Тазобедренный (т/б) сустав самый мощный в организме, несущий основную нагрузку в передвижении человека. Он обеспечивает большую подвижность, одновременно сохраняя стабильность под давлением всей массы тела. Такое давление – серьезное испытание для суставного хряща (костного сочленения вертлужной впадины подвздошной кости и суставной головки бедренной кости), которое с годами приводит к микроповреждениям и дегенеративно-дистрофическим изменениям в суставе.
Свою роль играют и некоторые заболевания. Иногда по разным причинам суставная жидкость изменяет свои свойства и уже недостаточно хорошо защищает хрящ от трения. Он истончается, повреждается и уже не защищает кости сустава, что приводит к их деформации. Появляется боль.
Так развивается коксартроз тазобедренного сустава. Это тяжелое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание т/б суставов, нередко приводящее к потере трудоспособности и инвалидности.
Оглавление
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Механизм развития коксартроза ТБС
Коксартроз или деформирующий артроз, является прогрессирующим заболеванием дегенеративной природы, которое может привести к полной неподвижности пораженного участка. Патология развивается медленно, в течение нескольких лет. Обычно симптомы коксартроза ТБС наблюдаются у пациентов старше 40 лет.
Механизм заболевания связан с ухудшением качества синовиальной жидкости, которая действует как смазка и обеспечивает питание гиалинового хряща. Под воздействием предрасполагающих факторов эта жидкость становится очень густой или вязкой. В результате хрящ высыхает, снижается его функциональность.
Болезнь прогрессирует все больше и больше, хрящи могут ”изнашиваться”. Кости деформируются, приспосабливаясь к новым условиям, повышая давление. На более поздних стадиях развития коксартроза наблюдается атрофия мышечных структур.
Как возникает деформирующий остеоартроз ТБС?
ДОА (деформирующий остеоартроз) не является воспалительным, дистрофическим заболеванием хронического характера, с повреждением хрящевой ткани сочленяющихся в ней костей. Заболевание начинается с ее истончения. Происходит постепенная дегенерация хрящевой ткани и преждевременное старение. Эластичность тканей теряется, на суставных поверхностях появляются трещины и шероховатости.
Иногда хрящ стирается, обнажая кость. Затем сочленяющиеся кости начинают тереться друг о друга, без наличия «амортизации». При потере хряща костная ткань разрастается, и возникает стойкая деформация с нарушением функциональности. Когда заболевание поражает кости ТБС, речь идет о развитии коксартроза, который представляет собой патологический процесс, приводящий к разрушению хрящевых пластинок.
Отличительные особенности ДОА:
- разрушение хряща носит дегенеративно-дистрофический характер;
- костная ткань растет по краям суставных поверхностей;
- сустав деформируется в результате вышеуказанных патологических процессов.
Патология может поражать один сустав, но могут быть вовлечены оба. Деформирующий остеоартрит бывает первичным и вторичным. В первом случае причина заболевания, возможно, генетическая. Во втором случае патологический процесс возникает из-за патологий опорно-двигательного аппарата.
Причины ДОА тазобедренного сустава
Причинами и факторами, способствующими возникновению коксартроза, могут стать:
- травмы и длительные избыточные нагрузки на ТБС (переломы, вывихи, раздробления сустава, а также хронические постоянные микротравмы у спортсменов, танцоров);
- врожденные аномалии развития, дисплазии (до 90% случаев), хондропатии;
- перенесенный воспалительный процесс (аутоиммунный-ревматоидный артрит и иные системные заболевания, инфекционный туберкулез и др.);
- метаболические нарушения;
- асептический остеонекроз.
Большинство специалистов связывает развитие коксартроза с нарушением микроциркуляции крови в области сустава, вызванном разными причинами – сидячей работой, малой подвижностью, эндокринными заболеваниями и т.д. Усугубляют ситуацию лишний вес и искривление позвоночника, создающие дополнительную нагрузку.
Без надлежащего лечения коксартроз приводит к инвалидизации. Невыносимая боль, появляющаяся на 4 стадии развития болезни, плохо купируется даже сильными обезболивающими препаратами. Не позволяйте заболеванию изменить вашу жизнь в худшую сторону. Запишитесь на прием к врачу, чтобы получить адекватное лечение и остановить разрушение.
Факторы риска
По статистике, заболевание чаще встречается у женщин после 45 лет и практически у каждого человека после 60 лет. Некоторые врачи считают причиной ДОА нарушение кровоснабжения ТБС. Это выражается плохим оттоком венозной крови и нарушением артериального кровотока. Возникает тканевая гипоксия, т. е. недостаток кислорода, в результате чего накапливаются недостаточно окисленные продукты обмена веществ. Некоторые ферменты, оказывающие разрушительное действие на хрящ, приводят к его дегенерации.
Виды артроза ТБС
Заболевание классифицируется по происхождению, особенностям происходящих в тканях изменениям и по характеру течения. Артроз можно разделить на типы, виды и формы.
