Невралгия тройничного нерва

Патогенез невралгии тройничного нерва

Механизм развития тригеминальной невралгии изучен не до конца. Существует несколько неподтвержденных версий появления сильной боли. Одна из них объясняет развитие болевого синдрома сдавливанием нервного корешка в месте, где он выходит из моста, опухолью или измененными кровеносными сосудами. При рассеянном атеросклерозе сдавливать могут бляшки, расположенные рядом с чувствительным ядром тройничного нерва.

Существует также версия о том, что боль развивается в результате центральной локализации на уровне понтобульбоспинальных центров. Часть неврологов считает, что невралгия связана с поражением нерва в нисходящем или задних корешках, которые имеют связь с ядром.

В результате патологоанатомических исследований была установлена взаимосвязь НТН с изменениями в гассеровых узлах в результате их рубцевания или воспаления. Патологический очаг, который нарушает работу узлов, влияет на функционирование зрительного бугра, расположенного выше. Он чувствителен к внешним раздражителям. А потому очаг раздражения в узле часто подвергается воздействию внешних раздражителей. Это вызывает возбуждение в центрах, расположенных выше. Вот почему возбуждение, появившееся в одной точке, распространяется по остальным центрам. Впоследствии возбужденные клетки испытывают торможение, которое распространяется в аналогичном порядке. Полное тормозное состояние соответствует полному отсутствию болей.

Схема выше, которая описывает механизм развития приступа пароксизмальной невралгии, похожа на объяснение возникновения эпилептического припадка. Но она отличается тем, что развитие припадков ограничивается подкорковой областью, и они не вызывают торможение коры головного мозга. Хотя иногда схема работает при истинной парциальной эпилепсии. Учитывая это, можно сделать вывод, что при наслаивании раздражений быстрее наступает состояние торможения. В результате приступ завершается. Эта особенность стала распространенным методом купирования приступов.

Виды невралгии тройничного нерва

Выделяют следующие виды НТН:

• Первичная. Это самостоятельное заболевание. Его называют истинной, идиопатической или эссенциальной НТН.
• Вторичной. Невралгия вызывается развитие других патологий.

Выделяют также 2 формы болезни:

• Центральную. Боль локализуется в гассеровом узле.
• Периферическую (компрессионную). Патология охватывает периферические ветви нерва.

Классификация патологии по причинам ее возникновения:

• Инфекционная. Развивается при неврите (воспалении) тройничного нерва.
• Неинфекционная. К таким относятся травматическая невралгия и НТН, вызванная нарушением метаболизма.

По уровню поражения выделяют следующие виды НТН:

• дентальная плексалгия (патология зубных сплетений);
• синдром Чарлина (поражение носоресничного нерва в результате хронических инфекций зубов или верхних дыхательных путей);
• синдром Фрейя (характеризуется локализацией боли в ушно-височном нерве);
• синдром Сладера (при этой форме заболевания поражается крылонебный узел);
• невралгия полулунного ганглия;
• глоссофарингеальная невралгия (невралгия языкоглоточного нерва);
• синдром КОНКС, или SUNCTK (характеризуется непродолжительной односторонней невралгией, сопровождающейся слезотечением).

Также различают НТН по нарушению функций. В результате развития невралгии могут быть нарушены чувствительные или двигательной функции пораженного нерва.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Две ветви тройничного нерва идут симметрично с правой и левой стороны лица, отвечая за чувствительность различных участков: век, глаз, лба, ноздрей, щек, губ, челюстей и жевательных мышц.

При НТН чаще других воспаляются верхнечелюстной и нижнечелюстной отростки нерва. Боль, как правило, возникает внезапно, пациенты жалуются на ее выраженность. Иногда ее связывают с травмой или, например, с лечением зубов, однако обычно НТН не связана с этими причинами: даже если у пациента были больные зубы, после их лечения тройничный нерв продолжает болеть.

Иногда НТН сопровождают подергивания мимических мышц (болевой тик) и вегетативные расстройства (покраснение лица, слезотечение, слюнотечение, заложенность носа).

