Эндопротезирование тазобедренного сустава передним доступом
Эндопротезирование тазобедренного сустава (ТБС) — хирургическая операция по замене частей ТБС, которые контактируют друг с другом при движении. Это оперативный метод лечения травм и заболеваний тазобедренного сустава, приводящих к нарушению его функциональности, которая заключается в возможности совершать движения ногами. Основными показаниями к проведению данной операции является перелом шейки бедренной кости, асептический некроз головки бедренной кости, артроз ТБС (коксартроз) — эти патологии и травмы не поддаются консервативному лечению.
Различают тотальное и однополюсное эндопротезирование. При тотальном вмешательстве заменяют все части ТБС (шейку и головку бедра, в вертлужную впадину) на искусственные аналоги, при однополюсном — только головку и шейку бедренной кости. В обоих случаях целью проведения операции является восстановление двигательной функции сустава и возможности передвижения в вертикальном положении, нормализация походки — уже через 1,5 месяца после нее пациент может ходить без костылей. Установленный протез служит до 20–25 лет, но практика показывает, что срок может быть больше.
Оглавление
Что такое доступ при замене тазобедренного сустава?
Чтобы заменить части ТБС, нужно добраться до него — обеспечить доступ, чтобы удалить изношенные ткани и заменить их искусственными. Для этого хирург-ортопед выполняет разрезы, размер и расположение которых может сильно различаться. Существует несколько способов добраться до оперируемого сустава. Их можно разделить на 3 большие группы — это передний, боковой и задний доступ. В некоторых случаях используют комбинированный доступ (вмешательство происходит через два разреза).
Какая же разница, как хирург получает доступ к оперирующему суставу? Она заключается в том, что у каждого из доступов есть свои особенности:
- Степень травматизации мышечных волокон. Иногда для обеспечения доступа к ТБС хирург сначала отсекает мышцу, а затем (после завершения операции по протезированию сустава) возвращает ее на место.
- Длина и расположение разреза — это то, что останется на теле навсегда в виде рубца. Причем длина разреза и степень повреждения мышц не имеют прямой связи. Иногда при больших разрезах мышечная ткань травмируется минимально, а порой она получает более существенные повреждения, хотя длина иссеченных наружных покровов небольшая.
- Степень травматизации нервных волокон. В одних случаях риск повреждения нервов низкий, в других — выше.
Чем меньше при обеспечении доступа хирург вмешивается в нервную, мышечную и поверхностную ткань, тем выше шансы на успешный результат. При минимальном вмешательстве период реабилитации проходит быстрее, и пациент получает жить полноценной жизнью раньше.
Передний доступ при эндопротезировании ТБС — в чем суть?
Прямой передний доступ при эндопротезировании тазобедренного сустава не является чем-то новым — он применяется уже многие десятилетия. Его суть заключается в том, что выполнение разреза происходит по передней поверхности бедра, а путь к ТБС проходит через место соединения двух соседних мышц — хирург “разводит” их в разные стороны специальными инструментами, чтобы установить компоненты эндопротеза. При этом мышечные волокна и сухожилия остаются целыми.
Нововведением в области хирургической ортопедии является обеспечение переднего доступа к эндопротезированию ТБС через минимально возможный разрез, длина которого составляет около 10–15 см . Чем меньше ткани получают повреждения, тем меньше требуется времени на их восстановление. Такой подход сильно отличается от других вариантов обеспечения доступа. К примеру, при заднем доступе хирург сначала удаляет грушевидную мышцу — он полностью отделяет ее от тела. Установив протез, врач возвращает ткань на место. Этот способ отличается высокой травматичностью и длительным периодом реабилитации, так как отделенной мышце требуется много времени, чтобы зажить и восстановиться.
Можно ли считать передний доступ предпочтительным типом выполнения операции?
У каждого способа обеспечения доступа к протезируемому суставу есть свои плюсы и минусы. Варианты различаются не только продолжительностью периода реабилитации, но и риском развития послеоперационных осложнений. Нельзя считать один из методов проведения операции наиболее предпочтительным для всех случаев, потому что из-за анатомических и других особенностей пациента он может не подойти — придется обеспечивать доступ другим способом, который нельзя списывать со счетов, пусть он и проигрывает по некоторым критериям.
