Лечение повреждений мениска

Записаться на прием

Что такое мениск

Структура представляет собой хрящевую прокладку, амортизирующую и стабилизирующую сустав. При движении она сжимается, ее форма изменяется.

В зависимости от механогенеза травмы наблюдается поражение наружной или медиальной пластины сочленения. При этом терапия больше зависит от характера и степени выраженности искажения, чем от его локализации.

Как происходит разрыв

Упруго-эластичное образование С-образной формы на срезе напоминает треугольник. К наружной стороне оно имеет толстые края, надежно сращенные с суставной капсулой. Внутренняя поверхность свободно расположена в суставной полости. Верхняя поверхность вогнутая, нижняя – плоская.

В большинстве случаев нарушенная целостность сочленения наблюдается из-за его неестественного положения во время травмы или ущемления между бедренной и большеберцовой костями.

Обычно разрыв сопровождается другими дисфункциями колена, поэтому необходима дифференциальная диагностика.

Виды повреждений

Травматологи выделяют 2 типа нарушений: отрыв или разрыв хряща. При первом он полностью теряет связь с телом, свободно перемещаясь в полости сустава. При втором перемещается только часть структуры. Выделяют следующие виды повреждений:

1. Разрывы тела, медиального/латерального хряща, заднего/переднего рога в трансхондральной области.
2. Открыв в паракапсулярной области.
3. Дисфункция межменисковых связок.
4. Кистозные образования.
5. Дегенеративно-дистрофические изменения хряща.
6. Сочетанное поражение.

Классификация 

Повреждения можно классифицировать по-разному. Травматолог оценивает, в каком сегменте кровоснабжения произошел надрыв, чтобы понять, возможна ли нормализация состояния без артроскопии, эндопротезирования и др.

Существуют:

1. Разрыв в красной зоне. Распространяется на внешний край, прилегающий к капсуле. Заживает рубцом, оперативное вмешательство не требуется.
2. Поражение в месте прилегания красной и белой зон. Патология определяется в средней трети хрящевой прокладки, между основанием и свободным краем. Для нормализации состояния проводится операция.
3. Надрыв в белой зоне. Локализуется во внутренней части, где отсутствует кровоснабжение. Самостоятельно зажить он не сможет, хирургическое вмешательство обязательно.

В зависимости от пространственной ориентации, травма бывает:

• В вертикальной плоскости: продольная, радиальная. Она возникает как с внешней, так и внутренней стороны; бывает изолированная или сочетаемая с другими подобными проблемами;
• В горизонтальной плоскости: горизонтальное, наклонное.

Если произошло смещение хрящевого фрагмента, то нарушение делят по следующему принципу:

• «Ручка лейки» – заметна продольная трещина. Часть хряща перемещается к межмыщелковому возвышению (повреждается передняя крестообразная связка). Распознать такое смещение можно по нестабильности, блоку в коленном соединении.
• «Клюв попугая» – поперечный надрыв со смещением. Обычно наблюдается на стыке заднего рога и тела. Нередко определяется раздражение синовиальной оболочки, капсулы и периферической менисковой прокладки.
• Лоскутный – горизонтальный отрыв со смещением.
• Комплексный – комбинация нескольких пораженных очагов, обычно носит дегенеративный характер.

Степени тяжести

Степень тяжести патологии оценивается по МР-классификации по Stoller при проведении МРТ. Методика базируется на определении сигналов повышенной интенсивности, указывающих на дегенеративные процессы в конкретной области. По Stoller, существует 4 стадии патологических изменений:

• Нулевая. Структура не повреждена, сигнал без отклонений от нормы. 
• Первая. Выявляются импульсы повышенной интенсивности, они имеют четкую локализацию и очаговый характер. Возможно присутствие незначительной боли, хруста при сгибании и разгибании нижней конечности. Обычно рекомендуется наблюдение или физиотерапия, прием лекарственных средств.
• Вторая. Интенсивность сигнала повышена, но он не доходит до верхнего слоя прокладки. Ткань разрушена частично, но структурные изменения отсутствуют. Выраженная отечность, болевой синдром. Необходима консервативная терапия.
• Третья. Фиксируются импульсы повышенной интенсивности, достигающие верхнего слоя пластины. Нарушены анатомические структуры, возможно смещение части поврежденного элемента. Присутствуют жалобы Пациент жалуется на острую боль, любая активность вызывает острый дискомфорт. Конечность постоянно полусогнута, выпрямить ее невозможно. Выполняется операция.

Показания к вмешательству

Хирургическое лечение показано в ряде ситуаций:

• выраженный менискоз;
• надрыв/ отрыв элемента;
• крупные кисты, опухоли;
• застарелые патологические изменения колена;
• дисфункция сочленения.

