Эндопротезирование голеностопного сустава

Поддерживают эту стабильность множественные прочные связки. Голеностопный сустав заключен в прочную соединительно-тканную капсулу: она тонкая, но по бокам имеет внутреннюю медиальную и пучок наружной латеральной связки.

Эндопротезирование голеностопного сустава – сложное хирургическое вмешательство, направленное на восстановление двигательной активности человека. Обычно необходимость в такой операции возникает вследствие заболеваний или травм. Суть эндопротезирования в том, что поврежденный сустав устраняется, на его место устанавливают современный протез. Таким образом пациент полностью избавляется от боли, любых физических ограничений. Он быстро восстанавливается и возвращается к привычному образу жизни.

Показания к эндопротезированию

В подавляющем большинстве случаев эндопротезирование голеностопа проводится пациентам, страдающим от артроза. Операция показана при любых необратимых изменениях в строении сустава. Благодаря установке протеза пациент может полностью восстановить его работоспособность. Среди показаний к эндопротезированию можно выделить:

• Длительный болевой синдром в области голеностопного сустава.
• Выраженное ограничение подвижности в суставе, контрактура.
• Ревматоидный артрит;
• Посттравматические разрушения в костях и хрящах;
• Поражение голеностопа из-за патологий соединительной ткани;
• Нарушения сращения суставных поверхностей;
• Внутрисуставные переломы;
• Дисплазия суставов;
• Обездвиживание сустава из-за травм или ожогов в области голеностопа.

Причинами могут стать перенесенные травмы, хронические заболевания (ревматоидный артрит, другие системные коллагенозы, деформирующий остеоартроз), врожденные аномалии. Это серьёзная сложная операция, к которой прибегают при неэффективности иных методов лечения (фармако- и физиотерапии, внутрисуставных инъекций аналогов синовиальной жидкости, противовоспалительных средств и др.).

Пациенты, которым необходимо эндопротезирование голеностопного сустава, обычно страдают от постоянных болезненных ощущений. Они не могут полностью опереться на больную конечность, из-за чего хромают, часто используют костыли или трости. Некоторые не решаются дать согласие на операцию из-за страха перед наркозом или скальпелем.

Если долгое время игнорировать необходимость операции, можно и вовсе упустить возможность восстановить сустав. Постепенно кости деформируются и разрушаются, впоследствии сохранить опорную функцию ноги удастся только одним способом – артродезом. В таком случае сустав становится полностью неподвижным. Это отражается на походке, многие виды активности становятся недоступными.

Противопоказания

• Необратимое разрушение сустава, выраженная деформация костей стопы, не позволяющие правильно установить эндопротез.
• Острые воспалительные заболевания (инфекционные и асептические) в зоне планируемой операции (в костях, мягких тканях, на коже).
• Остеопороз (разреженность костной ткани) в нижних отделах ноги.
• Значимые нарушения кровоснабжения и иннервации оперируемой конечности.
• Длительная гормонотерапия накануне операции.
• Острые инфекционные заболевания в недавнем прошлом.
• Состояние иммунодефицита.
• Декомпенсированные соматические заболевания (сердечная недостаточность, сахарный диабет и пр.)
• Детский возраст (из-за продолжающегося роста ребёнка).
• Грубые деформирующие рубцы в области лодыжек;
• Перенесенная операция артродеза;
• Асептический некроз таранной кости;
• Нестабильность голеностопного сустава.

Что лучше: артродез или эндопротезирование?

Сказать, что лучше: артродез или эндопротезирование, сможет исключительно врач и только после комплексной диагностики. Еще до недавнего времени артродезирование было эталоном операций, проводимых при артрозе голеностопного сустава. Однако в последнее время хирурги все чаще стали применять методику эндопротезирования. Определяя, какой именно тип операции выбрать, врач учитывает возраст пациента, степень его физической активности, а также наличие травм костей голени и стопы в анамнезе.

Чем моложе пациент и выше его физическая активность, тем выше вероятность нестабильности компонентов эндопротеза. Также артродезирование проводится у людей, которые перенесли переломы лодыжек, таранной и пяточной кости. Эндопротезирование в таком случае окажется безрезультатным, существует высокая вероятность того, что через несколько месяцев или лет придется проводить повторное хирургическое вмешательство. К преимуществам артродеза относят:

• Низкая вероятность осложнений;
• Менее длительная продолжительность реабилитации;
• Сустав фиксируется сразу и навсегда;
• Низкая стоимость расходных материалов.

Учитывайте, что такая процедура обладает и недостатками. Из-за того, что нарушается биомеханика движений, высок риск развития артрозов тазобедренного и коленного суставов. У многих пациентов сохраняются болезненные ощущения. После операции долгое время приходится носить фиксатор.

Эндопротезирование преимущественно проводится людям старшего возраста, которые мало двигаются, у них низкий риск травмирования. В таком случае нестабильность сустава не столь страшна. К преимуществам эндопротезирования голеностопного сустава можно отнести:

• Полное восстановление биомеханики движений, за счет чего не страдают другие суставы;
• Продолжительность реабилитации составляет всего несколько недель;
• Около 75% пациентов отмечают, что смогли полностью избавиться от болезненных ощущений.