Метод эндопротезирования ТБС определяет хирург-ортопед после проведенных исследований. Выбор зависит от анатомии пациента, состояния его здоровья, возраста и силы.
Минусы переднего прямого доступа
Недостатки эндопротезирования ТБС, выполненного с прямым передним доступом:
- Повышенный риск травматизации бокового нерва бедра. При заднем доступе его повреждение невозможно. Чтобы не задеть нервные волокна, хирург выполняет разрез не совсем спереди, а в передне боковом направлении.
- Операция длится на дольше по сравнению с задним доступом.
- Метод не подходит для пациентов с атрофированными мышцами или с ожирением.
Передний — технически более сложный доступ с ограниченной визуализацией. Иногда он требует использования КТ-навигации (рентгеновского излучения) для более точного контроля манипуляций и особых навыков, большого опыта от специалиста, проводящего операцию.
Преимущества прямого переднего доступа
Плюсы эндопротезирования ТБС передним доступом:
- Менее выраженный болевой синдром в раннем послеоперационном периоде
- Существенно ниже риск повреждения седалищного нерва (он существует при заднем доступе).
Если тазобедренный сустав заменяется малоинвазивным передним доступом с соблюдением техники проведения операции, происходит более быстрое восстановление функциональных возможностей пациента. Это основное достоинство метода, который также отличается меньшей степенью повреждения мышц и вывиха в послеоперационный период. Однако он применим не всегда — передний доступ должен быть заменен задним при толстой подкожно-жировой клетчатке или большом объеме мышц в области оперируемого бедра, который не позволяет обеспечить хирургу необходимый обзор.
Частичное и полное (тотальное) эндопротезирование тазобедренного сустава передним доступом выполняют в многопрофильном медицинском центре «Госпиталь Медскан на Яузе». Стоимость операции зависит от категории сложности, которая определяется после первичного осмотра и проведения диагностических процедур. Чтобы записаться на консультацию врача, позвоните нам или оставьте заявку онлайн. Тогда мы скоро вам перезвоним, ответим на вопросы и поможем в оформлении записи. Цены на услуги клиники смотрите в соответствующем разделе сайта или узнавайте по телефону.
Источники
- А.Д. Синеокий, Д.Г. Плиев, М.С. Гуацаев, Н.Н. Ефимов, Д.В. Стафеев, К.С. Михайлов, А.Н, Несинов — Сравнительный анализ биохимических маркеров тканевой травматизации в зависимости от используемого хирургического доступа при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава — Современные проблемы науки и образования, №4 — 2020.
- О.В. Пиманчев, Н.В. Попов, Ю.В. Ряполов, А.В. Джоджуа, Д.А. Романов — Преимущества переднего доступа при эндопротезировании тазобедренного сустава — Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова, том 18, №1, 2023 — Стр. 86–90.
- М.А. Герасименко, В.А. Врублевский, А.Г. Герасимов, Е.В. Жук, С.А. Попок — Прямой передний доступ в тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава — Медицинский журнал, №2, 2018 — Стр. 4–7.
- Д.А. Насирли — Оптимизация хирургического доступа при эндопротезировании тазобедренного сустава — Клиническая медицина, №101 (4–5), 2023 — Стр. 208–215.
на прием
Запишитесь к профессионалам прямо сейчас!
