Миофасциальный синдром

Миофасциальный болевой синдром (МФБС) – это широко распространенное неврологическое нарушение. В большинстве случаев оно поражает людей среднего возраста, а у женщин наблюдается примерно в 2,5 раза чаще, чем у мужчин. Статистики в масштабах земного шара не ведется, но в США, по разным оценкам, от него страдает от 3 до 13 % населения.

Оно проявляется как непроизвольное сокращение мышц, которое сопровождается интенсивной болью.

Миофасциальный синдром: что это такое

Около 45 % человеческого организма состоит из мышечных волокон. В них образуются уплотнения, которые принято называть триггерными точками. Диаметр одной из них – 1-3 мм. Несколько точек, располагающихся рядом, создают участок сверхчувствительности, размеры которого достигают 10 мм. В них возникают спазмы, которые сопровождаются болезненными ощущениями. Сначала они чаще всего вызываются физической нагрузкой или надавливанием, но со временем приобретают постоянный характер.

Еще одна особенность – образование так называемых зон отраженной боли. Это объясняется тем, что болевые импульсы распространяются по нервным волокнам. Триггерные точки всегда связаны с конкретными зонами. Например, воздействие в области плеч может отражаться в кистях рук.

Главные факторы, из-за которых возникает миофасциальная боль – это:

• перегрузка недостаточно тренированных мышц – может произойти, например, когда человек работает на даче;
• чрезмерные физические нагрузки;
• резкие движения;
• стресс, сильное эмоциональное возбуждение;
• некоторые болезни внутренних органов, в том числе пиелонефрит и гепатит.

Это заболевание серьезно ухудшает качество жизни человека, поэтому при появлении его симптомов надо как можно быстрее обратиться к врачу. Если вовремя не заняться лечением, патология будет развиваться, и это приведет к осложнениям.

Причины миофасциального синдрома

Формирование триггерных точек связано с перенапряжением мышц. Также оно нередко вызывается травмами. Однако чаще МФБС встречается не у спортсменов, хотя они действительно относятся к группе риска. Это заболевание обычно представляет собой следствие мышечного дисбаланса, то есть, перегрузки, возникающей из-за недостаточной двигательной активности и проблем с осанкой.

Главные причины – это:

• заболевания позвоночника – тонус околопозвоночных мышц повышается из-за остеохондроза, спондилоартроза и других подобных патологий, а положение, которое вынужден принимать человек потому, что ему больно, является еще одним провоцирующим фактором;
• аномалии опорно-двигательного аппарата – асимметричность таза, плоскостопие, разная длина ног ведут к тому, что нагрузка на мышцы распределяется неравномерно, и в перенапряженных участках образуются триггерные точки;
• вынужденная поза – миофасциальный синдром может развиваться у тех, кто постоянно работает в сидячем положении, а также у лежачих больных;
• стереотипные движения, особенно при низкой температуре – частые наклоны и повороты туловища, однообразный физический труд ведут к тому, что сокращаются только определенные мышцы, и в них образуются уплотнения;
• эмоциональное перенапряжение – стресс, тревожность и прочие психоэмоциональные реакции тоже могут сопровождаться мышечным напряжением.

Есть и другие причины, которые не следует сбрасывать со счетов. Это микротравмы, например, ушибы, соматические расстройства и даже сдавливание тела чрезмерно тесной одеждой или лямками и ремнями тяжелых рюкзаков и сумок.

Переохлаждение, авитаминоз, ожирение, интоксикация организма, в том числе вызванная курением и употреблением наркотиков и алкоголя, увеличивают риск возникновения заболевания.

Патогенез

Какие изменения в организме приводят к МФБС? Медицина пока что не знает однозначного ответа на этот вопрос. Исследователи предполагают следующую последовательность событий.

Перегрузки и микроповреждения мышечной ткани влекут за собой определенные последствия:

• ионы кальция высвобождаются;
• мембраны миоцитов становятся проницаемыми;
• белки, которые формируют скелет клетки, повреждаются.

Из-за того, что кальция стало больше, сократимость миофибрилл, нитевидных структур, которые отвечают за сокращение мышц, увеличивается. Это ведет к подъему внутримышечного давления и ухудшению микроциркуляции. К тому же быстрее расходуется запас АТФ, аденозинтрифосфатной кислоты, которая обеспечивает энергией биохимические процессы, идущие в организме. Обычно она накапливается в периоды расслабления, но теперь начинают работать компенсаторные механизмы. Однако если перегрузка превышает возможности мышцы, они срываются, и тогда сокращение становится устойчивым, и образуется триггерная точка.

Болезненные ощущения поддерживают постоянное состояние спазма. Боль влечет за собой мышечное напряжение, а оно, в свою очередь, тоже сопровождается миофасциальной болью.