Однако эндопротезирование также обладает рядом недостатков. Это более сложная операция, поэтому вероятность осложнений значительно выше. Также полное восстановление организма занимает несколько месяцев. По сравнению с артродезом, протезирование гораздо более дорогостоящая процедура. Окончательный выбор типа операции за врачом-ортопедом.

Когда необходима операция по замене протеза голеностопного сустава?

Операции по эндопротезированию голеностопного сустава проводятся не так давно, как тазобедренного или коленного. Доподлинно оценить «выживаемость» этих механизмов невозможно. Однако последние наблюдения показывают, что в среднем срок службы протеза голеностопного сустава составляет около 7 лет. При этом у молодых людей, которые более активны, этот период редко превышает 5 лет. А вот у пожилых из-за малоподвижного образа жизни срок службы превышает 10 лет и более.

Консультация ортопеда-травматолога

В первую очередь необходима очная консультация ортопеда-травматолога. Только опытный травматолог, специализирующийся на лечении патологии стопы и голеностопного сустава, может правильно оценить его состояние и возможности лечения – консервативного или оперативного, определить необходимость и возможность эндопротезирования. Для этого нужно провести рентгенографию сустава в 2х проекциях и компьютерную томографию голеностопного сустава.

Если принято решение о замене сустава, пациент проходит предоперационное обследование (лабораторное – анализы крови, мочи; ЭКГ, флюорографию, консультации смежных специалистов – стоматолога, уролога/гинеколога, терапевта), а доктор планирует операцию.

Подготовка

Основная цель во время подготовки пациента к эндопротезированию голеностопного сустава – это комплексное укрепление иммунитета. Необходимо уничтожить все инфекционные и воспалительные очаги, за счет чего снижается нагрузка на протез. Кроме того, подготовка к хирургическому вмешательству включает:

• Нормализация массы тела;
• Достижение ремиссии по хроническим заболеваниям;
• Сдача всех клинических анализов;
• Подбор рациона: питание должно быть сбалансированным, содержат достаточное количество витаминов;
• Обучение ходьбы на костылях.

Перед эндопротезированием голеностопного сустава врач назначит пациенту целый спектр исследований. Они необходимы для грамотного подбора протеза: он должен подходить по виду, размеру. Также необходимо узнать о чувствительности к анестезии, имеются ли у человека какие-либо аллергические реакции. Очень важно нормализовать эмоциональный фон. В этом поможет психотерапия.

Многие ортопеды рекомендуют заняться лечебной физкультурой перед операцией. Это поможет укрепить мышечный корсет, разработать связочный аппарат. Подобный подход значительно уменьшит период реабилитации. За неделю до операции необходимо начать соблюдать специальную диету. За 12 часов до хирургического вмешательства запрещено и есть, и пить.

Как проходит операция

Операция проводится под эпидуральной анестезией. Делается укол в области позвоночника, «отключающий» чувствительность тела ниже пояса на время операции.

• Разрезав мягкие ткани, хирург бережно отодвигает в сторону нервы, сосуды и связки, не пересекая их, но обеспечивая доступ к суставу.
• Далее врач удаляет суставную сумку, рубцово изменённые ткани и очень экономно иссекает деформированные участки большеберцовой и таранной костей, формирующих голеностопный сустав.
• Затем в подготовленное ложе устанавливает все компоненты искусственного сустава, в том числе полимерный вкладыш, служащий прокладкой между металлическими деталями.
• Установка эндопротеза производится методом пресс-фит (плотной посадкой в кость). Имплант имеет особое покрытие, облегчающее его врастание в костную ткань. Это позволяет эндопротезу прочно фиксироваться в кости.
• Затем хирург накладывает швы на мягкие ткани.

После операции делается рентгеновский снимок для контроля правильности установки протеза.

По окончании операции сустав фиксируется ортезом. Пациент переводится в стационар госпиталя.

Стационар

• В стационаре пациент находится под круглосуточным медицинским наблюдением.
• Он располагается в 1-2 местной палате, с душевыми, с удобными функциональными кроватями, к которым подведен кислород.
• У каждого пациента имеется индивидуальный монитор состояния жизненно важных функций.
• В первые дни проводится антибактериальная, антикоагулянтная и обезболивающая терапия.
• Пациенты обеспечены вкусным питанием, учитывающим рекомендации лечащего врача.
• В стационаре пациент остаётся 5-6 дней после операции.

Реабилитация после эндопротезирования голеностопного сустава

Ортез носят 4-6 недель, в зависимости от исходного состояния сустава и костной ткани. Он обеспечивает суставу неподвижность и время на приживание эндопротеза.

Вставать разрешается на 2-й день после операции.

Ходить с помощью костылей без нагрузки на прооперированную ногу можно на 2-3-й день после операции.

Активная реабилитация начинается после снятия ортеза и включает:

• Регулярное ежедневное аккуратное выполнение упражнений для разработки сустава.
• Физиотерапевтические процедуры для стимулирования регенеративных процессов, улучшения кровоснабжения и питания тканей, рассасывания отёков и гематом.
• Периодические осмотры врачом-ортопедом с проведением контрольных рентгеновских снимков через 3, 6 и 9 месяцев после операции. Далее ежегодно.

