Мениск – хрящевая прокладка, которая амортизирует и стабилизирует коленный сустав. При движении она сжимается, ее форма изменяется. Повреждения мениска – целая группа нарушений целостности этого хряща. Распознать их можно по острой боли, ограниченности подвижности и даже блокировке сустава, отечности. Диагностика требует осмотра у травматолога и МРТ коленного сустава. Лечение может быть консервативным, однако при длительном отсутствии эффекта или наличии определенных показаний проводится хирургическое вмешательство.
Оглавление
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
- Более 65% составляет доля травм коленного сустава среди всех травм опорно-двигательного аппарата
- Точность диагностики повреждений мениска: на МРТ – около 90%, при артроскопии – 100%.
- Через 2-3 недели после артроскопического лечения травм менисков можно вернуться к обычной жизни, а через 4- 5 месяцев – к активным занятиям спортом.
Что такое мениск
Мениск коленного сустава — это хрящевая прокладка, которая выполняет амортизирующую и стабилизирующую функции. Повреждение мениска — наиболее часто встречающаяся травма коленного сустава. В зависимости от механогенеза травмы возможно повреждение наружного или медиального мениска коленного сустава. Лечение, впрочем, больше зависит от характера и степени выраженности травмы мениска, чем от ее локализации.
Как происходит разрыв мениска
Мениск – это упруго-эластичное образование, имеющее С-образную форму. На срезе этот хрящ имеет вид треугольника. К наружной стороне мениск имеет толстые края, которые надежно сращены с капсулой сустава. Его внутренняя поверхность свободно расположена в полости сустава. Верхняя поверхность у мениска вогнутая, нижняя – плоская.
Как правило, повреждение сустава происходит из-за его неестественного положения в момент травмы или же ущемления свободно расположенной середины между бедренной и большеберцовой костями. Обычно разрыв мениска сопровождается другими травмами колена, поэтому необходима дифференцированная диагностика.
на прием
Запишитесь к профессионалам прямо сейчас!
Виды травмы мениска
Травматологи выделяют 2 типа повреждений менисков: его отрыв либо разрыв. При отрыве хрящ полностью теряет связь с телом, свободно перемещается в полости коленного сустава. При разрыве перемещается только часть мениска. Выделяют следующие виды повреждений:
- Разрыв медиального/латерального мениска;
- Открыв в паракапсулярной зоне;
- Разрыв заднего/переднего рога в трансхондральной зоне;
- Разрыв тела мениска;
- Повреждение межменисковых связок;
- Кисты мениска;
- Дегенерация менисков;
- Комбинированное повреждение.
Классификация повреждений
Повреждения мениска имеют обширную классификацию. От того, в какой зоне кровообращения произошел разрыв, врач оценивает возможность к самостоятельному восстановлению. Существует:
- Разрыв в красной зоне. Распространяется на внешний край мениска, прилегающий к капсуле. Заживает рубцом, оперативное вмешательство не требуется;
- Разрыв в месте прилегания красной и белой зон. Повреждение локализуется в средней трети мениска, между основанием и свободным краем. Для восстановления зоны проводится операция;
- Разрыв в белой зоне. Локализуется во внутренней части, где отсутствует кровоснабжение. Зажить оно самостоятельно не сможет, оперативное вмешательство обязательно.
В зависимости от пространственной ориентации, повреждение может быть:
- В вертикальной плоскости: продольное либо радиальное. Оно может возникать как с внешней, так и внутренней стороны, изолированным или сочетаемым с другими травмами колена;
- В горизонтальной плоскости: горизонтальное или наклонное.
Если произошло смещение фрагмента мениска, то повреждение делят по следующему принципу:
- «Ручка лейки» — происходит продольный разрыв. Часть хряща перемещается к межмыщелковому возвышению. Обычно возникает из-за травм передней крестообразной связки. Распознать такое смещение можно по нестабильности и блоку в коленном суставе;
- «Клюв попугая» — поперечный разрыв со смещением. Обычно локализуется на стыке заднего рога и тела. Нередко у пациентов возникает раздражение синовиальной оболочки, капсулы и периферического мениска;
- Лоскутный – горизонтальный разрыв со смещением;
- Комплексный – комбинация нескольких травм, обычно носят дегенеративный характер.