Болевой симптом может быть типичным и нетипичным:

Так как болезненные ощущения возникают при любой манипуляции, в том числе при умывании и бритье, НТН заметно снижает качество жизни пациента и нуждается в срочном лечении.

Причины невралгии тройничного нерва

Причиной развития НТН служат различные нарушения: неврологические, сосудистые, эндокринные, в том числе атеросклероз внутримозговых артерий, опухоли мостомозжечковой области, аномалии сосудов, рассеянный склероз.

Кроме того, НТН может развиться как следствие заболеваний других органов, например, воспаления пазух носа или зубов.

Диагностика невралгии тройничного нерва в Клиническом госпитале на Яузе

Врач отделения неврологии Клинического госпиталя на Яузе проводят дифференциальную диагностику НТН, чтобы исключить другие формы невралгий, опухоли мостомозжечковой области, аномалии развития сосудов в стволе мозга, мигрень и другие заболевания со схожими проявлениями.

Методы исследования включают:

В ходе диагностики и лечения необходимо пройти консультацию оториноларинголога, стоматолога и психотерапевта.

Лечение невралгии тройничного нерва в Клиническом госпитале на Яузе

Медикаментозная терапия

Для эффективного лечения тригеминальной невралгии используют комплексный подход. Пациенту назначают препараты сразу из нескольких фармакологических групп:

• Препараты с витаминами группы В. Они способствуют восстановлению волокон тройничного нерва, обеспечивают антидепрессивный эффект.
• Противосудорожные средства. Часто пациентам назначают препараты на основе карбамазепина или других веществ с аналогичным действием. Они уменьшают способность нервных волокон к возбуждению.
• Антигистаминные средства. Обычно назначают димедрол, который должен усиливать действие противосудорожных лекарств.
• Миорелаксанты. Препараты на основе мидокалма или баклофена способствует расслаблению мускулатуры, улучшению кровообращению и уменьшению боли.
• Антидепрессанты и препараты седативного действия (аминазин, глицин). Необходимы для стабилизации эмоционального состояния больного.

Если пациента беспокоит очень сильная боль, ее купируют наркотическими обезболивающими средствами. Раньше больным выполняли лекарственные блокады — обкалывание пораженной области анестезирующими препаратами. В современной медицине их не выполняют, потому что во время процедуры нервные волокна получают еще большие повреждения. Это грозит ухудшением состояния пациента в будущем.

Внимание! Также важно провести медикаментозную терапию заболевания, ставшего причиной возникновения НТН. Если причины неизвестны, невролог проводит диагностику и дает пациенту направления на ряд исследований.

Физиотерапевтические методы

Физиотерапия служит дополнением к медикаментозному лечению и помогает стабилизировать состояние больного. В зависимости от имеющихся заболеваний и общего состояния пациенту могут назначить:

• Ультравысокочастотную, или УВЧ терапию. Предупреждает атрофию лицевых мышц, улучшает их кровоснабжение.
• Лазерную терапию. Уменьшает чувствительность, помогает справляться с болью.
• УФ-облучение. Ультрафиолет замедляет проведение импульсов по волокнам нервов, уменьшает болевой синдром.
• Электрофорез. Во время процедуры вводят спазмолитические средства и анальгетика. Они помогают снять боль и расслабить мышцы.
• Диадинамические токи. Процедура увеличивает время между невралгическими приступами, уменьшает скорость проведения электрических сигналов по нервным волокнам.
• Иглорефлексотерапию. Позволяет уменьшить боль.
• Массаж шейно-воротниковой зоны, головы и лица. Нормализует кровообращение, способствует оттоку лимфы. Массаж можно выполнять только во время ремиссии.

Все манипуляции должны выполняться аккуратно. Важно не задевать триггерные зоны, контакт с которыми может вызвать повтор приступа.