Длительность послеоперационного восстановления зависит от многих факторов – состояния костной ткани, объёма операции, возраста и соматического здоровья пациента, выполнения им всех рекомендаций врача и др. У некоторых практически полное восстановление функций сустава происходит уже через 3 месяца, у других – функция восстанавливается частично и через более длительное время (до года).

Статистика успешности эндопротезирования голеностопа

Судить об успешности эндопротезирования голеностопного сустава целесообразно только после появления протезов нового поколения – с бесцементным способом фиксации. Раньше практически 100% случаев требовали повторной замены или проведения артродеза в течение 10 лет. Оценить успешность операции в России сложно, ведь за год проводится менее 100 таких вмешательств. В целом, статистика показывает, что неудовлетворительный результат возникает только у 7% пациентов.

Результаты при благоприятном исходе

Операция по эндопротезированию голеностопного сустава проводится под общим наркозом. Поэтому пациент не ощущает никаких болезненных ощущений. Если врач сделает все правильно, то вероятность каких-либо осложнений крайне мала. Пациенту придется восстанавливаться в течение 1.5-2 месяцев. Только после этого он сможет вернуться к привычному образу жизни. Благодаря эндопротезированию голеностопного сустава удается:

• Полностью забыть о болезненных ощущениях;
• Вернуть естественную подвижность суставу;
• Восстановить функцию и опорность ноги;
• Значительно улучшить качество жизни;
• Вернуть привычную активность;
• Забыть о проблемах с голеностопом на всю жизнь.

Эндопротезирование голеностопного сустава не позволяет продолжать заниматься интенсивными и тяжелыми видами спорта. Протез не позволяет заменить сустав без последствий. Однако такая процедура – это возможность вернуть качество жизни пациенту.

Осложнения и боли после операции

Осложнения после эндопротезирования голеностопного сустава возникают достаточно редко. В основном пациенты хорошо переносят такое вмешательства. Врачи выделяют следующие виды осложнений:

• Связанные с самой операцией – хирургической агрессией. У некоторых пациентов развивается некроз операционной раны, в нее попадают инфекционные агенты. Также патологический очаг может располагаться в месте контакта протеза с костью;
• Связанные с повреждением костей и мягких тканей. Во время операции врач может повредить связки, сухожилия и мышцы. Все это отразится на длительности реабилитационного периода;
• Специфичные для эндопротезов.

В большинстве случаев эндопротез устанавливается через передний доступ. Из-за этого исключить повреждение большеберцовой артерии никак не удается. Все это приводит к нарушению кровообращения, рана заживает плохо и очень долго. Из-за отсутствия мышц в этой области операционный разрез прикрыт только кожей. Это создает весомый риск некроза краев ткани.

Еще одним распространенным осложнением после эндопротезирования голеностопного сустава является асептическая нестабильность протеза. Из-за этого современные врачи полностью отказались от использования эндопротезов с цементной фиксацией: они все выходили из строя в течение 5 лет. Современные протезы с бесцементной фиксацией также вызывают асептическую нестабильность, но гораздо реже. Несмотря на это, именно нестабильность является основной причиной боли в постоперационном периоде.

Что запрещено после эндопротезирования голеностопного сустава?

После эндопротезирования голеностопного сустава у пациента наступает период реабилитации. Очень важно соблюдать все предписания врача. В течение 1-1.5 месяцев нагрузка на сустав должна быть минимальной. Также пациенту рекомендовано носить ортопедическую обувь, предназначенную специально для реконструкции переднего отдела стопы. Гипсовую иммобилизацию обычно не проводят.

Передвигаться пациент может уже на следующий день после операции. Помогают ему в этом костыли. Постепенно болезненные ощущения исчезают, полнота движений возвращается, исправляется деформация пальцев. На несколько месяцев пациенту запрещено поднимать тяжести. Рекомендован лимфодренаж и физиотерапевтические процедур.

Когда восстановительный период будет завершен, человек может бегать трусцой, ездить на велосипеде, плавать, ходить на лыжах. Никаких ограничений на дальнейшую жизнь нет. Однако нужно полностью забыть о прыжках с высоты, футболе, хоккее. Относиться к протезу нужно бережно, это поможет значительно продлить срок его службы.

Замена голеностопного сустава – отзывы пациентов

Эндопротезирование голеностопного сустава по отзывам большинства пациентов:

• избавляет от болей,
• возвращает способность к передвижению,
• улучшает походку,
• расширяет спектр доступных движений в голеностопном суставе,
• восстанавливает трудоспособность,
• повышает качество жизни.

Сколько стоит замена голеностопного сустава

Посмотреть стоимость замены голеностопного сустава в нашем госпитале можно в разделе «Цены» в блоке «Травматология и ортопедия».

Эндопротезирование голеностопного сустава по квоте в нашей клинике не проводится. Выбирая клинику для проведения эндопротезирования голеностопного сустава в Москве, обращайте основное внимание не на цену, а на уровень квалификации врачей, оснащённость клиники и отзывы пациентов.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.