Коксартроз (остеоартроз тазобедренного сустава) и его лечение

Механизм развития коксартроза ТБС

Коксартроз или деформирующий артроз, является прогрессирующим заболеванием дегенеративной природы, которое может привести к полной неподвижности пораженного участка. Патология развивается медленно, в течение нескольких лет. Обычно симптомы коксартроза ТБС наблюдаются у пациентов старше 40 лет.

Механизм заболевания связан с ухудшением качества синовиальной жидкости, которая действует как смазка и обеспечивает питание гиалинового хряща. Под воздействием предрасполагающих факторов эта жидкость становится очень густой или вязкой. В результате хрящ высыхает, снижается его функциональность.

Болезнь прогрессирует все больше и больше, хрящи могут ”изнашиваться”. Кости деформируются, приспосабливаясь к новым условиям, повышая давление. На более поздних стадиях развития коксартроза наблюдается атрофия мышечных структур.

Как возникает деформирующий остеоартроз ТБС?

ДОА (деформирующий остеоартроз) не является воспалительным, дистрофическим заболеванием хронического характера, с повреждением хрящевой ткани сочленяющихся в ней костей. Заболевание начинается с ее истончения. Происходит постепенная дегенерация хрящевой ткани и преждевременное старение. Эластичность тканей теряется, на суставных поверхностях появляются трещины и шероховатости.

Иногда хрящ стирается, обнажая кость. Затем сочленяющиеся кости начинают тереться друг о друга, без наличия «амортизации». При потере хряща костная ткань разрастается, и возникает стойкая деформация с нарушением функциональности. Когда заболевание поражает кости ТБС, речь идет о развитии коксартроза, который представляет собой патологический процесс, приводящий к разрушению хрящевых пластинок.

Отличительные особенности ДОА:

• разрушение хряща носит дегенеративно-дистрофический характер;
• костная ткань растет по краям суставных поверхностей;
• сустав деформируется в результате вышеуказанных патологических процессов.

Патология может поражать один сустав, но могут быть вовлечены оба. Деформирующий остеоартрит бывает первичным и вторичным. В первом случае причина заболевания, возможно, генетическая. Во втором случае патологический процесс возникает из-за патологий опорно-двигательного аппарата.

Причины ДОА тазобедренного сустава

Причинами и факторами, способствующими возникновению коксартроза, могут стать:

• травмы и длительные избыточные нагрузки на ТБС (переломы, вывихи, раздробления сустава, а также хронические постоянные микротравмы у спортсменов, танцоров);
• врожденные аномалии развития, дисплазии (до 90% случаев), хондропатии;
• перенесенный воспалительный процесс (аутоиммунный-ревматоидный артрит и иные системные заболевания, инфекционный туберкулез и др.);
• метаболические нарушения;
• асептический остеонекроз.

Большинство специалистов связывает развитие коксартроза с нарушением микроциркуляции крови в области сустава, вызванном разными причинами – сидячей работой, малой подвижностью, эндокринными заболеваниями и т.д. Усугубляют ситуацию лишний вес и искривление позвоночника, создающие дополнительную нагрузку.

Без надлежащего лечения коксартроз приводит к инвалидизации. Невыносимая боль, появляющаяся на 4 стадии развития болезни, плохо купируется даже сильными обезболивающими препаратами. Не позволяйте заболеванию изменить вашу жизнь в худшую сторону. Запишитесь на прием к врачу, чтобы получить адекватное лечение и остановить разрушение.

Факторы риска

По статистике, заболевание чаще встречается у женщин после 45 лет и практически у каждого человека после 60 лет. Некоторые врачи считают причиной ДОА нарушение кровоснабжения ТБС. Это выражается плохим оттоком венозной крови и нарушением артериального кровотока. Возникает тканевая гипоксия, т. е. недостаток кислорода, в результате чего накапливаются недостаточно окисленные продукты обмена веществ. Некоторые ферменты, оказывающие разрушительное действие на хрящ, приводят к его дегенерации.

Виды артроза ТБС

Заболевание классифицируется по происхождению, особенностям происходящих в тканях изменениям и по характеру течения. Артроз можно разделить на типы, виды и формы.

По происхождению

Врачи разделяют заболевание на два типа:

• первичный (идиопатический) – причины не ясны;
• вторичный (носит косвенный характер) – с установленными причинами.

