057.002.0223 500
Статья проверена экспертом
Обновлено: 31.08.2023
Поделиться статьёй
Врачи клиники
Оганнес Артаваздович
Заместитель главного врача по хирургии Врач-колопроктолог, хирург
Стаж работы: 11 лет
Стоимость приема: 5000 ₽
Наиль Валерианович
Врач-хирург, онколог
Стаж работы: 28 лет
Доктор медицинских наук, профессор.
Врач высшей категории
Стоимость приема: 8500 ₽
Григорий Юрьевич
Врач-ЛОР-хирург
Стаж работы: 23 года
Доктор медицинских наук, профессор.
Стоимость приема: 7500 ₽
Ирина Юрьевна
Врач-ЛОР, хирург
Стаж работы: 10 лет
Врач высшей категории
Стоимость приема: 7000 ₽
Наталия Владимировна
Врач-ЛОР
Стаж работы: 15 лет
Врач высшей категории
Стоимость приема: 7500 ₽
Арслан Алимурадович
Врач-ЛОР, ЛОР-хирург, ринохирург
Стаж работы: 8 лет
Кандидат медицинских наук
Врач первой категории
Стоимость приема: 7500 ₽
Сергей Владимирович
Врач-торакальный хирург, онколог, пульмонолог
Стаж работы: 14 лет
Кандидат медицинских наук
Стоимость приема: 7500 ₽
Залина Константиновна
Врач-гинеколог, хирург
Стаж работы: 21 год
Кандидат медицинских наук
Врач высшей категории
Стоимость приема: 7500 ₽
отзыв
Оставьте свой отзыв для улучшения качества нашего сервиса!