Степени тяжести разрыва мениска
Степень тяжести разрыва мениска оценивается по МР-классификации по Stoller при проведении МРТ. Методика базируется на определении сигналов повышенной интенсивности, которые указывают на дегенеративные изменения в конкретной области коленного сустава. По Stoller, существует 4 стадии повреждения мениска:
- 0 стадия. Мениск не поврежден, сигнал от него не имеет изменений. Патологических изменений не обнаружено, хрящ оценивается как здоровый;
- 1 стадия. Выявляется сигнал повышенной интенсивности, он имеет четкую локализацию и очаговый характер. Чаще всего он имеет шаровидную форму, повреждение не распространяется на сустав. Может присутствовать небольшая боль, хруст при сгибании и разгибании сустава. Лечение не требуется или консервативное;
- 2 стадия. Интенсивность сигнала повышена, но он не доходит до верхнего слоя мениска. Хрящевая ткань разрушена частично, но изменения в ее структуре отсутствуют. Пациент ощущает сильную боль, он хромает, жалуется на периодическую блокировку подвижности коленного сустава. Отек сильно выражен, кожа синеет. Необходимо консервативное лечение;
- 3 стадия. Фиксируется сигнал повышенной интенсивности, он достигает верхнего слоя хряща. Нарушены анатомические структуры, присутствует разрыв медиального мениска. Возможно смещение части поврежденного хряща. 3 стадия характерна для полного отрыва мениска со смещение. Пациент жалуется на острую боль, любое движение вызывает острый дискомфорт. конечность постоянно полусогнула, выпрямить ее невозможно. Колено приобретает багровый оттенок. Проводится хирургическое лечение.
Показания к оперативному вмешательству
Исходя от тяжести повреждения мениска, врач выбирает метод лечения. Если травма значительная, может потребоваться хирургическое вмешательство. Показания для него следующие:
- Выраженный менискоз;
- Разрыв либо отрыв мениска;
- Крупные кисты и опухоли;
- Застарелые повреждения колена;
- Нарушения функции сустава.
Прежде, чем провести операцию, пациента отправляют на исследование внутрисуставной жидкости, томографию, артроскопию и биопсию. Также подготовка заключается в обследовании хронических заболеваний: при необходимости проводится терапия для стабилизации состояния.
Повреждение мениска коленного сустава — симптомы и лечение
Симптомы
- Боль при движении и пальпации: при повреждении медиального мениска – с внутренней стороны колена, при травмах латерального мениска – с наружной.
- Блокада сустава – невозможность движения в колене из-за защемления мениска или заклинивания сустава отломком мениска, фрагментом кости — «суставной мышкой».
- Ограничение подвижности (сгибания в колене, приседания и т.д.) – из-за боли.
- Возможна избыточная подвижность и нестабильность коленного сустава из-за травмы мениска и связочного аппарата.
- Увеличение и деформация сустава из-за скопления внутрисуставной жидкости, а при хроническом процессе – из-за разрастаний синовиальной оболочки.
Диагностика травм мениска
- Визуальный осмотр
- Пальпация и специальные тесты
- МРТ
- Артроскопическая диагностика
- Рентген или КТ (оценка состояния костных структур)
Лечение травм мениска
Консервативное
При незначительных повреждениях мениска лечение может быть консервативным.
Если возможно, безоперационными техниками врач устраняет блокаду сустава. Для купирования боли проводится лечебная блокада сустава – введение анестезирующих препаратов, блокирующих передачу болевого импульса. Иногда пациенту удаётся различными движениями разблокировать сустав самостоятельно, но ненадолго. Мигрирующий в суставной полости отломок, как правило, быстро снова блокирует сустав.
Для отведения жидкости, крови (при гемартрозе) может потребоваться его пункция.
Сустав фиксируется для обеспечения покоя.
Для снятия воспаления и обезболивания может использоваться медикаментозная терапия, лечебные повязки с охлаждающим и отвлекающим эффектом.
Хирургическое
При более серьёзных повреждениях мениска коленного сустава избавиться от проблемы раз и навсегда в большинстве случаев поможет только операция — после консервативной терапии примерно в половине случаев наблюдаются рецидивы.
Осложнения
Осложнения после повреждения мениска возникают, если пациент игнорирует предписания врача и не занимается лечением. Из-за потери амортизационной функции повреждение хряща колена прогрессирует. Это приводит к постоянной болезненности сустава, развитию артроза. В будущем такое состояние потребует эндопротезирования.