Хирургическое лечение

Невралгия тройничного нерва часто проявляется сильными болями в результате сдавливания нервного волокна. Прием обезболивающих препаратов в этом случае неэффективно. Важно решить проблему сдавливания нерва. В зависимости от того, что сдавило волокна, пациенту могут назначить:

• операцию по удалению опухолевого образования;
• микрососудистую декомпрессию (удаление или изменение локализации расширенных кровеносных сосудов, которые давят на нервную ткань);
• расширение каналов в костной ткани для ветвей тройничного нерва.

Также существуют хирургические методы снижения проводимости нерва. К таким относят:

• Баллонную компрессию тригеминального ганглия. Его сдавливают баллоном с воздухом, который устанавливают рядом с узлом, чтобы вызвать отмирание нервных волокон. Операция сопровождается снижению двигательной способности лицевой мускулатуру и снижению чувствительности.
• Резекцию тригеминального ганглия. Удаление нервного узла проводят редко, поскольку это сложная операция, сопряженная с высокой вероятностью развития осложнений.
• Воздействие на пораженный нерв кибер- или гамма-ножом.

Дополнительные методы терапии

Основное лечение может быть дополнено следующими методами терапии НТН:

• релаксация;
• ЛФК;
• когнитивно-поведенческая терапия;
• трейнеры;
• окклюзионные шины;
• биологическая обратная связь.

Как снять боль при невралгии тройничного нерва

Самостоятельно снимать болевой синдром при НТН не следует, так как действия при симптомах невралгии зависят от ее вида и формы. Не зная причин патологии, можно случайно навредить самому себе. Поэтому первое, что нужно сделать при появлении признаков заболевания — обратиться к врачу (неврологу). Он проведет обследование и назначит эффективное лечение.

Профилактика невралгии тройничного нерва

После купирования болевого синдрома наступает период ремиссии. Однако любой внешний раздражитель может вызвать обострение невралгии. Чтобы этого не произошло, нужно помнить о мерах профилактики:

• Постарайтесь исключить травмы лица. Если вы все же получили травму, посетите травматолога.
• Всегда носите теплые головные уборы в демисезонное и зимнее время.
• Избегайте сквозняков и холодного воздуха.
• Питайтесь правильно. В рационе должны быть продукты, богатые витаминами группы В (бобовые, орехи, семена, печень, морепродукты).
• Регулярно принимайте витаминные и витаминно-минеральные комплексы.
• Откажитесь от приема алкогольных напитков и курения.
• Контролируйте артериальное давление, чтобы предотвратить нарушения кровообращения в головном мозге.

Также 2 раза в год посещайте стоматолога и 1 раз в гон — отоларинголога. При наличии симптомов ЛОР-патологий или кариеса, других заболеваний полости рта, обращайтесь к врачам немедленно. Инфекции также могут спровоцировать развитие НТН.

Возможные осложнения

Осложнения невралгии тройничного нерва зависят от причин развития патологии. Если боль вызвана нейроинфекциями, сосудистыми аневризмами или опухолевыми новообразованиями, а также демиелинизирующими заболеваниями ЦНС, осложнения ожидаются со стороны первичной болезни. Они могут стать причиной инвалидности, порой — смертельного исхода.

Если речь идет об идиопатической невралгии, то заболевание обычно принимает хроническую форму. Это продолжительное и беспрерывно тянущееся заболевание, при котором периоды ремиссии сменяются обострениями НТН. Однако при правильном лечении можно достичь стойкой ремиссии длительностью до 5–7 лет, после чего невралгия обостряется. В период ремиссии пациенты часто пережевывают пищу только одной стороной рта и носят головные уборы даже в теплое время года.

Внимание! Чтобы НТН не перешла в хроническую форму, нужно своевременно лечить невриты — если воспаление не будет устранено, начнется рубцевание тканей. После этого патология принимает хроническую форму.

Если невралгия беспокоит длительное время, часто пациент обнаруживает симптомы, которые указывают на нарушение кровоснабжения тканей в области иннервации нервного корешка. К таким относятся повышение жирности и истончение кожных покровов. Также наблюдаются снижение температурой или тактильной чувствительности, выпадение бровей и ресниц, трофические язвы на роговой оболочке глаза. Возможно развитие депрессии.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.