Вторичный коксартроз является следствием других заболеваний. При таком дегенеративном процессе может быть поражен как один, так и оба сустава. Поэтому двусторонний коксартроз считается довольно распространенной патологией.

По характеру течения

Дегенеративно-дистрофический процесс в области ТБС протекает медленно. По характеру течения следует выделить:

• малосимптомный тип – развивается преимущественно у молодых, клиническая картина выражена слабо;
• манифестный – диагностируется в пожилом возрасте, симптомы выражены ярко.

По особенностям изменения в тканях

При разрушении внутрисуставного хряща отмечается разрастание заместительной соединительной ткани. Дегенеративный процесс бывает нескольких видов:

• Гипертрофический – избыточное разрастание соединительной ткани. Образование многочисленных остеофитов и склерозирование костной подхрящевой ткани.
• Деформирующий – изменение формы, ущемление веточек иннервирующих нервов.
• Атрофический – незначительное разрастание соединительной ткани, приводящее к разрушению кости.

Степени коксартроза и симптомы заболевания

Существует три степени коксартроза, в зависимости от тяжести заболевания:

• I степень. Характеризуется периодическими болями, возникающими на фоне физической нагрузки. Отдых помогает справиться с болью. Движения не ограничены, мышечная сила не теряется, и нет нарушения походки. Рентген в этот период показывает небольшие наросты на костях. Головка и шейка бедренной кости в этой степени не изменены. Наблюдается небольшое сужение суставного пространства.
• II степень. Симптомы имеют более интенсивный характер. Боль отдает в паховую область и бедро. Дискомфорт ощущается даже в состоянии покоя. Длительная нагрузка на ногу вызывает хромоту. Нарушается нормальное функционирование. Существуют ограничения на движения бедра в сторону или круговые движения. Мышцы разгибания бедер теряют свою силу. Появляется все больше костных наростов, которые хорошо видны на рентгенограмме. Происходит деформация головки бедренной кости. Возможно образование кист, так как на это место приходится максимальная нагрузка. Шейка бедренной кости расширяется и утолщается. Головка бедра начинает смещаться вверх.
• III степень. Характеризуется стойкой болью. Это основной симптом заболевания, который появляются даже ночью. Пациент может передвигаться с помощью трости. Движение ограничено, мышцы атрофируются. Более заметно, что одна нога короче другой. Пациент должен наступать на носки, чтобы при ходьбе дотянуться ногой до пола. На рентгенограмме заметны костные наросты, которые занимают обширную область на головке бедренной кости.

Первые признаки артроза ТБС

При коксартрозе 1 степени пациенты чувствуют непостоянные незначительные боли в области сустава, возникающие в начале физической нагрузки, быстро проходящие после небольшого отдыха. Нарушается процесс подъема и спуска по лестнице. Пациент трудоспособен. Объем движений сохранен в полном объеме.

На рентгеновских снимках определяется минимальное сужение суставной щели, возможны незначительные костные выросты. Головка и шейка бедренной кости не изменены.

Явные симптомы артроза ТБС

На второй стадии коксартроза боли усиливаются, возникают при незначительной нагрузке (при вставании с постели, стоянии, непродолжительной ходьбе), отдают в ногу (бедро, колено). Больной заметно прихрамывает. Объем движений в суставе заметно ограничен, трудоспособность нарушена.

Рентгенологически определяется сужение суставной щели примерно на 1/3, головка бедренной кости имеет неровный контур, шейка бедра утолщается.

Опасные симптомы запущенного артроза

При коксартрозе 3 степени сустав болит, как при движении, так и в покое, порой мешая больному спать. Подвижность резко ограничена. Пациент нуждается в поддержке при ходьбе. Фактически он становится инвалидом.

На рентгенограмме суставная щель сильно сужена, сустав деформирован – головка бедренной кости неправильной формы с неровным контуром, шейка – широкая и короткая.

Диагностика заболевания

Подробный опрос и клинический осмотр врача травматолога-ортопеда помогает выявить первые признаки коксартроза.

Основа диагностики – рентгенография (компьютерная томография) сустава. Уже при первой степени коксартроза определяется небольшое сужение суставной щели и разрастание костной ткани. В дальнейшем деформирующий остеоартроз ТБС проявляется деформацией головки бедренной кости, утолщением ее шейки, появлением остеофитов (костных шипов), а сужение суставной щели становится более выраженным. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет выявить изменения не только костных структур, но и хрящевой ткани, связок, синовиальной оболочки.