Типы болезни и стадии ее развития

По этиологии все случаи миофасциального синдрома делят на две группы:

• первичные – представляют собой следствие мышечных поражений, например, перегрузок и травм;
• вторичные – в этом случае причиной будет другое заболевание, например, патология позвоночника, суставов или внутренних органов.

Также важное значение имеет разница между триггерными точками двух типов – активными и латентными. Первые представляют собой источник острой боли при движении и прощупывании пальцами (пальпации), вторые активируются из-за провоцирующих факторов и тоже реагируют на прикосновения и надавливания. На основании этого можно выделить следующие формы МФБС:

• острая – точки активны, болевой синдром носит постоянный характер и усиливается при движениях;
• подострая – боль отсутствует в состоянии покоя, но проявляется, когда человек начинает двигаться;
• хроническая – триггерные точки являются латентными, в пораженных зонах ощущается некоторый дискомфорт.

Симптомы

Основная причина жалоб – боль, которая воспринимается как глубокая, с умеренной интенсивностью. Можно назвать три стадии ее развития:

• при хроническом, скрытом течении сначала чувствуется дискомфорт, а болезненные ощущения появляются уже при непосредственном воздействии на точки-триггеры;
• затем болевой синдром усиливается, он не ощущается в состоянии покоя, однако проявляется при совершении движений, даже когда приходится просто поддерживать какую-нибудь позу;
• на последней стадии боль чувствуется даже в состоянии покоя, становится настолько сильной, что не дает уснуть.

Пациенты нередко жалуются на ограничение амплитуды движений тела, возникающее в зоне, в которой они чувствуют боль. Еще одна проблема – слабость, повышенная утомляемость, которые не связаны с атрофическими изменениями мышечных тканей.

В большинстве случаев затрагиваются шея, надплечия и область поясницы. При шейной локализации возможны головные боли и головокружение, встречаются жалобы на шум в ушах.

Прочие симптомы – это щелчки и треск в суставах, отеки, потливость, онемение частей тела, ощущение мурашек на коже.

Появление уплотненного участка не всегда влечет за собой болезненность при надавливании. Это может свидетельствовать о том, что триггерная точка в этом месте еще не сформировалась.

Диагностика

Диагноз «миофасциальный синдром» ставят невролог либо нейрохирург, который учитывает жалобы пациента и результаты осмотра и аппаратных обследований.

Во время первичного приема врач задает вопросы о симптомах и о том, в каких ситуациях они особенно ярко проявляются, о локализации и интенсивности болей, а также об образе жизни – это помогает выявить предрасполагающие факторы, например:

• заболевания позвоночника;
• чрезмерные физические нагрузки;
• сидячая работа.

Затем проводится осмотр. Специалист оценивает осанку, обращает внимание на амплитуду движений разных частей тела и определяет пострадавшие зоны методом пальпации. Также необходимо проверить рефлексы и выявить онемение рук и ноги и покалывание в конечностях.

Среди особенностей МФБС есть то, что многие его симптомы неотличимы от признаков других заболеваний. Также он может замаскировать другие патологии, например, аппендицит или инфаркт миокарда. Поэтому обязательно назначаются аппаратные обследования:

• рентгенография;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковое исследование (УЗИ).

Если требуется, проводятся лабораторные исследования. Они не выявляют саму патологию, но могут указывать на дефицит витаминов, гипотиреоз, гипогликемию и прочие факторы, способствующие ее возникновению.

Из-за недостаточной изученности до сих пор не существует стандартизованных методов диагностики этого заболевания. Врачам рекомендуется опираться на книгу Дж. Г. Тревелла и Д. Г. Симонса «Миофасциальные боли и дисфункции: руководство по триггерным точкам». Ее авторы выделяют большие и малые критерии, выявление которых позволяет уверенно говорить о МФБС.

Осложнения

МФБС не приводит к летальному исходу, но существенно ухудшает качество жизни и снижает трудоспособность. Хроническая боль неблагоприятно отзывается на психоэмоциональной сфере человека, он чувствует постоянную усталость, плохо спит. Из-за нарушений сна пациент не только не справляется с профессиональными обязанностями, но и не может решать несложные бытовые задачи. Он становится нервным и апатичным. У него могут возникнуть трудности с общением.

Если миофасциальный синдром вызван остеохондрозом, сколиозом или другой патологией, без должного лечения симптомы этих заболеваний будут усугубляться, дополнительно осложняя ситуацию.

Также спазмированные мышцы могут сдавливать сосуды и нервы. Результатом такого положения дел станут радикулит и вазомоторные расстройства, например, побледнение кожи или повышенная потливость.

К какому врачу обратиться

Обычно пациенты жалуются на болезненные ощущения в мышцах терапевту. Он выслушивает жалобы, проводит первичный осмотр, а затем дает направление к узкому специалисту.

Лечением миофасциального синдрома чаще всего занимаются неврологи, нейрохирурги. Также в этом могут участвовать алгологи и мануальные терапевты, привлекаются массажисты, рефлексотерапевты и врачи ЛФК.

