Коксартроз (остеоартроз тазобедренного сустава) и его лечение

Механизм развития коксартроза ТБС

Коксартроз (деформирующий артроз) – тяжелое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание т/б соединений. Оно нередко приводит к потере трудоспособности, инвалидности.

Болезнь медленно прогрессирует, в течение нескольких лет. Обычно симптомы остеоартроза ТБС наблюдаются у пациентов старше 40 лет.

Механизм недуга связан с ухудшением качества синовиальной жидкости, которая действует как смазка, обеспечивая питание гиалинового хряща. Под воздействием предрасполагающих факторов влага становится очень густой или вязкой. В результате хрящевой элемент высыхает, снижается его функциональность.

Проблема прогрессирует все больше, ткани «изнашиваются». Происходит деформация, приспособление к новым условиям. На более поздних стадиях коксартроза наблюдается атрофия мышечных волокон.

Как возникает деформирующий остеоартроз ТБС?

ДОА (деформирующий остеоартроз) – дистрофическое заболевание хронического характера, с повреждением хрящевой пластины сочленяющихся в ней костей. Заболевание начинается с ее истончения. Происходит постепенная дегенерация хряща, преждевременное старение. Эластичность тканей теряется, на суставных поверхностях появляются трещины, шероховатости.

Иногда пластина стирается, обнажая кость. Затем сочленяющиеся структуры начинают тереться друг о друга, без наличия «амортизации». Отмечается разрастание костной ткани, стойкая деформация с нарушением функциональности.

Отличительные особенности проблемы:

• разрушение структур носит дегенеративно-дистрофический характер;
• остеальная ткань растет по краям суставных поверхностей;
• сочленение деформируется в результате вышеуказанных патологических процессов.

Патология способна поражать одно соединение, но могут быть вовлечены оба. Последний вариант считается довольно распространенной формой.

Причины ДОА тазобедренного сустава

Причинами и факторами, способствующими возникновению проблемного очага, могут стать:

• травмы и длительные перегрузки на ТБС (переломы, вывихи, раздробления, а также хронические постоянные микротравмы у спортсменов, танцоров);
• врожденные аномалии, дисплазии (до 90% случаев), хондропатии;
• перенесенное воспалительное поражение (аутоиммунный-ревматоидный артрит, иные системные заболевания, инфекционный туберкулез и др.);
• метаболические расстройства;
• асептический остеонекроз.

По статистике, недуг чаще встречается у женщин после 45 лет и практически у каждого человека после 60 лет.

Факторы риска

Большинство специалистов связывает появление коксартроза с расстройством микроциркуляции крови в целевой зоне, вызванном сидячей работой, гиподинамией, эндокринными расстройствами. Усугубляют ситуацию ожирение, искривление позвоночника, создающие дополнительную нагрузку.

Плохой отток венозной крови, нарушение артериального кровотока ведет к тканевой гипоксии – нехватке кислорода. Результатом становится накопление недостаточно окисленных продуктов обмена веществ. Некоторые ферменты, оказывающие разрушительное действие на хрящ, приводят к его дегенерации.

Классификация

Патология классифицируется по ряду особенностей. Артроз делят на типы, виды и формы.

По происхождению

ДОА бывает первичным и вторичным. В первом случае возможна генетическая причина заболевания, во втором – патологический процесс возникает из-за проблем опорно-двигательного аппарата.

По характеру течения

Специалисты выделяют:

• малосимптомный тип – наблюдается преимущественно у молодых, клиническая картина выражена слабо;
• манифестный – диагностируется в пожилом возрасте, сопровождается яркой симптоматикой.

По особенностям изменения в тканях

Дегенеративное поражение бывает нескольких видов:

• Гипертрофический – избыточное разрастание соединительной ткани. Образование многочисленных остеофитов и склерозирование подхрящевых элементов.
• Деформирующий – изменение формы, ущемление веточек иннервирующих нервов.
• Атрофический – незначительное разрастание соединительной ткани, приводящее к разрушению кости.

Степени коксартроза и симптомы

Существует три степени коксартроза, в зависимости от тяжести заболевания:

• I степень. Характеризуется периодическими болями, возникающими на фоне физической перегрузки. Отдых помогает справиться с болезненным дискомфортом. Движения не ограничены, мышечная сила не теряется, отсутствует нарушение походки.
• II степень. Характерны более интенсивные проявления. Человек жалуется на болезненность в паху, бедре. Дискомфорт ощущается даже в состоянии покоя. Длительная нагрузка на ногу вызывает хромоту. Нарушается нормальное функционирование. Появляется все больше костных наростов, хорошо заметных на рентгенограмме. Происходит деформация ГБК, возможно формирование кист. Шейка БК расширяется и утолщается. Головка бедра начинает смещаться вверх.
• III степень. Сопровождается стойким болевым синдромом даже ночью. Передвижение возможно с помощью трости. Движение ограничено, мышцы атрофируются. Более заметно, что одна нога короче другой. 

Первые признаки артроза ТБС

Присутствуют жалобы на незначительные болевые ощущения, возникающие в начале физической активности, быстро проходящие после небольшого отдыха. Возникают сложности с подъемом и спуском по лестнице. Пациент трудоспособен. Объем движений сохранен в полном объеме.

Явные симптомы

На второй стадии клиническая картина становится ярче. Недомогание проявляется при вставании с постели, стоянии, непродолжительной ходьбе. Заболевший заметно прихрамывает, трудоспособность нарушена.

