Псориатический артрит

Отечность и скованность суставов, хроническая боль, деформация пальцев — так проявляется псориатический артрит. Это не просто осложнение псориаза, а отдельное заболевание, требующее своевременной диагностики, комплексного лечения и регулярного наблюдения. Расскажем, как его распознать, лечить и сдерживать прогрессирование, чтобы сохранить качество жизни.

Цены
Услуги
Врачи
Видео
Отзывы

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Определение болезни, причины

Псориатический артрит — это воспалительное заболевание суставов, которое развивается у людей с псориазом. Является системным поражением соединительной ткани. Сопровождается хроническим воспалением кожи, суставов, сухожилий, иногда и внутренних органов.

Основная причина — сбой в работе иммунной системы.

Провоцирующими факторами считаются:

наследственная предрасположенность;
стресс;
инфекции;
гормональные изменения (беременность, менопауза);
травмы;
прием некоторых лекарств;
метаболические нарушения, включая ожирение и диабет.

Псориатический артрит может развиваться в любом возрасте.

Симптомы заболевания

Псориатический артрит обычно поражает мелкие суставы пальцев на руках и ногах, реже — позвоночник и крупные суставы, а также сухожилия и места, где они прикрепляются.

Характерные признаки артрита:

боль, отек и скованность суставов, особенно по утрам;
воспаление суставов пальцев с «сосискообразной» деформацией (дактилит);
синюшность или покраснение, локальное повышение температуры;
ухудшение подвижности, хруст;
боли в крестце, пояснице;
кожные высыпания, зуд, сухость эпидермиса;
пожелтение, утолщение ногтей;
общая слабость, лихорадка.

При первых проявлениях необходимо обратиться к врачу.

Патогенез

Псориатический артрит — результат сложного сбоя в работе иммунной системы. Главную роль в этом процессе играют Т-лимфоциты — клетки иммунитета, ошибочно атакующие собственные ткани организма.

В результате начинается воспаление в суставной оболочке. Усиливается кровоток, появляются отеки. Формируется утолщенная, воспаленная синовиальная оболочка с разросшимися капиллярами.

Дополнительным фактором является образование новых сосудов. Боль усиливается, нарушается подвижность сустава, постепенно разрушаются хрящи и кости. Болезнь прогрессирует.

Классификация и стадии развития

Врачи выделяют несколько типов заболевания:

Асимметричный олигоартрит — воспаляются 1–4 сустава, чаще коленные, голеностопные, фаланги. Симптомы выражены с одной стороны тела.
Симметричный полиартрит — поражает парные суставы.
Дистальный артрит — поражаются мелкие суставы пальцев рядом с ногтями, сами ногти.
Спондилит — воспаление позвоночного столба и крестцово-подвздошных сочленений.
Мутилирующий артрит — тяжелейшая форма, суставы разрушаются, пальцы укорачиваются, теряется подвижность.

Выделяют степени активности:

Легкая — боль слабая, затронуты единичные суставы, нет функциональных ограничений.
Среднетяжелая — усиливаются боль и отечность, развивается скованность, движения ограничены.
Тяжелая — выраженная деформация, поражены сухожилия, пациент теряет самостоятельность.
Крайне тяжелая — необратимые изменения, инвалидизация, возможна полная утрата двигательной активности.

Также выделяют виды заболевания по локализации: артрит рук, ног, позвоночника.

Возможные осложнения

Псориатический артрит может вызывать выраженные изменения в суставах и даже поражать внутренние органы. Вызываемые им осложнения делятся на две группы.

Суставные осложнения:

Хрящи и кости постепенно разрушаются, суставы деформируются.
Развиваются контрактуры — устойчивые ограничения подвижности пальцев.
Если болезнь прогрессирует, суставы полностью теряют подвижность (анкилоз).
При длительном воспалении пятки формируется пяточная шпора — костный нарост, затрудняющий ходьбу.

Системные осложнения со стороны следующих органов:

Глаза — увеит, конъюнктивит, иридоциклит — воспаления, которые могут ухудшить состояние зрения.
Почки — гломерулонефрит, амилоидоз, тубулопатии — снижается фильтрационная функция.
Сердце и сосуды — воспаления клапанов (чаще аортального), миокардит, высокий риск атеросклероза и тромбозов.
Печень — возможно развитие аутоиммунного гепатита.
Нервы — поражение периферических нервов (полинейропатия), проявляется онемением и слабостью.

На фоне хронического воспаления нарушается липидный обмен, повышается риск инсульта и инфаркта.