Лабораторные исследования позволяют исключить наличие воспалительного процесса в организме, выявить признаки обменных нарушений. При необходимости выполняется диагностическая пункция с последующим исследованием синовиальной жидкости.

Прогнозы при артрозе ТБС

При эффективном пожизненном лечении дискомфорт может полностью отсутствовать или же беспокоить пациента крайне редко. Перспективы проводимой терапии зависят от соблюдения больных предписаний врача. Наиболее точный прогноз делает врач индивидуально.

При своевременном и регулярном лечении

При отсутствии сопутствующих хронических заболеваний на 1 или 2 стадии прогрессирования болезни можно избежать протезирования ТБС. Потеря трудоспособности и инвалидность при грамотном подходе сдвигается на 20 лет или до глубокой старости (в редких случаях).

При самолечении

Народные методы или самостоятельное приобретение препаратов без назначения врача приводит к тяжелому обострению и усугублению болезни. Время тратится впустую.

Без лечения

При отсутствии лечения болезнь прогрессирует в 2-4 раза быстрее. Качество жизни ухудшается и наступает инвалидность уже в 45-50 лет. У большинства пациентов наблюдается расстройство со стороны психоэмоциональной сферы.

Лечение коксартроза

Какое лечение коксартроза ТБС будет проведено, зависит от стадии заболевания и степени поражения. Обязательно должен быть разработан комплекс лечебных мероприятий, направленных на:

• уменьшение интенсивности боли;
• улучшение питания хрящевой ткани, запускающее процесс регенерации;
• уменьшение дефицита и улучшение качества синовиальной жидкости, возобновление ее нормальной циркуляции;
• укрепление мышц, прикрепленных к пораженному суставу; восстановление подвижности, предотвращение деформации костей;
• уменьшение нагрузки на травмированную область.

Лечение коксартроза должно быть комплексным и включать полный набор методов, доступных современной медицине. На первом и втором этапах терапия проводится с помощью медикаментозных препаратов, диеты, специальных упражнений, традиционных методов. Если патология перешла на третью стадию, то требуется хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

На начальных стадиях может быть эффективно консервативное лечение остеоартроза ТБС, индивидуально подобранное в зависимости от конкретной ситуации: выраженности процесса, возраста, наличия других заболеваний.

Для купирования болей на любых стадиях ДОА тазобедренного сустава назначаются нестероидные противовоспалительные средства. К сожалению, они оказывают побочное раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт, к тому же со временем их эффективность ослабевает.

Для снятия мышечного напряжения и улучшения кровообращения в области сустава могут применяться миорелаксанты.

Восстановлению хрящевой ткани способствует приём хондропротекторов.

Хороший эффект оказывает аппаратное вытяжение, лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение, мануальная терапия, постизометрическая релаксация (пациент напрягает и расслабляет определённые мышцы, а врач во время релаксации осуществляет их растяжку), остеопатия.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия подразумевает комплексное воздействие:

• Для купирования болей на любых стадиях ДОА тазобедренного сустава назначаются нестероидные противовоспалительные средства. К сожалению, они оказывают побочное раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт, к тому же со временем их эффективность ослабевает.
• Для снятия мышечного напряжения и улучшения кровообращения в области сустава могут применяться миорелаксанты.
• Восстановлению хрящевой ткани способствует прием хондропротекторов.
• Хороший эффект оказывает аппаратное вытяжение, лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение, мануальная терапия, постизометрическая релаксация (пациент напрягает и расслабляет определенные мышцы, а врач во время релаксации осуществляет их растяжку), остеопатия.

Ранняя диагностика заболевания позволяет остановить развитие коксартроза, не прибегая к оперативному вмешательству. Если вас беспокоят неприятные ощущения в суставах (даже незначительные), срочно запишитесь на прием к специалисту. Это позволит своевременно обнаружить проблему и подобрать наиболее щадящий метод лечения.