При мелких горизонтальных разрывах мениска нередко образуются параменисковые кисты. На хряще образуется односторонний клапан, который перебрасывает содержимое сустава на наружную его наружную поверхность. Проявляется такое осложнение постоянной болью в колене, при пальпации может ощущаться как плотное образование в суставной щели.
Артроскопия позволяет:
- удалить фрагменты мениска, хряща,
- если мениск защемлен, освободить его,
- если мениск надорван — обработать края и сшить при помощи специальных фиксаторов,
- при различных повреждениях мениска создать условия для его естественного восстановления,
- при невозможности восстановления мениск приходится удалять, но это редкий случай.
Длительность операции — 45 минут. Это малотравматичное вмешательство, и пациент может покинуть клинику в этот же день.
Реабилитация после оперативного лечения мениска коленного сустава
Уже на следующий день после операции на мениске можно ходить на костылях, оберегая прооперированную ную ногу. Срастание сшитого мениска требует около 1,5 месяцев использования костылей.
Пациент может вернуться к привычному образу жизни уже через 1-3 недели, а к занятиям спортом — примерно через 4-5 месяцев.
В зависимости от сложности операции и вида повреждения мениска врач может прописать пациентам:
- лечебную гимнастику с постепенным нарастанием нагрузки, расширением упражнений,
- массаж, физиотерапию, криотерапию – способствующие активному кровообращению, а значит устранению отёка, стимулированию регенерации,
- прием противовоспалительных и анальгезирующих медикаментозных средств, хондропротекторов.
Прогноз. Профилактика
Прогноз
При комплексном и своевременном лечении прогноз при повреждении мениска обычно благоприятный. Восстанавливается подвижность сустава. Некоторые пациенты отмечают, что при нагрузке болезненность может возвращаться, также жалуются на шаткость походки.
Из-за повреждения мениска возрастает вероятность артрозов: из-за этого рекомендуется избегать перенапряжения суставов, сохранять режим умеренной физической активности.
Эффективность лечения при повреждении мениска зависит от множества факторов. Среди них:
- Возраст пациента – у молодых людей процессы регенерации гораздо быстрее;
- Выраженность повреждений – определяются при помощи МРТ-визуализации по методике Stoller;
- Локализация травмы – после разрыва рога колено восстанавливается быстрее, чем после повреждения тела мениска;
- Общее состояние организма – учитываются хронические заболевания;
- Время с момента повреждения – важно начинать лечебные мероприятия сразу же после травмы.
Профилактика
Разрыв мениска – серьезное повреждение, которое требует длительного реабилитационного периода. Чтобы не допустить такой травмы, помните и профилактических рекомендациях:
- Соблюдайте технику безопасности при занятиях спортом и во время работы;
- Обязательно разминайтесь перед физическими нагрузками, разогревайте мышцы, суставы;
- Избегайте падений;
- Следите за массой тела, не допускайте лишнего веса;
- Избегайте скрученных движений и глубоких приседаний;
- Старайтесь сбалансированно питаться, в меню должны присутствовать витамины и микроэлементы;
- Пациентам старше 40 лет рекомендуется регулярно пропивать курсы хондропротекторов.
Стоимость услуг
Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.
Источники
- Клюквин И.Ю., Филиппов О.П., Сластинин В.В. О хирургическом лечении пациентов с повреждением менисков при травме коленного сустава: от удаления до трансплантации(обзор литературы) [Электронный ресурс] // Трансплантология. 2013.
- Безуглов Э.Н., Хайтин В.Ю., Токарева А.В., Гончаров Е.Н., Любушкина А.В., Лазарев А.М. Актуальные аспекты лечения повреждений менисков коленного сустава [Электронный ресурс] // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2020.
- Friemert B., Oberlander Y., Schwarz W. Diagnosis of chondral lesions of the knee joint can MRI replace arthroscopy? // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2003.
- Зубарев А.Р., Неменова Н.А. Ультразвуковая диагностика опорно-двигательного аппарата у взрослых и детей // Москва. 2006.
Часто задаваемые вопросы
- Что будет, если повреждение мениска не лечить?
Самостоятельно коленный сустав после повреждения мениска не восстановится. Отсутствие лечения приведет к развитию дегенеративного процесса. В результате нарушается нормальная подвижность колена, нагрузка на суставной хрящ становится неравномерной. В результате развивается деформирующий артроз, коленный сустав постепенно теряет свою функциональность.