Перед процедурой заболевший человек проходит обследование суставной жидкости, томографию, артроскопию и биопсию, а хронические заболевания при необходимости стабилизируются терапией.

Симптомы

Больной жалуется на болезненные ощущения при вращении/сгибании, пальпации (прощупывании) стыка голени и бедра с внутренней или наружной стороны. Локализация боли зависит от того, какая часть суставного хряща поражена. Другие проявления:

• Блокада соединения – невозможность движения в ноге из-за защемления, заклинивания менисковым отломком, костным фрагментом.
• Ограничение подвижности (сгибания, приседания и т.д.) вследствие болевого синдрома.
• Возможна избыточная подвижность, нестабильность соединения.
• Увеличение и деформация проблемного участка на фоне скопления внутрисуставной смазки, а при хроническом процессе – из-за разрастаний синовиальной оболочки.

Диагностика

• Визуальный осмотр.
• Пальпация и специальные тесты.
• МРТ.
• Артроскопическая диагностика.
• Рентген или КТ (оценка состояния костных элементов).

Лечение

При возможности специалист устраняет блокаду при помощи безоперационных техник. Используются лекарственные средства (в виде таблетированных форм, инъекций). Для снятия воспаления и обезболивания могут использоваться лекарства (таблетки, уколы, капельницы), специальные повязки с охлаждающим и отвлекающим эффектом.

Требуется фиксация проблемного участка с целью обеспечить покой.

Для устранения болезненности проводится лечебная блокада сустава – введение анестезирующих препаратов, блокирующих передачу болевого импульса. Иногда больному удается различными движениями разблокировать костное соединение самостоятельно, но ненадолго. 

Для отведения жидкости, крови (при гемартрозе) может потребоваться его пункция.

Хирургическое

При более серьезном патологическом состоянии избавиться от проблемы навсегда поможет только оперативная манипуляция. Это объясняется тем, что после консервативной терапии примерно в половине случаев наблюдаются рецидивы.

Осложнения

Негативные последствия возникают, если заболевший пренебрегает рекомендациями травматолога, игнорируя необходимую лечебную программу. Потеря амортизирующей функции пластинки приводит к ее постепенному разрушению. В результате развивается хроническая боль, формируется артроз, что в будущем может потребовать эндопротезирования сочленения.

При небольших горизонтальных отрывах часто появляются парахрящевые кисты. Патология сопровождается образованием одностороннего клапана, через который жидкость из полости колена выходит на его наружную поверхность. Пальпируя интересующую область, доктор может нащупать плотное формирование.

Артроскопия позволяет:

• удалить фрагменты (обломки) хрящевого элемента;
• если структура защемлена, следует ее освободить, а если надорвана – обработать края, сшить при помощи специальных фиксаторов;
• создать условия для естественного восстановления пораженного участка;

Длительность процедуры – 45 минут. Пациент может покинуть стены больницы в этот же день.

Реабилитация

Уже на следующий день после операции допускается передвижение на костылях. Важно оберегать прооперированную ногу: срастание сшитого элемента требует около 1,5 месяцев использования костылей.

Человек возвращается к привычному образу жизни уже через 1-3 недели, а к занятиям спортом – примерно через 4-5 месяцев.

В зависимости от сложности хирургической техники и вида патологии врач может назначить:

• ЛФК с постепенным нарастанием нагрузки, расширением упражнений;
• массаж, физиотерапию, криотерапию – способствующие активному кровообращению, устранению отека, стимулированию регенерации;
• прием противовоспалительных и анальгезирующих медикаментозных средств, хондропротекторов.

Прогноз

При комплексном врачебном подходе, своевременной медицинской помощи прогноз в большинстве ситуаций благоприятный. 

Некоторые пациенты отмечают, что при перегрузке болезненность может возвращаться, также жалуются на шаткость походки.

При поврежденной пластине возрастает вероятность развития артроза, поэтому рекомендуется избегать чрезмерных нагрузок на ноги и поддерживать умеренный уровень физической активности.

Эффективность лечебного процесса зависит от множества факторов. Среди них:

• Возраст пациента – у молодых людей регенерация происходит гораздо быстрее.
• Выраженность нарушений – определяются при помощи МРТ-визуализации по методике Stoller.
• Локализация очага – колено восстанавливается быстрее после разрыва рога, чем после менискового тела.
• Общее состояние организма – учитываются хронические заболевания.

Профилактика

Чтобы избежать серьезных проблем с коленным сочленением, врачи рекомендуют:

• соблюдать технику безопасности во время спортивных тренировок, работы;
• обязательную разминку перед физическими нагрузками;
• избегать падений;
• следить за массой тела, не допускать лишнего веса;
• стараться сбалансировать питание (в меню должны присутствовать витамины и микроэлементы).

Больным старше 40 лет рекомендуется регулярно пропивать курсы хондропротекторов.

Записаться на прием