Ни в коем случае не нужно ставить себе диагноз самостоятельно и заниматься самолечением, а также обращаться к тем, кто предлагает услуги так называемой народной или альтернативной медицины.

Лечение

Применяется комплексный подход, нацеленный на то, чтобы устранить патологическое мышечное напряжение. При вторичном синдроме врачи сосредотачиваются на лечении основного заболевания.

Консервативная терапия

Для купирования боли и перевода активных точек в латентное состояние рекомендуются:

• влажное горячее обертывание пораженной зоны;
• растяжение мышц – используются специальные упражнения и расслабляющий массаж;
• пластыри с лидокаином, оказывающие местное анестезирующее воздействие;
• лечебные блокады с ярко выраженным анальгетическим эффектом.

Пациенту надо как можно больше находиться в состоянии покоя, двигательный режим должен быть щадящим. Важно исключить факторы, которые способствуют дальнейшему ухудшению ситуации.

Фармакотерапия применяется в остром периоде. Используют:

• нестероидные противовоспалительные препараты – они снижают температуру тела, оказывают обезболивающее воздействие и снимают воспаление;
• миорелаксанты – помогают избавиться от тонического напряжения и замедляют процессы мышечного возбуждения;
• антидепрессанты – снимают симптомы депрессии и нормализуют психоэмоциональный фон.

Также применяются немедикаментозные методики:

• рефлексотерапия – иглоукалывание и точечный массаж, которые купируют болевой синдром;
• массаж – сначала он нацелен на расслабление пораженных мышц, а впоследствии помогает укрепить мышечную ткань;
• мануальная терапия – сдавливание триггерных точек для возвращения им нормального тонуса, восстановление подвижности костей и суставов;
• физиотерапия – электрофорез, ударно-волновое воздействие и другие подобные методы делают обменные процессы в зоне поражения более активными и оказывают обезболивающее и противовоспалительное воздействие;
• лечебная физкультура – специально подобранные упражнения можно делать после того, как боли стихнут.

Оперативное лечение

Высокочастотная денервация позволяет быстро избавиться от МФБС на длительное время. Это малоинвазивная операция, направленная на то, чтобы «отключить» нервы пораженной зоны, после чего они перестают передавать информацию о болезненных ощущениях головному мозгу.

Для этого врач вводит иглы с электродами в воспаленный участок. По ним передается электрический ток, разрушающий нервные окончания. Все манипуляции совершаются под местной анестезией.

Положительный эффект высокочастотной денервации длится примерно год. В это время пациенту не требуется дополнительное лечение и ему не нужно принимать какие-либо медикаменты.

Прогноз при миофасциальном синдроме

Современная медицина не может полностью вылечить МФБС. Однако ее возможностей достаточно для того, чтобы с помощью комплексной терапии перевести триггерные точки в стабильное латентное состояние.

Для того, чтобы избежать рецидивов, надо исключить факторы, которые провоцируют перегрузку мышц:

• меньше работать в сидячем положении, а если это невозможно – не забывать про перерывы и выполнять комплексы упражнений;
• следить за весом;
• правильно питаться;
• не перенапрягаться – это касается и физических нагрузок, и психоэмоционального состояния;
• своевременно лечить заболевания опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.

Профилактика

Вероятность развития МФБС во многом зависит от уровня физической активности, при этом одинаково опасны и перенапряжение, и маломобильный образ жизни. Также риск возрастает с увеличением возраста.

Наилучшая профилактика – регулярная и при этом умеренная физическая нагрузка. Упругие и эластичные мышечные волокна с хорошим кровоснабжением при перегрузке или вообще не пострадают, или получат минимальные повреждения и быстро восстановятся.

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рекомендует всем людям в возрасте 18 лет и старше:

• не пренебрегать зарядкой по утрам;
• совершать пешие прогулки и заниматься скандинавской ходьбой от 2,5 до 5 часов в неделю;
• бегать 1,5-2,5 часа в неделю;
• проводить в сидячем или лежачем положении как можно меньше времени;
• выполнять упражнения на развитие мышечной силы хотя бы два раза в неделю.

Здоровый образ жизни, правильная осанка, отсутствие лишнего веса, соблюдение режима дня – все это тоже снижает вероятность возникновения МФБС. Также необходимо своевременно обращаться к врачам, чтобы лечить костно-мышечные заболевания.

Если вы ощущаете симптомы, которые могут указывать на миофасциальный синдром, рекомендуем обратиться в Клинический госпиталь на Яузе. В нашем многофункциональном медицинском центре работают опытные специалисты. Высокая квалификация и наличие современного оборудования дают им возможность быстро и точно ставить диагноз и предлагать оптимальные методы лечения. На все вопросы об услугах и их стоимости оперативно ответят наши менеджеры.