По происхождению
Врачи разделяют заболевание на два типа:
- первичный (идиопатический) – причины не ясны;
- вторичный (носит косвенный характер) – с установленными причинами.
Вторичный коксартроз является следствием других заболеваний. При таком дегенеративном процессе может быть поражен как один, так и оба сустава. Поэтому двусторонний коксартроз считается довольно распространенной патологией.
По характеру течения
Дегенеративно-дистрофический процесс в области ТБС протекает медленно. По характеру течения следует выделить:
- малосимптомный тип – развивается преимущественно у молодых, клиническая картина выражена слабо;
- манифестный – диагностируется в пожилом возрасте, симптомы выражены ярко.
По особенностям изменения в тканях
При разрушении внутрисуставного хряща отмечается разрастание заместительной соединительной ткани. Дегенеративный процесс бывает нескольких видов:
- Гипертрофический – избыточное разрастание соединительной ткани. Образование многочисленных остеофитов и склерозирование костной подхрящевой ткани.
- Деформирующий – изменение формы, ущемление веточек иннервирующих нервов.
- Атрофический – незначительное разрастание соединительной ткани, приводящее к разрушению кости.
Степени коксартроза и симптомы заболевания
Существует три степени коксартроза, в зависимости от тяжести заболевания:
- I степень. Характеризуется периодическими болями, возникающими на фоне физической нагрузки. Отдых помогает справиться с болью. Движения не ограничены, мышечная сила не теряется, и нет нарушения походки. Рентген в этот период показывает небольшие наросты на костях. Головка и шейка бедренной кости в этой степени не изменены. Наблюдается небольшое сужение суставного пространства.
- II степень. Симптомы имеют более интенсивный характер. Боль отдает в паховую область и бедро. Дискомфорт ощущается даже в состоянии покоя. Длительная нагрузка на ногу вызывает хромоту. Нарушается нормальное функционирование. Существуют ограничения на движения бедра в сторону или круговые движения. Мышцы разгибания бедер теряют свою силу. Появляется все больше костных наростов, которые хорошо видны на рентгенограмме. Происходит деформация головки бедренной кости. Возможно образование кист, так как на это место приходится максимальная нагрузка. Шейка бедренной кости расширяется и утолщается. Головка бедра начинает смещаться вверх.
- III степень. Характеризуется стойкой болью. Это основной симптом заболевания, который появляются даже ночью. Пациент может передвигаться с помощью трости. Движение ограничено, мышцы атрофируются. Более заметно, что одна нога короче другой. Пациент должен наступать на носки, чтобы при ходьбе дотянуться ногой до пола. На рентгенограмме заметны костные наросты, которые занимают обширную область на головке бедренной кости.
Первые признаки артроза ТБС
При коксартрозе 1 степени пациенты чувствуют непостоянные незначительные боли в области сустава, возникающие в начале физической нагрузки, быстро проходящие после небольшого отдыха. Нарушается процесс подъема и спуска по лестнице. Пациент трудоспособен. Объем движений сохранен в полном объеме.
На рентгеновских снимках определяется минимальное сужение суставной щели, возможны незначительные костные выросты. Головка и шейка бедренной кости не изменены.
Явные симптомы артроза ТБС
На второй стадии коксартроза боли усиливаются, возникают при незначительной нагрузке (при вставании с постели, стоянии, непродолжительной ходьбе), отдают в ногу (бедро, колено). Больной заметно прихрамывает. Объем движений в суставе заметно ограничен, трудоспособность нарушена.
Рентгенологически определяется сужение суставной щели примерно на 1/3, головка бедренной кости имеет неровный контур, шейка бедра утолщается.
Опасные симптомы запущенного артроза
При коксартрозе 3 степени сустав болит, как при движении, так и в покое, порой мешая больному спать. Подвижность резко ограничена. Пациент нуждается в поддержке при ходьбе. Фактически он становится инвалидом.
На рентгенограмме суставная щель сильно сужена, сустав деформирован – головка бедренной кости неправильной формы с неровным контуром, шейка – широкая и короткая.
на прием
Запишитесь к профессионалам прямо сейчас!
Диагностика заболевания
Подробный опрос и клинический осмотр врача травматолога-ортопеда помогает выявить первые признаки коксартроза.
Основа диагностики – рентгенография (компьютерная томография) сустава. Уже при первой степени коксартроза определяется небольшое сужение суставной щели и разрастание костной ткани. В дальнейшем деформирующий остеоартроз ТБС проявляется деформацией головки бедренной кости, утолщением ее шейки, появлением остеофитов (костных шипов), а сужение суставной щели становится более выраженным. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет выявить изменения не только костных структур, но и хрящевой ткани, связок, синовиальной оболочки.
Лабораторные исследования позволяют исключить наличие воспалительного процесса в организме, выявить признаки обменных нарушений. При необходимости выполняется диагностическая пункция с последующим исследованием синовиальной жидкости.