Диагностика псориатического артрита

Обследование проводят ревматолог и дерматолог. При необходимости подключают невролога, иммунолога или кардиолога.

Диагностика включает сбор анамнеза и осмотр — оценивается состояние кожи, ногтей, суставов.

Назначаются лабораторные тесты:

общий и биохимический анализы крови;
анализ мочи;
тест на HLA-B27 и инфекции;
анализ суставной жидкости.

Инструментальные методы:

рентген суставов и позвоночника;
МРТ или КТ;
УЗИ (для оценки энтезитов, выпота, отека тканей);
артроскопия и пункция сустава (при необходимости).

Дополнительно проводятся денситометрия (измерение плотности костей), ЭКГ, консультации узких специалистов при подозрении на поражение внутренних органов.

Комплексная диагностика помогает исключить другие схожие заболевания, как ревматоидный артрит, остеоартроз, подагра, болезнь Бехтерева.

Методы лечения

Лечение псориатического артрита занимается ревматолог. При наличии кожных проявлений необходима консультация дерматолога, а при осложненном течении — хирурга. Подход всегда комплексный и подбирается индивидуально.

Основной метод — назначение медикаментов:

НПВП — снижают воспаление и боль;
глюкокортикоидов — применяются локально при сильном болевом синдроме;
иммунодепрессантов — подавляют аутоиммунные реакции;
метотрексата, лефлуномида, сульфасалазина — базисная терапия при средней и тяжелой формах;
генно-инженерных биологических препаратов — тормозят разрушение суставов и кожные проявления;
таргетных препаратов — эффективны при дактилите и спондилите.

Немедикаментозная терапия включает:

физиотерапию — лазеротерапию, магнитотерапию, озонотерапию;
ЛФК и санаторное лечение — восстанавливают подвижность и улучшают общее самочувствие;
диету с исключением алкоголя, жирного и сладкого, при ожирении рекомендуется снизить массу тела;
психологическую поддержку — для уменьшения стресса, провоцирующего обострения.

При тяжелых деформациях применяется хирургическое лечение — артроскопия (малоинвазивная методика), артродез (операция по «замыканию» сустава), эндопротезирование.

Прогноз. Профилактика

Псориатический артрит может ограничить подвижность, привести к инвалидности. Прогноз зависит от времени начала терапии, формы артрита, следования предписаниям врача.

Болезнь не излечивается полностью, но при правильной терапии можно добиться стойкой ремиссии. Наиболее неблагоприятный прогноз связан с множественным поражением нескольких суставов, эрозиями на рентгене, высоким уровнем воспалительных маркеров, развитием мутилирующей или злокачественной формы.

У части пациентов утрата трудоспособности наступает в течение 5–10 лет от начала заболевания, особенно при позднем выявлении и отсутствии комплексного лечения.

Специфической профилактики не существует, но есть меры, которые помогают замедлить прогрессирование артрита:

наблюдение у ревматолога;
своевременное лечение псориаза;
отказ от курения и алкоголя;
нормализация веса и давления;
полноценный сон и здоровое питание;
разумная физическая активность, без перегрузок;
контроль состояния суставов.

Важно избегать стрессов, инфекций и переохлаждения — они могут спровоцировать обострение.

Не откладывайте лечение — от этого зависит свобода движений и качество жизни. Обратитесь в госпиталь «Медскан» на Яузе — здесь работают опытные врачи, владеющие современными методиками диагностики и лечения псориатического артрита. Консультации всех нужных специалистов доступны в одном месте. Записаться на прием можно онлайн или по телефону.

Литература и источники

Министерство здравоохранения Российской Федерации — «Клинические рекомендации. Псориаз артропатический. Псориатический артрит» — Минздрав России, 2024 — С. 1–40
З. Р. Хисматуллина, К. М. Корешкова — «Современные представления о патогенезе псориатического артрита» — «Клиническая дерматология и венерология», 2022, №21(5) — С. 583–588
З. Р. Хисматуллина, К. М. Корешкова — «Новейшие биомаркеры псориатического артрита: возможности применения» — «Клиническая дерматология и венерология», 2023, №22(3) — С. 231–235
К. М. Корешкова, З. Р. Хисматуллина — «Качество жизни при псориатическом артрите: обзор отдельных методик и их результатов» — «Клиническая дерматология и венерология», 2022, №21(1) — С. 15–20
К. М. Корешкова, З. Р. Хисматуллина — «Роль травмы и изоморфной реакции в патогенезе псориатического артрита» — «Вестник дерматологии и венерологии», 2022, №98(4) — С. 17–22