Лечение повреждений мениска

Что такое мениск

Мениск коленного сустава — это хрящевая прокладка, которая выполняет амортизирующую и стабилизирующую функции. Повреждение мениска — наиболее часто встречающаяся травма коленного сустава. В зависимости от механогенеза травмы возможно повреждение наружного или медиального мениска коленного сустава. Лечение, впрочем, больше зависит от характера и степени выраженности травмы мениска, чем от ее локализации.

Как происходит разрыв мениска

Мениск – это упруго-эластичное образование, имеющее С-образную форму. На срезе этот хрящ имеет вид треугольника. К наружной стороне мениск имеет толстые края, которые надежно сращены с капсулой сустава. Его внутренняя поверхность свободно расположена в полости сустава. Верхняя поверхность у мениска вогнутая, нижняя – плоская.

Как правило, повреждение сустава происходит из-за его неестественного положения в момент травмы или же ущемления свободно расположенной середины между бедренной и большеберцовой костями. Обычно разрыв мениска сопровождается другими травмами колена, поэтому необходима дифференцированная диагностика.

Виды травмы мениска

Травматологи выделяют 2 типа повреждений менисков: его отрыв либо разрыв. При отрыве хрящ полностью теряет связь с телом, свободно перемещается в полости коленного сустава. При разрыве перемещается только часть мениска. Выделяют следующие виды повреждений:

• Разрыв медиального/латерального мениска;
• Открыв в паракапсулярной зоне;
• Разрыв заднего/переднего рога в трансхондральной зоне;
• Разрыв тела мениска;
• Повреждение межменисковых связок;
• Кисты мениска;
• Дегенерация менисков;
• Комбинированное повреждение.

Классификация повреждений

Повреждения мениска имеют обширную классификацию. От того, в какой зоне кровообращения произошел разрыв, врач оценивает возможность к самостоятельному восстановлению. Существует:

• Разрыв в красной зоне. Распространяется на внешний край мениска, прилегающий к капсуле. Заживает рубцом, оперативное вмешательство не требуется;
• Разрыв в месте прилегания красной и белой зон. Повреждение локализуется в средней трети мениска, между основанием и свободным краем. Для восстановления зоны проводится операция;
• Разрыв в белой зоне. Локализуется во внутренней части, где отсутствует кровоснабжение. Зажить оно самостоятельно не сможет, оперативное вмешательство обязательно.

В зависимости от пространственной ориентации, повреждение может быть:

• В вертикальной плоскости: продольное либо радиальное. Оно может возникать как с внешней, так и внутренней стороны, изолированным или сочетаемым с другими травмами колена;
• В горизонтальной плоскости: горизонтальное или наклонное.

Если произошло смещение фрагмента мениска, то повреждение делят по следующему принципу:

• «Ручка лейки» — происходит продольный разрыв. Часть хряща перемещается к межмыщелковому возвышению. Обычно возникает из-за травм передней крестообразной связки. Распознать такое смещение можно по нестабильности и блоку в коленном суставе;
• «Клюв попугая» — поперечный разрыв со смещением. Обычно локализуется на стыке заднего рога и тела. Нередко у пациентов возникает раздражение синовиальной оболочки, капсулы и периферического мениска;
• Лоскутный – горизонтальный разрыв со смещением;
• Комплексный – комбинация нескольких травм, обычно носят дегенеративный характер.

Степени тяжести разрыва мениска

Степень тяжести разрыва мениска оценивается по МР-классификации по Stoller при проведении МРТ. Методика базируется на определении сигналов повышенной интенсивности, которые указывают на дегенеративные изменения в конкретной области коленного сустава. По Stoller, существует 4 стадии повреждения мениска:

• 0 стадия. Мениск не поврежден, сигнал от него не имеет изменений. Патологических изменений не обнаружено, хрящ оценивается как здоровый;
• 1 стадия. Выявляется сигнал повышенной интенсивности, он имеет четкую локализацию и очаговый характер. Чаще всего он имеет шаровидную форму, повреждение не распространяется на сустав. Может присутствовать небольшая боль, хруст при сгибании и разгибании сустава. Лечение не требуется или консервативное;

• 2 стадия. Интенсивность сигнала повышена, но он не доходит до верхнего слоя мениска. Хрящевая ткань разрушена частично, но изменения в ее структуре отсутствуют. Пациент ощущает сильную боль, он хромает, жалуется на периодическую блокировку подвижности коленного сустава. Отек сильно выражен, кожа синеет. Необходимо консервативное лечение;
• 3 стадия. Фиксируется сигнал повышенной интенсивности, он достигает верхнего слоя хряща. Нарушены анатомические структуры, присутствует разрыв медиального мениска. Возможно смещение части поврежденного хряща. 3 стадия характерна для полного отрыва мениска со смещение. Пациент жалуется на острую боль, любое движение вызывает острый дискомфорт. конечность постоянно полусогнула, выпрямить ее невозможно. Колено приобретает багровый оттенок. Проводится хирургическое лечение.

Показания к оперативному вмешательству

Исходя от тяжести повреждения мениска, врач выбирает метод лечения. Если травма значительная, может потребоваться хирургическое вмешательство. Показания для него следующие:

• Выраженный менискоз;
• Разрыв либо отрыв мениска;
• Крупные кисты и опухоли;
• Застарелые повреждения колена;
• Нарушения функции сустава.