ЛФК

Для лечения коксартроза ТБС на ранних стадиях рекомендуется выполнять специальные гимнастические упражнения. Разработаны комплексы лечебной физкультуры для повышения подвижности пораженного сустава и профилактики дегенеративных процессов в окружающих мышцах.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры также используются для улучшения кровотока и питания тканей. Но любое лечение должно проводиться под наблюдением врача.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение остеоартроза ТБС. В Клиническом госпитале на Яузе проводится самая распространенная и эффективная на сегодняшний день операция при выраженном коксартрозе – эндопротезирование тазобедренного сустава (его замена современным протезом от лучших мировых производителей DePuy, Zimmer, Smith&Nephew, Biomet).

Другие методы хирургического лечения коксартроза (ДОА тазобедренного сустава):

• Артропластика – восстановление измененных костных и хрящевых структур
• Остеотомия – кости рассекаются и вновь сопоставляются в анатомически более правильном положении. Эта операция иногда позволяет сохранить сустав и подвижность в нем.
• Артродез – жесткая (неподвижная) фиксация костей металлическими скобами, винтами. Позволяет сохранить ногу, как опору, но делает ее неподвижной в суставе.

Реабилитация после операции

К концу первого дня после операции пациент начинает выполнять изометрические упражнения (напряжение и расслабление определенных групп мышц). Через 7-10 дней пациент может сидеть, вставать, ходить с костылями, как по ровному полу, так и по лестнице.

На полное восстановление уходит около полугода, в течение которых обязательно заниматься лечебной физкультурой. Далее обычно происходит полное восстановление физической активности и трудоспособности пациента.

Осложнения артроза

Заболевание легче поддается лечению на начальных стадиях прогрессирования. При запущенной форме болезни не исключены следующие осложнения:

• инфекционно-воспалительные процессы – сопровождаются ознобом, повышением температуры тела, болями и отеком тканей;
• подвывихи – вызывают резкое ограничение движений нижней конечности;
• ущемление бедренного или седалищного нерва – характеризуется иррадиирующими болями по задней части нижней конечности, паха и внутренней поверхности бедра;
• тендовагинит – сопровождается воспалением внутренней оболочки сухожилий мышцы, которая прикрепляется к бедренной кости;
• бурсит – подразумевает воспаление синовиальных сумок.

Обострения артроза тазобедренного сустава

Обострение имеет связь с периодическими воспалительными процессами. Чаще всего они имеют асептический характер и возникают после травмирования или перенесенных заболеваний. Данный процесс называется остеоартрозом или остеоартритом, что связано с тем, какой процесс преобладает – дегенеративно-дистрофический или воспалительный.

При обострении больной испытывает усиление болевых ощущений. При этом отмечается лихорадка и отек околосуставных тканей. При высокой температуре речь идет об инфицировании.

Диета и питание

Избыточный вес является частой причиной коксартроза ТБС, поэтому врачи рекомендуют пациентам с ожирением соблюдать диету. Снижение веса поможет уменьшить нагрузку на пораженный сустав и облегчить течение заболевания. Сбалансировать рацион следует также для улучшения питания костной и хрящевой тканей. Для поддержания нормального уровня жидкости в организме необходимо выпивать 1,5-2 литра воды в день. Из рациона исключаются блюда с высоким содержанием жиров, быстро усваиваемые углеводы, жареные, копченые, консервированные и соленые продукты.

Для восстановления хрящевой ткани организму необходимо достаточное количество белка. Ежедневный рацион должен содержать нежирное мясо, молочные продукты, куриное яйцо. Необходимый хрящевой коллаген в больших количествах содержится в блюдах, приготовленных с использованием желатина. Врачи рекомендуют при коксартрозе употреблять желе, кисель и мармелад. Для похудения диетологи советуют включать в рацион пищу небольшими порциями через короткие промежутки времени. Продукты рекомендуется варить, запекать или же готовить на пару.

Прогноз и профилактика

Профилактических мер следует придерживаться тем, кто не сталкивался с коксартрозом, и тем, кому поставлен такой диагноз. Для предотвращения развития и замедления прогрессирования дегенеративного процесса рекомендуется:

1. Соблюдать принципы правильного питания.
2. Контролировать вес.
3. Вести активный образ жизни.
4. Уделять время физкультуре.
5. Исключить переохлаждения.
6. Избегать травматического воздействия.

Для тех, у кого развился остеоартрит, следует снизить нагрузку на пораженный сустав. Для этого врачи советуют использовать трость или костыли. Дегенеративный процесс необратим, но чем раньше вы начнете лечение, тем больше шансов на сохранение подвижности.