Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит)

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилит, — это хроническое воспалительное заболевание из группы серонегативных спондилоартритов. Чаще всего оно поражает крестцово-подвздошные суставы и позвоночник, но также может затрагивать периферические суставы, места прикрепления сухожилий и некоторые внутренние органы.

Заболевание развивается постепенно и на ранних стадиях может проявляться неспецифично: болями в пояснице, утренней скованностью, дискомфортом в ягодичной области, быстрой утомляемостью. Из-за этого пациенты не всегда сразу попадают к ревматологу, а диагноз может устанавливаться с задержкой.

Болезнь Бехтерева чаще развивается в молодом возрасте и требует длительного наблюдения. Полностью устранить заболевание невозможно, но при своевременной диагностике и правильно подобранной терапии можно контролировать воспаление, уменьшать симптомы и замедлять прогрессирование процесса.

• До 2% населения России страдают болезнью Бехтерева
• До 90% точность МРТ в выявлении анкилозирующего спондилита
• Около 70% пациентов с болезнью Бехтерева достигают стойкой ремиссии при своевременном лечении

Причины развития

Точные причины развития болезни Бехтерева до сих пор неизвестны. Как и при других ревматических заболеваниях, в основе лежит неправильная работа иммунной системы. Защитные функции организма направлены против клеток и тканей организма и таким образом вызывают воспалительные реакции. Анкилозирующий спондилит относится к числу аутоиммунных заболеваний.

Специалисты связывают его в конкретных случаях с генетическим наследованием. Наследственная предрасположенность лежит в основе возникновения болезни Бехтерева. Если у одного из родителей есть болезнь Бехтерева, риск заболевания ребенка оценивается от 4 до 15%.

Факторы, провоцирующие спондилоартрит

Факторы риска, способствующие развитию спондилоартрита:

• частые переохлаждения;
• инфекционные заболевания;
• гормональные нарушения;
• хроническое воспаление кишечника;
• воспалительное заболевание мочеполовых органов.

Причиной также может стать травма тазобедренного отдела или позвоночного столба.

Формы и проявления болезни Бехтерева

В зависимости от клинической картины болезнь Бехтерева может протекать с преимущественным поражением позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений, периферических суставов и мест прикрепления сухожилий. У части пациентов кроме суставных проявлений возникают внесуставные симптомы — например, воспаление глаз, кишечные проявления или признаки поражения сердечно-сосудистой системы.

Выраженность симптомов и скорость прогрессирования заболевания могут различаться. Именно поэтому при подозрении на болезнь Бехтерева важно оценивать не только локализацию боли, но и общую активность воспаления, вовлечение других органов и риск осложнений.

Симптомы и их особенности

Для болезни Бехтерева наиболее характерны воспалительная боль в спине, утренняя скованность, дискомфорт в крестце и ягодичной области, постепенное ограничение подвижности позвоночника. У части пациентов заболевание также проявляется болями в крупных суставах, пятках, местах прикрепления сухожилий, повышенной утомляемостью и внесуставными симптомами.

На ранних стадиях жалобы могут быть умеренными и появляться периодически, поэтому пациенты нередко связывают их с усталостью, физической нагрузкой или другими причинами. Подробно о первых признаках и клинических проявлениях заболевания можно прочитать на странице «Симптомы болезни Бехтерева».

Возможные осложнения

Болезнь Бехтерева может приводить не только к хронической боли и скованности, но и к постепенному ограничению подвижности позвоночника, изменению осанки и снижению повседневной активности. Без своевременного лечения воспалительный процесс способен прогрессировать и повышать риск осложнений.

Осложнения со стороны позвоночника и суставов

По мере развития заболевания может усиливаться скованность, уменьшаться гибкость позвоночника, формироваться стойкое ограничение движений. У части пациентов в процесс вовлекаются крупные суставы, что дополнительно ухудшает подвижность и качество жизни.

Внесуставные осложнения

У некоторых пациентов болезнь Бехтерева сопровождается воспалением глаз, поражением мест прикрепления сухожилий, снижением плотности костной ткани, кишечными проявлениями и другими системными нарушениями. Поэтому заболевание требует наблюдения не только с точки зрения боли в спине, но и с учетом общего состояния организма.

Диагностика болезни Бехтерева начинается с консультации ревматолога, оценки жалоб, длительности симптомов, выраженности утренней скованности, особенностей боли в спине и подвижности позвоночника. На приеме врач может использовать клинические тесты для оценки функции позвоночника и крестцово-подвздошных суставов.

Для подтверждения диагноза применяются лабораторные и инструментальные методы исследования. В зависимости от клинической ситуации могут назначаться анализы на маркеры воспаления, HLA-B27, а также рентгенография, МРТ и другие обследования по показаниям. При необходимости оцениваются и внесуставные проявления заболевания.

Консультация ревматолога

На приеме врач уточняет характер боли, время её появления, наличие скованности по утрам, семейный анамнез и возможные внесуставные симптомы. Это помогает заподозрить анкилозирующий спондилит даже на ранней стадии.

