Эндопротезирование плечевого сустава

Эндопротезирование плечевого сустава – хирургическая замена разрушенного сложной травмой или заболеванием (ревматоидным артритом, деформирующим остеоартрозом и др.) сустава на искусственный. К сожалению, иные методы лечения сильно повреждённых суставов не в состоянии качественно помочь пациенту более, чем в половине случаев. Человек страдает от боли, не может полноценно пользоваться рукой, снижается качество его жизни.

Через 1-2 года после замены плечевого сустава более 72 % пациентов отмечают хорошие и отличные результаты, более 25% — удовлетворительный уровень восстановления функции и купирования болевого синдрома. Такая эффективность возможна при своевременном обращении к врачу, хорошем состоянии костной ткани у пациента, правильной подготовке и проведении операции и полном соблюдении рекомендаций врача в реабилитационном периоде.

Показания

• Сложные внутрисуставные переломы в области плечевого сустава
• Застарелые переломы в данной зоне
• Застарелые невосстановимые разрывы вращательной манжеты (связок ПС)
• Ревматоидный артрит и другие системные коллагенозы с поражением сустава
• Деформирующий артроз ПС и артрозы 3-4 степени любого происхождения
• Опухолевое разрушение костей, формирующих ПС

Противопоказания

• Декомпенсированная сердечная, легочная, почечная недостаточность
• Выраженная аритмия
• Острые инфекционные и воспалительные процессы в организме, тем более в зоне планируемой операции
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации
• Ожирение 4 степени

Подготовка к операции

Сначала необходима консультация ортопеда травматолога, на которой врач оценивает клиническую ситуацию, состояние сустава, общее соматическое здоровье пациента, изучает рентгенологические снимки и вместе с пациентом принимает решение о необходимости и возможности эндопротезирования плечевого сустава.

В перечень предоперационного обследования, как правило, входят:

• Рентгенография плечевого сустава в 2 проекциях
• Компьютерная томография
• Электронейромиография (по показаниям)
• Флюорография органов грудной клетки
• ЭКГ
• Общеклинические исследования крови и мочи
• Биохимический анализ крови с печёночными пробами, оценкой функции почек, коагуллограммой
• Исследование на стандартные инфекции (сифилис, ВИЧ и вирусные гепатиты)
• Определение группы крови и резус-фактора

Виды эндопротезирования

На основе полученной в ходе обследования информации врач-ортопед планирует операцию. Доктор определяет тип эндопротезирования, выбирает протез.

Поверхностное – используется, когда костная ткань головки плечевой кости хорошо сохранена, а разрушен хрящ в суставе. На обточенную кость устанавливается имплант, замещающий этот хрящ.

Однополюсное. Если позволяет состояние сустава, лишь один его компонент (полюс) заменяется на искусственный гемипротез — либо головка плечевой кости, либо лопаточная впадина.

Тотальное – если сустав необратимо разрушен, заменяются все контактирующие между собой его структуры – и суставная впадина лопатки, и головка плечевой кости. То есть устанавливается протез сустава.

Реверсивное. В последнее десятилетие получило широкое развитие реверсивное эндопротезирование плечевого сустава. В ходе его выполнения компоненты эндопротеза меняются местами. На суставную поверхность лопатки устанавливается металлическая головка, а в плечевую кость устанавливается вогнутый полиэтиленовый вкладыш. Данный вид протезирования позволяет в более ранние сроки и в большей степени восстановить объём движений в плечевом суставе.

Этапы операции

Операция проводится под общей эндотрахеальной анестезией.

После рассечения кожи удаляется суставная сумка и обнажается сустав.

Иссекаются все повреждённые фрагменты костной ткани, рубцовая ткань.

Компоненты протеза крепятся к плечевой кости и к суставной поверхности лопаточной впадины. Фиксация эндопротеза возможна с помощью специального костного цемента, либо плотной установкой в кость (методом пресс-фит). В последнем случае для крепления к лопатке дополнительно используются винты.

Далее все мягкие ткани послойно ушиваются. Накладывается повязка.

В ране на 1-2 дня оставляют дренаж – тонкую трубочку, по которой отходит кровь и отделяемое из операционной раны.

Делается рентгеновский снимок для контроля правильности установки эндопротеза.

Реабилитация после эндопротезирования плечевого сустава

После операции рука фиксируется специальной мягкой повязкой.

Для профилактики инфекционных осложнений проводится курс антибиотикотерапии.

Для предупреждения тромботических осложнений — введение антикоагулянтов (сначала инъекционное, затем в виде таблеток).

Для купирования болевого синдрома назначаются анальгетики (по желанию пациента).

Реабилитация после эндопротезирования плечевого сустава включает раннюю активизацию под руководством специалиста – лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию.

Для каждого этапа разрешена строго своя интенсивность и амплитуда воздействий, упражнений.

В первые дни гимнастика для плечевого сустава после эндопротезирования сводится к минимальным движениям в оперированной конечности, а массаж – к лёгкому поглаживанию. Расширение двигательного режима возможно только по рекомендации врача. Но лечебная физкультура в рекомендованном для данного этапа объёме должна быть обязательной и ежедневной.

В стационаре пациент проводит 5-7 дней. Затем переходит к амбулаторному этапу реабилитации под наблюдением врача ортопеда-травматолога.

Через 2 недели после операции снимают швы.

Через 3 месяца подвижность в суставе практически восстанавливается. Можно вернуться к работе. Но не рекомендуется поднимать тяжёлый груз и давать большие физические нагрузки.

Реабилитация продолжается до полугода после операции.

Рентген-контроль проводится через 3, 6 и 12 месяцев после хирургического вмешательства.

Отзывы пациентов

После успешной замены плечевого сустава пациенты отмечают:

• Исчезновение болей
• Возвращение подвижности в объёме, обеспечивающем нормальную жизнедеятельность
• Восстановление способности поднимать какой-то небольшой груз (имплант нужно беречь)
• Улучшение качества жизни

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.