Цены на услуги
B01.050.0015 000
B01.050.0024 500
B01.050.001.0107 500
B01.050.002.0117 500
B01.050.001.0213 500
B01.050.002.0223 500
B01.050.001.06411 000
B01.050.001.06513 000
B01.050.001.06614 000
B01.003.004.005.0082 000
B01.003.004.005.0093 000
B01.003.004.002.0118 100
A11.04.0042 500
A15.03.010.0013 000
A23.30.050.0013 000
A11.03.00120 000
A15.12.0021 500
A16.01.008.0015 000
A15.01.002.0018 500
A16.01.0285 500
A16.01.027.050.0018 000
A06.28.0085 000
A15.12.0031 000
A11.04.004.0254 500
A11.04.004.0268 500
A11.04.004.0275 000
A11.04.004.02812 000
A15.02.001.0012 500
A15.02.001.0023 000
A15.02.001.0033 500
A16.03.034.0505 500
A16.03.034.0517 000
A16.03.034.0039 500
A16.04.018.0023 500
A16.04.018.0035 500
A16.04.018.0517 000
A16.04.018.0523 000
A16.04.018.0535 000
A16.01.004.0552 500
A16.01.004.0014 500
A15.01.001.0542 000
A15.03.003.0504 500
A15.03.003.0513 000
A15.03.003.0033 500
A15.03.003.0043 500
A15.03.003.002.0013 500
A15.03.003.002.0024 000
A15.03.003.002.0034 100
A15.03.003.0053 000
A15.03.003.0064 000
A15.03.003.0074 500
A15.03.003.002.0043 000
A15.03.003.002.0054 100
A15.03.003.002.0065 000
A16.01.004.0038 500
A11.04.00637 500
A11.04.004.0293 500
A11.04.004.03029 000
A11.04.004.03210 500
A11.04.0055 500
A11.04.005.00110 500
A16.01.008.0502 500
A16.01.016.0046 600
A16.01.016.00510 500
A16.01.016.0046 600
A16.01.016.0028 000
A16.03.021.05465 000
A16.03.021.055106 000
A16.04.017.005.005120 000
A16.24.018.00185 000
A16.04.017.005.004140 000
A22.04.006.005165 000
A16.04.017.010160 000
A16.02.009.00188 000
A16.30.017.00177 000
A16.03.016.05079 500
A16.03.028.010110 000
A16.30.019.004.00238 500
A16.03.025.001.05077 000
A16.23.085.001385 000
A16.23.085160 000
A16.03.026.004.001130 000
A16.03.025.001.051165 000
A16.24.003.05255 000
A16.04.017.004.00177 000
A16.03.0493 500
A16.03.022.05370 000
A16.03.022.05490 000
A16.03.022.055160 000
A16.03.022.056320 000
A16.03.022.0577 000
A16.03.022.0583 000
A16.04.017.00540 000
A16.04.017.00660 000
A16.04.017.00780 000
A16.04.017.008100 000
A16.24.016.00220 000
A16.24.016.00330 000
A16.24.016.00440 000
A16.03.024.054150 000
A16.03.024.055200 000
A16.30.019.004.003149 000
A16.04.047.05027 000
A16.24.016.05147 000
A16.03.089.00153 000
A16.03.026.00499 000
A16.03.024.007.001165 000
A16.02.009.053.00158 200
A16.02.009.053.002115 000
A16.04.047.00355 000
A16.04.003.00171 500
A16.03.021.05699 000
A16.09.019277 500
A16.09.019.051277 500
A16.03.035.001160 000
A16.04.028250 000
A16.02.004.00138 500
A16.03.02040 000
A16.03.02867 500
A16.03.028.00877 000
A16.04.012100 000
A16.04.02215 000
A16.28.095100 000
A03.04.001.00150 000
A03.04.001.00280 000
A03.04.001.00390 000
A03.04.001.00560 500
A03.04.001.00680 000
A03.04.001.007110 000
A16.04.017.00724 000
A16.04.017.00836 000
A16.04.015.002.002115 000
A16.04.015.002.003155 000
A16.04.015.002.004175 000
A16.03.065.003.00166 000
A16.03.065.003.00282 500
A16.03.065.003.003104 500
A16.04.024.001.00380 000
A16.04.024.001.00490 000
A16.04.024.001.005100 000
A16.04.024.001.006110 000
A16.04.024.001.007120 000
A16.04.017.003.001100 000
A16.04.017.003.002150 000
A16.04.017.003.003200 000
A16.04.017.005.00349 500