При подозрении на болезнь Бехтерева, медицинский работник может с помощью некоторых клинических тестов определить, насколько подвижен позвоночник и есть ли боль в крестцово-подвздошных суставах.

Для подтверждения диагноза назначается тест по признакам Шобера для:

• поясничного отдела;
• грудного (оценка сгибания по бокам);
• шеи (козелок-стена),
• грудного (дыхательная экскурсия),
• КПС (симптом Кушелевского, разведение ног в стороны).

Позволяет судить о подвижности поясничного и грудного отделов позвоночника, а также суставов. Пациент наклоняется вперед, стараясь дотянуться до ног кончиками пальцев рук. Врач измеряет, насколько возможно сгибание, используя предварительно нанесенные метки на коже.

Лабораторные исследования

Лабораторная диагностика может включать оценку маркеров воспаления и дополнительные анализы, которые помогают уточнить активность процесса и исключить другие причины жалоб.

Инструментальная диагностика

Для подтверждения диагноза и оценки стадии заболевания применяются методы визуализации, прежде всего рентгенография и МРТ. Они помогают выявить изменения в крестцово-подвздошных суставах и позвоночнике.

Комплексная диагностика

Другие диагностические мероприятия:

• лабораторные исследования (СОЭ, СРБ (С-реактивный белок), HLA-B27, инфекции);
• обследование на наличие внесуставных очагов (общий анализ крови, ЭКГ, флюорография, колоноскопия, осмотр офтальмолога).

Среди лабораторных исследований особое значение имеют показатели СРБ и СОЭ, несущие расширенную информацию о развитии воспалительного процесса. Диагноз анкилозирующего спондилита устанавливается в среднем после 8-летнего развития болезни.

Существует ряд причин, влияющих на своевременную диагностику. К ним относятся:

1. Клиническое и возрастное разнообразие развития заболевания.
2. Легкая степень тяжести и разнообразие клинических симптомов в начале заболевания, особенно в детском возрасте.
3. Отсутствие патогномоничных лабораторных признаков болезни.
4. Территориальное удаление места жительства пациента от диагностических центров.

Лечение

Индивидуально составляется программа лечебной гимнастики. Упражнения выполняются каждый день. Для укрепления мышечного корсета необходима ходьба на лыжах и плавание.

Фармакологические методы лечения

В обязательном порядке назначаются лекарственные препараты: терапией первой линии являются НПВП, далее индивидуальный подбор генно-инженерной терапии. Принимать лекарственные препараты следует только по назначению врача. Специалист подбирает дозировку с учетом особенностей организма пациента и сложности течения заболевания.

• НПВС. Для купирования болей на начальном этапе развития заболевания врач назначает нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) (ибупрофен, диклофенак, мелоксикам, напроксен, нимесулид, целекоксиб, эторикоксиб). Данные препараты рекомендовано назначать долгими курсами, но в минимально необходимой дозировке. Это связано с тем, что они способствуют наступлению и поддержанию ремиссии заболевания, и тем самым снижают риск развития неподвижности позвоночника. НПВС необходимо назначать с осторожностью при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек, печени, а также лицам с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений.
• Гормонотерапия и сульфасалазин. При недостаточной эффективности НПВС целесообразно локальное (внутрисуставное, околосуставное, в область энтезисов) введение глюкокортикостероидных гормонов (дексаметазон, дипроспан). При периферической форме заболевания (с поражением в первую очередь суставов конечностей) эффективно использование сульфасалазина. Однако данный базисный препарат практически не влияет на прогрессирование поражения позвоночного столба.
• Генно-инженерные биологические препараты. Если при тяжелом течении болезни не удается подавить активность вышеназванными средствами, показано назначение биологических (генно-инженерных) препаратов — ингибиторов ФНОα (инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, голимумаб, цертолизумаб пэгол) или ингибиторов интерлейкина 17 (секукинумаб). Данные лекарственные средства показали высокую эффективность и значительное улучшение прогноза при анкилозирующем спондилите.

Немедикаментозные методы лечения

Особое значение при болезни Бехтерева имеют немедикаментозные методы лечения — физиотерапевтическое лечение, лечебная физическая культура, экстракорпоральная гемокоррекция, реабилитационные мероприятия. На тяжелых стадиях заболевания возможно рассмотрение вопроса о хирургическом лечении.

Важным аспектом лечения является своевременная коррекция сердечно-сосудистых факторов риска (курение, гипертония, повышенный холестерин), а также профилактика остеопороза (препараты кальция и витамина Д).

Рекомендован массаж, рефлексотерапия и магнитотерапия только при отсутствии воспалительной активности. Пациентам с болезнью Бехтерева также назначаются азотные, сероводородные и радоновые ванны.

Инновационные методы терапии

• Внутритканевая электростимуляция (ВТЭС). Используются импульсы низкочастотного тока. Стимулирует самовосстановление пораженных тканей, улучшается кровоснабжение, уходят боли.
• Ударно-волновая терапия (УВТ). Применяется для предотвращения кальцификации тканей и фиброзирования. Улучшается микроциркуляция крови, усиливаются регенерирующие процессы, восстанавливаются функции связок и мышц.
• Фотодинамическая терапия. С помощью светового излучения запускаются биохимические реакции. Снижается боль и отечность, восстанавливаются двигательные функции.