Прежде, чем провести операцию, пациента отправляют на исследование внутрисуставной жидкости, томографию, артроскопию и биопсию. Также подготовка заключается в обследовании хронических заболеваний: при необходимости проводится терапия для стабилизации состояния.

Повреждение мениска коленного сустава — симптомы и лечение

Симптомы

• Боль при движении и пальпации: при повреждении медиального мениска – с внутренней стороны колена, при травмах латерального мениска – с наружной.
• Блокада сустава – невозможность движения в колене из-за защемления мениска или заклинивания сустава отломком мениска, фрагментом кости — «суставной мышкой».
• Ограничение подвижности (сгибания в колене, приседания и т.д.) – из-за боли.
• Возможна избыточная подвижность и нестабильность коленного сустава из-за травмы мениска и связочного аппарата.
• Увеличение и деформация сустава из-за скопления внутрисуставной жидкости, а при хроническом процессе – из-за разрастаний синовиальной оболочки.

Диагностика травм мениска

• Визуальный осмотр
• Пальпация и специальные тесты
• МРТ
• Артроскопическая диагностика
• Рентген или КТ (оценка состояния костных структур)

Лечение травм мениска

Консервативное

При незначительных повреждениях мениска лечение может быть консервативным.

Если возможно, безоперационными техниками врач устраняет блокаду сустава. Для купирования боли проводится лечебная блокада сустава – введение анестезирующих препаратов, блокирующих передачу болевого импульса. Иногда пациенту удаётся различными движениями разблокировать сустав самостоятельно, но ненадолго. Мигрирующий в суставной полости отломок, как правило, быстро снова блокирует сустав.

Для отведения жидкости, крови (при гемартрозе) может потребоваться его пункция.

Сустав фиксируется для обеспечения покоя.

Для снятия воспаления и обезболивания может использоваться медикаментозная терапия, лечебные повязки с охлаждающим и отвлекающим эффектом.

Хирургическое

При более серьёзных повреждениях мениска коленного сустава избавиться от проблемы раз и навсегда в большинстве случаев поможет только операция — после консервативной терапии примерно в половине случаев наблюдаются рецидивы.

Осложнения

Осложнения после повреждения мениска возникают, если пациент игнорирует предписания врача и не занимается лечением. Из-за потери амортизационной функции повреждение хряща колена прогрессирует. Это приводит к постоянной болезненности сустава, развитию артроза. В будущем такое состояние потребует эндопротезирования.

При мелких горизонтальных разрывах мениска нередко образуются параменисковые кисты. На хряще образуется односторонний клапан, который перебрасывает содержимое сустава на наружную его наружную поверхность. Проявляется такое осложнение постоянной болью в колене, при пальпации может ощущаться как плотное образование в суставной щели.

Артроскопия позволяет:

• удалить фрагменты мениска, хряща,
• если мениск защемлен, освободить его,
• если мениск надорван — обработать края и сшить при помощи специальных фиксаторов,
• при различных повреждениях мениска создать условия для его естественного восстановления,
• при невозможности восстановления мениск приходится удалять, но это редкий случай.

Длительность операции — 45 минут. Это малотравматичное вмешательство, и пациент может покинуть клинику в этот же день.

Реабилитация после оперативного лечения мениска коленного сустава

Уже на следующий день после операции на мениске можно ходить на костылях, оберегая прооперированную ную ногу. Срастание сшитого мениска требует около 1,5 месяцев использования костылей.

Пациент может вернуться к привычному образу жизни уже через 1-3 недели, а к занятиям спортом — примерно через 4-5 месяцев.

В зависимости от сложности операции и вида повреждения мениска врач может прописать пациентам:

• лечебную гимнастику с постепенным нарастанием нагрузки, расширением упражнений,
• массаж, физиотерапию, криотерапию – способствующие активному кровообращению, а значит устранению отёка, стимулированию регенерации,
• прием противовоспалительных и анальгезирующих медикаментозных средств, хондропротекторов.

Прогноз. Профилактика

Прогноз

При комплексном и своевременном лечении прогноз при повреждении мениска обычно благоприятный. Восстанавливается подвижность сустава. Некоторые пациенты отмечают, что при нагрузке болезненность может возвращаться, также жалуются на шаткость походки.

Из-за повреждения мениска возрастает вероятность артрозов: из-за этого рекомендуется избегать перенапряжения суставов, сохранять режим умеренной физической активности.

Эффективность лечения при повреждении мениска зависит от множества факторов. Среди них:

• Возраст пациента – у молодых людей процессы регенерации гораздо быстрее;
• Выраженность повреждений – определяются при помощи МРТ-визуализации по методике Stoller;
• Локализация травмы – после разрыва рога колено восстанавливается быстрее, чем после повреждения тела мениска;
• Общее состояние организма – учитываются хронические заболевания;
• Время с момента повреждения – важно начинать лечебные мероприятия сразу же после травмы.

Профилактика

Разрыв мениска – серьезное повреждение, которое требует длительного реабилитационного периода. Чтобы не допустить такой травмы, помните и профилактических рекомендациях:

• Соблюдайте технику безопасности при занятиях спортом и во время работы;
• Обязательно разминайтесь перед физическими нагрузками, разогревайте мышцы, суставы;
• Избегайте падений;
• Следите за массой тела, не допускайте лишнего веса;
• Избегайте скрученных движений и глубоких приседаний;
• Старайтесь сбалансированно питаться, в меню должны присутствовать витамины и микроэлементы;
• Пациентам старше 40 лет рекомендуется регулярно пропивать курсы хондропротекторов.