Опасные симптомы запущенного артроза

При третьей степени сочленение болит (как при движении, так и в спокойном состоянии), порой мешая больному спать. Подвижность резко ограничена. Человек нуждается в поддержке при ходьбе. Фактически он становится инвалидом.

Диагностика

Подробный опрос и клинический осмотр врача травматолога-ортопеда помогает выявить первые признаки недуга.

Основа диагностики – рентгенография (компьютерная томография). 

На раннем этапе рентген показывает небольшие наросты в интересующей области. Отмечается небольшое сужение суставного пространства.

Рентгенологическая картина 2 стадии: сужение суставной щели (СЩ) примерно на треть. ГБК имеет неровный контур, шейка бедра утолщается.

На рентгеновском снимке больного при терминальной стадии наблюдается  неправильной формы головка бедра с неровными контурами, а также широкая и короткая шейка. СЩ значительно сужена.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет выявить изменения не только костных элементов, но и прилегающих тканей.

Лабораторные исследования позволяют исключить наличие воспалительного процесса в организме, выявить признаки обменных нарушений. При необходимости выполняется диагностическая пункция с последующим исследованием синовиальной жидкости.

Лечение

Выбор лечебного плана зависит от течения патологии, степени поражения. Врачебная тактика направлена на:

• уменьшение интенсивности болевых ощущений;
• улучшение питания поврежденного участка, запуск процесса регенерации;
• уменьшение дефицита, повышение качества синовиальной смазки, восстановление ее нормальной циркуляции;
• укрепление мышечных волокон;
• восстановление активности, предотвращение костной деформации;
• снижение нагрузки на травмированную область.

На начальных этапах терапии назначаются медикаментозные препараты, диета, специальные упражнения, традиционные методики. Если проблема слишком усугубилась, требуется хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

На ранних стадиях высокую эффективность показывает консервативное лечение остеоартроза.

Для купирования болей рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных средств. Со временем их результативность ослабевает, а также дает о себе знать раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт.

Для снятия мышечного напряжения и улучшения кровообращения применяются миорелаксанты.

Восстановлению хрящевой ткани способствует прием хондропротекторов.

Хороший эффект оказывает аппаратное вытяжение, лечебная физкультура, физиолечение, постизометрическая релаксация (заболевший напрягает и расслабляет определенные мышцы, а врач во время релаксации осуществляет их растяжку), остеопатия.

ЛФК

На начальных этапах следует выполнять специальные гимнастические упражнения. Разработаны ЛФК-комплексы для повышения подвижности пораженного сочленения, профилактики дистрофических процессов.

Физиотерапия

Физиопроцедуры также используются для нормализации кровотока, трофики поврежденной зоны. Важно понимать, что физиотерапевтические процедуры должны проводиться под врачебным контролем.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии показано оперативное вмешательство.

В Клиническом госпитале на Яузе проводится самая распространенная и эффективная на сегодняшний день операция при выраженном коксартрозе – эндопротезирование ТБС (его замена современным протезом от лучших мировых производителей DePuy, Zimmer, Smith&Nephew, Biomet).

Другие методы хирургического лечения остеоартроза:

• Артропластика – восстановление пораженных структур.
• Остеотомия – сопоставление костей в анатомически более правильном положении.
• Артродез – жесткая (неподвижная) фиксация костей металлическими скобами, винтами.

Реабилитация 

К концу первого дня после манипуляции человек начинает выполнять изометрические упражнения (напряжение и расслабление определенных мышечных групп). Через 7-10 дней пациент может сидеть, вставать, ходить с костылями как по ровному полу, так и по лестнице.

На полное восстановление уходит около полугода, в течение которых обязательно заниматься лечебной физкультурой.

Осложнения артроза

При запущенной форме болезни не исключены следующие осложнения:

• инфекционно-воспалительные процессы;
• подвывихи – вызывают резкое ограничение движений нижней конечности;
• ущемление бедренного или седалищного нерва;
• тендовагинит – воспаление внутренней оболочки сухожилий мышцы;
• бурсит – подразумевает воспаление синовиальных сумок.

Обострение артроза имеет связь с периодическими воспалительными процессами, чаще всего имеющими асептический характер и возникающими после травмирования или перенесенных заболеваний. Данное состояние называется остеоартрозом или остеоартритом, что связано с тем, какой процесс преобладает – дегенеративно-дистрофический или воспалительный.

Диета и питание

Нормализация массы тела при избыточном весе, ожирении помогает уменьшить влияние на пораженное соединение, облегчить течение недуга. Сбалансированный рацион способствует улучшению трофики.

Для поддержания нормального уровня жидкости в организме необходимо выпивать 1,5-2 литра воды в день. Из рациона исключаются блюда с высоким содержанием жиров, быстро усваиваемые углеводы, копчености, консервация, соленья.

Также необходимо достаточное количество белка – нежирного мяса, молочных продуктов, куриного яйца. Необходимый хрящевой коллаген в больших количествах содержится в блюдах, приготовленных с использованием желатина. Продукты рекомендуется варить, запекать или же готовить на пару.

Прогноз и профилактика

Предупредить возникновение, замедление прогрессирования дегенерации следует:

• Соблюдать принципы правильного питания.
• Контролировать вес.
• Вести здоровый образ жизни.
• Уделять время физкультуре.
• Избегать травматического воздействия, переохлаждения.

При ранее диагностированной проблеме важно снизить нагрузку на пораженную конечность. Для этого нужно использовать трость или костыли. Чем раньше вы начнете лечение, тем больше шансов на сохранение мобильности.

Записаться на прием