A16.04.017.005.002100 000
A16.03.064.005125 000
A16.03.064.00497 000
A16.03.064.003.001200 000
A16.03.064.003.002230 000
A16.03.064.003.003260 000
A16.03.064.003.004300 000
A16.03.063.006.001150 000
A16.03.063.006.002200 000
A16.03.063.006.003250 000
A16.03.063.006.004300 000
A16.03.063.006.005180 400
A16.03.063.003.003150 000
A16.03.063.003.004200 000
A16.03.063.003.005250 000
A16.03.063.003.006300 000
A16.03.063.003.007180 400
A16.04.031.001330 000
A16.04.031.002363 000
A16.03.028.006.00186 000
A16.03.028.006.002110 000
A16.03.028.008.001110 000
A16.03.022.050.001200 000
A16.03.022.050.002250 000
A16.03.022.050.003300 000
A16.03.022.050.004350 000
A16.03.028.003.00166 000
A16.03.028.003.00280 000
A16.03.028.003.003132 000
A16.03.028.006.00344 000
A16.03.028.006.00455 000
A16.03.028.002.00165 000
A16.03.028.002.00280 000
A16.03.028.004.00166 000
A16.03.028.004.00277 000
A16.03.028.004.00388 000
A16.03.028.007.00187 000
A16.03.028.007.002105 000
A16.03.028.007.003130 000
A16.03.028.009.00177 000
A16.03.028.009.00296 000
A16.03.028.011.00165 000
A16.03.028.011.00268 000
A16.03.028.011.003100 000
A16.03.028.010.00177 000
A16.03.028.010.002102 500
A16.04.042.002260 000
A16.04.042.003380 000
A16.04.042.004520 000
A16.03.024.009.00299 000
A16.03.024.009.003165 000
A16.03.024.009.004220 000
A16.03.024.007.00283 500
A16.03.024.007.00395 000
A16.03.024.007.004111 100
A16.03.024.007.005382 500
A16.04.042.005219 000
A16.04.042.006244 000
A16.04.042.007269 000
A16.03.085.001247 500
A16.03.089.00287 500
A16.03.014.002.00166 000
A16.03.014.002.00234 000
A16.03.014.002.00346 000
A16.03.014.002.00434 000
A16.03.014.002.00546 000
A16.09.012.00475 000
A16.09.012.00590 000
A16.09.012.006105 000
A16.09.012.007120 000
A16.09.012.008130 000
A16.03.028.006.00516 500
A16.03.014.002.00682 500
A16.03.014.002.007101 500
A16.03.014.002.008134 500
A16.03.014.05067 500
A16.02.005.001.00465 000
A16.02.005.001.005143 000
A16.02.005.002.00185 000
A16.02.005.002.002103 000
A16.02.005.002.003127 500
A16.04.040.001150 000
A16.04.040.002250 000
A16.04.040.003350 000
A16.04.00195 000
A16.03.019.00150 000
A16.03.063.00182 500
A16.04.039.00245 000
A16.02.004.050.00135 000
A16.02.004.050.00250 000
A16.02.004.050.00365 000
A16.04.047.006160 000
A16.04.047.004200 000
A16.04.047.00520 000
A16.04.004.001.00180 000
A16.04.004.001.002100 000
A16.04.004.001.003120 000
A16.01.017.089.00120 000
A16.01.017.089.00230 000
A16.01.017.089.00340 000
A16.03.014.00120 000
A16.03.014.00240 000
A16.03.014.00360 000
A16.03.014.00480 000
A16.03.014.005100 000
A16.03.014.00620 000
A16.03.014.00740 000
A16.03.014.00860 000
A16.03.014.00980 000
A16.03.014.010100 000
A16.04.021.006.006350 000
A16.03.063.003.008350 000
A16.03.024.003.002140 000
A16.03.024.003.003185 000
A16.03.024.003.004210 000
A16.03.024.003.005280 000
A16.04.013.05195 000
A16.04.013.054115 000
A16.04.013.055115 000
A16.04.013.056115 000
A16.04.013.057115 000
A16.04.013.058165 000
A16.02.004.00350 000
A16.30.075.00150 000
A16.30.075.00460 000
A16.30.075.00660 000
A16.04.015.053160 000
A16.04.017.005.00180 000
отзыв
Оставьте свой отзыв для улучшения качества нашего сервиса!