Цены на услуги
B01.050.0015 000
B01.050.0024 500
B01.050.001.0107 500
B01.050.002.0117 500
B01.050.001.0213 500
B01.050.002.0223 500
B01.050.001.06411 000
B01.050.001.06513 000
B01.050.001.06614 000
B01.003.004.005.0082 000
B01.003.004.005.0093 000
B01.003.004.002.0118 100
A11.04.0042 500
A15.03.010.0013 000
A23.30.050.0013 000
A11.03.00120 000
A15.12.0021 500
A16.01.008.0015 000
A15.01.002.0018 500
A16.01.0285 500
A16.01.027.050.0018 000
A06.28.0085 000
A15.12.0031 000
A11.04.004.0254 500
A11.04.004.0268 500
A11.04.004.0275 000
A11.04.004.02812 000
A15.02.001.0012 500
A15.02.001.0023 000
A15.02.001.0033 500
A16.03.034.0505 500
A16.03.034.0517 000
A16.03.034.0039 500
A16.04.018.0023 500
A16.04.018.0035 500
A16.04.018.0517 000
A16.04.018.0523 000
A16.04.018.0535 000
A16.01.004.0552 500
A16.01.004.0014 500
A15.01.001.0542 000
A15.03.003.0504 500
A15.03.003.0513 000
A15.03.003.0033 500
A15.03.003.0043 500
A15.03.003.002.0013 500
A15.03.003.002.0024 000
A15.03.003.002.0034 100
A15.03.003.0053 000
A15.03.003.0064 000
A15.03.003.0074 500
A15.03.003.002.0043 000
A15.03.003.002.0054 100
A15.03.003.002.0065 000
A16.01.004.0038 500
A11.04.00637 500
A11.04.004.0293 500
A11.04.004.03029 000
A11.04.004.03210 500
A11.04.0055 500
A11.04.005.00110 500
A16.01.008.0502 500
A16.01.016.0046 600
A16.01.016.00510 500
A16.01.016.0046 600
A16.01.016.0028 000
A16.03.021.05465 000
A16.03.021.055106 000
A16.04.017.005.005120 000
A16.24.018.00185 000
A16.04.017.005.004140 000
A22.04.006.005165 000
A16.04.017.010160 000
A16.02.009.00188 000
A16.30.017.00177 000
A16.03.016.05079 500
A16.03.028.010110 000
A16.30.019.004.00238 500
A16.03.025.001.05077 000
A16.23.085.001385 000
A16.23.085160 000
A16.03.026.004.001130 000
A16.03.025.001.051165 000
A16.24.003.05255 000
A16.04.017.004.00177 000
A16.03.0493 500
A16.03.022.05370 000
A16.03.022.05490 000
A16.03.022.055160 000
A16.03.022.056320 000
A16.03.022.0577 000
A16.03.022.0583 000
A16.04.017.00540 000
A16.04.017.00660 000
A16.04.017.00780 000
A16.04.017.008100 000
A16.24.016.00220 000
A16.24.016.00330 000
A16.24.016.00440 000
A16.03.024.054150 000
A16.03.024.055200 000
A16.30.019.004.003149 000
A16.04.047.05027 000
A16.24.016.05147 000
A16.03.089.00153 000
A16.03.026.00499 000
A16.03.024.007.001165 000
A16.02.009.053.00158 200
A16.02.009.053.002115 000
A16.04.047.00355 000
A16.04.003.00171 500
A16.03.021.05699 000
A16.09.019277 500
A16.09.019.051277 500
A16.03.035.001160 000
A16.04.028250 000
A16.02.004.00138 500
A16.03.02040 000
A16.03.02867 500
A16.03.028.00877 000
A16.04.012100 000
A16.04.02215 000
A16.28.095100 000
A03.04.001.00150 000
A03.04.001.00280 000
A03.04.001.00390 000
A03.04.001.00560 500
A03.04.001.00680 000
A03.04.001.007110 000
A16.04.017.00724 000
A16.04.017.00836 000
A16.04.015.002.002115 000
A16.04.015.002.003155 000
A16.04.015.002.004175 000
A16.03.065.003.00166 000
A16.03.065.003.00282 500
A16.03.065.003.003104 500
A16.04.024.001.00380 000
A16.04.024.001.00490 000
A16.04.024.001.005100 000
A16.04.024.001.006110 000
A16.04.024.001.007120 000
A16.04.017.003.001100 000
A16.04.017.003.002150 000
A16.04.017.003.003200 000
A16.04.017.005.00349 500
A16.04.017.005.002100 000
A16.03.064.005125 000
A16.03.064.00497 000
A16.03.064.003.001200 000