Образ жизни и рекомендации

При болезни Бехтерева важно не только получать медикаментозное лечение, но и соблюдать рекомендации по образу жизни. Регулярная физическая активность, контроль массы тела, отказ от курения, поддержание подвижности позвоночника и выполнение назначенных упражнений помогают улучшать самочувствие и снижать риск осложнений.

Режим сна, уровень бытовой активности и питание также имеют значение как поддерживающие факторы. Индивидуальные рекомендации по образу жизни врач дает с учетом стадии заболевания, выраженности симптомов и общего состояния пациента.

Пациенты с болезнью Бехтерева должны спать только на ровной твердой поверхности без подушки для предотвращения развития позы гордеца или просителя.

Прогноз

Полностью вылечить болезнь Бехтерева невозможно, однако при своевременной диагностике и правильно подобранной терапии течение заболевания можно контролировать. Современный подход к лечению позволяет уменьшать активность воспаления, сохранять подвижность позвоночника, снижать выраженность боли и предупреждать развитие тяжелых осложнений.

Прогноз во многом зависит от того, насколько рано установлен диагноз, как регулярно пациент наблюдается у ревматолога и соблюдает рекомендации по лечению и образу жизни.

Профилактика и диета

Здоровый образ жизни может положительно повлиять на течение заболевания. Для пациентов с болезнью Бехтерева важны регулярные физические упражнения.

Они помогают:

• сохранить подвижность;
• снизить лишний вес;
• укрепить мышцы;
• улучшить кровообращение и дыхательную функцию.

Рекомендованные врачом упражнения, следует регулярно выполнять дома. Виды спорта выбираются в зависимости от того, насколько далеко продвинулось состояние. При ревматических заболеваниях благоприятны легкие виды спорта, которые не сильно напрягают суставы и позвоночник, такие как плавание, езда на велосипеде или пешие прогулки.

Правильное питание играет важную роль во многих ревматических заболеваниях. Вспышки заболеваний и дискомфорт при болезни Бехтерева можно облегчить с помощью соответствующей диеты. В число запрещенных продуктов входят животные жиры (жирное мясо, колбасы, сало, яичные желтки).

Людям с болезнью Бехтерева следует по возможности воздерживаться от курения.

Употребление никотина подавляет действие лекарств, но самое главное, что курение даже у совершенно здоровых пациентов вызывает деструкцию хрящевой ткани, снижение минеральной плотности кости. Курящим пациентам часто требуются более высокие дозы препаратов.

Что можно употреблять в пищу:

• рыбу (сельдь, лосось, форель);
• молочные продукты;
• фрукты и овощи.

Свежие овощи и фрукты содержат витамины и микроэлементы, обладающие антиоксидантным действием. Они могут улавливать радикалы кислорода, участвующие в воспалительных процессах в организме.

Статистика и этиология заболевания

Анкилозирующий спондилит является одной из наиболее распространенных форм спондилоартропатий. Во многих случаях заболевание имеет легкие симптомы, что значительно затрудняет диагностику и делает невозможным соответствующую статистику.

Ранее считалось, что болезнь Бехтерева встречается у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин. Эта ошибка связана с более легкими симптомами у женщин, чем у мужчин, что касается окостенения или затвердевания позвоночника. Первые симптомы обычно появляются в возрасте от 20 до 25 лет и только в 5% случаев после 40 лет.

Начало заболевания тесно связано с HLA-B27, антигеном, который играет важную роль в функции иммунной системы. По этой причине предполагается, что это наследственная патология.

Наблюдение

Ревматолог и ортопед следят за состоянием пациента на протяжении всего лечения. Для контроля эффективности проводимой терапии врач выполняет регулярную диагностику с применением оборудования последнего поколения. При необходимости лечение корректируется.

Почему мы

• Врачи. Прием ведет высококвалифицированный врач-ревматолог с большим опытом работы в России и за рубежом.
• Безопасность. Лучевая диагностика на передовых цифровых системах Philips позволяет получить высокоточные изображения позвоночника по всей длине при минимальном рентгеновском облучении или без него (МРТ).
• Комплексный подход. Лечение болезни Бехтерева проводится при тесном сотрудничестве между разными специалистами нашего медицинского центра (ревматологами, ортопедами, спинальными хирургами, зарубежными консультантами).
• Инновации. Возможность эффективного лечения тяжелых форм заболевания новейшими генно-инженерными биологическими препаратами, методами экстракорпоральной гемокоррекции.
• Индивидуальный подход Специалисты составляют индивидуальный план лечения для каждого пациента, соответствующий активности заболевания, и осуществляют постоянное наблюдение, своевременно корректируя терапию.
• Эффективность. Быстрое купирование болей в спине, сохранение подвижности позвоночника, предупреждение развития тяжелых инвалидизирующих осложнений.