A16.03.064.003.002230 000
A16.03.064.003.003260 000
A16.03.064.003.004300 000
A16.03.063.006.001150 000
A16.03.063.006.002200 000
A16.03.063.006.003250 000
A16.03.063.006.004300 000
A16.03.063.006.005180 400
A16.03.063.003.003150 000
A16.03.063.003.004200 000
A16.03.063.003.005250 000
A16.03.063.003.006300 000
A16.03.063.003.007180 400
A16.04.031.001330 000
A16.04.031.002363 000
A16.03.028.006.00186 000
A16.03.028.006.002110 000
A16.03.028.008.001110 000
A16.03.022.050.001200 000
A16.03.022.050.002250 000
A16.03.022.050.003300 000
A16.03.022.050.004350 000
A16.03.028.003.00166 000
A16.03.028.003.00280 000
A16.03.028.003.003132 000
A16.03.028.006.00344 000
A16.03.028.006.00455 000
A16.03.028.002.00165 000
A16.03.028.002.00280 000
A16.03.028.004.00166 000
A16.03.028.004.00277 000
A16.03.028.004.00388 000
A16.03.028.007.00187 000
A16.03.028.007.002105 000
A16.03.028.007.003130 000
A16.03.028.009.00177 000
A16.03.028.009.00296 000
A16.03.028.011.00165 000
A16.03.028.011.00268 000
A16.03.028.011.003100 000
A16.03.028.010.00177 000
A16.03.028.010.002102 500
A16.04.042.002260 000
A16.04.042.003380 000
A16.04.042.004520 000
A16.03.024.009.00299 000
A16.03.024.009.003165 000
A16.03.024.009.004220 000
A16.03.024.007.00283 500
A16.03.024.007.00395 000
A16.03.024.007.004111 100
A16.03.024.007.005382 500
A16.04.042.005219 000
A16.04.042.006244 000
A16.04.042.007269 000
A16.03.085.001247 500
A16.03.089.00287 500
A16.03.014.002.00166 000
A16.03.014.002.00234 000
A16.03.014.002.00346 000
A16.03.014.002.00434 000
A16.03.014.002.00546 000
A16.09.012.00475 000
A16.09.012.00590 000
A16.09.012.006105 000
A16.09.012.007120 000
A16.09.012.008130 000
A16.03.028.006.00516 500
A16.03.014.002.00682 500
A16.03.014.002.007101 500
A16.03.014.002.008134 500
A16.03.014.05067 500
A16.02.005.001.00465 000
A16.02.005.001.005143 000
A16.02.005.002.00185 000
A16.02.005.002.002103 000
A16.02.005.002.003127 500
A16.04.040.001150 000
A16.04.040.002250 000
A16.04.040.003350 000
A16.04.00195 000
A16.03.019.00150 000
A16.03.063.00182 500
A16.04.039.00245 000
A16.02.004.050.00135 000
A16.02.004.050.00250 000
A16.02.004.050.00365 000
A16.04.047.006160 000
A16.04.047.004200 000
A16.04.047.00520 000
A16.04.004.001.00180 000
A16.04.004.001.002100 000
A16.04.004.001.003120 000
A16.01.017.089.00120 000
A16.01.017.089.00230 000
A16.01.017.089.00340 000
A16.03.014.00120 000
A16.03.014.00240 000
A16.03.014.00360 000
A16.03.014.00480 000
A16.03.014.005100 000
A16.03.014.00620 000
A16.03.014.00740 000
A16.03.014.00860 000
A16.03.014.00980 000
A16.03.014.010100 000
A16.04.021.006.006350 000
A16.03.063.003.008350 000
A16.03.024.003.002140 000
A16.03.024.003.003185 000
A16.03.024.003.004210 000
A16.03.024.003.005280 000
A16.04.013.05195 000
A16.04.013.054115 000
A16.04.013.055115 000
A16.04.013.056115 000
A16.04.013.057115 000
A16.04.013.058165 000
A16.02.004.00350 000
A16.30.075.00150 000
A16.30.075.00460 000
A16.30.075.00660 000
A16.04.015.053160 000
A16.04.017.005.00180 000
отзыв
Оставьте свой отзыв для улучшения качества нашего сервиса!
Направления отделения
Услуги
- Лечение повреждений мениска
- Коррекция вальгусной стопы
- Исправление кривизны ног
- Замена тазобедренного сустава
- Эндопротезирование плечевого сустава