Прогнозы при артрозе ТБС
При эффективном пожизненном лечении дискомфорт может полностью отсутствовать или же беспокоить пациента крайне редко. Перспективы проводимой терапии зависят от соблюдения больных предписаний врача. Наиболее точный прогноз делает врач индивидуально.
При своевременном и регулярном лечении
При отсутствии сопутствующих хронических заболеваний на 1 или 2 стадии прогрессирования болезни можно избежать протезирования ТБС. Потеря трудоспособности и инвалидность при грамотном подходе сдвигается на 20 лет или до глубокой старости (в редких случаях).
При самолечении
Народные методы или самостоятельное приобретение препаратов без назначения врача приводит к тяжелому обострению и усугублению болезни. Время тратится впустую.
Без лечения
При отсутствии лечения болезнь прогрессирует в 2-4 раза быстрее. Качество жизни ухудшается и наступает инвалидность уже в 45-50 лет. У большинства пациентов наблюдается расстройство со стороны психоэмоциональной сферы.
Лечение коксартроза
Какое лечение коксартроза ТБС будет проведено, зависит от стадии заболевания и степени поражения. Обязательно должен быть разработан комплекс лечебных мероприятий, направленных на:
- уменьшение интенсивности боли;
- улучшение питания хрящевой ткани, запускающее процесс регенерации;
- уменьшение дефицита и улучшение качества синовиальной жидкости, возобновление ее нормальной циркуляции;
- укрепление мышц, прикрепленных к пораженному суставу; восстановление подвижности, предотвращение деформации костей;
- уменьшение нагрузки на травмированную область.
Лечение коксартроза должно быть комплексным и включать полный набор методов, доступных современной медицине. На первом и втором этапах терапия проводится с помощью медикаментозных препаратов, диеты, специальных упражнений, традиционных методов. Если патология перешла на третью стадию, то требуется хирургическое вмешательство.
Консервативная терапия
На начальных стадиях может быть эффективно консервативное лечение остеоартроза ТБС, индивидуально подобранное в зависимости от конкретной ситуации: выраженности процесса, возраста, наличия других заболеваний.
Для купирования болей на любых стадиях ДОА тазобедренного сустава назначаются нестероидные противовоспалительные средства. К сожалению, они оказывают побочное раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт, к тому же со временем их эффективность ослабевает.
Для снятия мышечного напряжения и улучшения кровообращения в области сустава могут применяться миорелаксанты.
Восстановлению хрящевой ткани способствует приём хондропротекторов.
Хороший эффект оказывает аппаратное вытяжение, лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение, мануальная терапия, постизометрическая релаксация (пациент напрягает и расслабляет определённые мышцы, а врач во время релаксации осуществляет их растяжку), остеопатия.
Медикаментозное лечение
Лекарственная терапия подразумевает комплексное воздействие:
- Для купирования болей на любых стадиях ДОА тазобедренного сустава назначаются нестероидные противовоспалительные средства. К сожалению, они оказывают побочное раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт, к тому же со временем их эффективность ослабевает.
- Для снятия мышечного напряжения и улучшения кровообращения в области сустава могут применяться миорелаксанты.
- Восстановлению хрящевой ткани способствует прием хондропротекторов.
- Хороший эффект оказывает аппаратное вытяжение, лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение, мануальная терапия, постизометрическая релаксация (пациент напрягает и расслабляет определенные мышцы, а врач во время релаксации осуществляет их растяжку), остеопатия.
Ранняя диагностика заболевания позволяет остановить развитие коксартроза, не прибегая к оперативному вмешательству. Если вас беспокоят неприятные ощущения в суставах (даже незначительные), срочно запишитесь на прием к специалисту. Это позволит своевременно обнаружить проблему и подобрать наиболее щадящий метод лечения.
ЛФК
Для лечения коксартроза ТБС на ранних стадиях рекомендуется выполнять специальные гимнастические упражнения. Разработаны комплексы лечебной физкультуры для повышения подвижности пораженного сустава и профилактики дегенеративных процессов в окружающих мышцах.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры также используются для улучшения кровотока и питания тканей. Но любое лечение должно проводиться под наблюдением врача.
Хирургическое лечение
При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение остеоартроза ТБС. В Клиническом госпитале на Яузе проводится самая распространенная и эффективная на сегодняшний день операция при выраженном коксартрозе – эндопротезирование тазобедренного сустава (его замена современным протезом от лучших мировых производителей DePuy, Zimmer, Smith&Nephew, Biomet).
Другие методы хирургического лечения коксартроза (ДОА тазобедренного сустава):
- Артропластика – восстановление измененных костных и хрящевых структур
- Остеотомия – кости рассекаются и вновь сопоставляются в анатомически более правильном положении. Эта операция иногда позволяет сохранить сустав и подвижность в нем.
- Артродез – жесткая (неподвижная) фиксация костей металлическими скобами, винтами. Позволяет сохранить ногу, как опору, но делает ее неподвижной в суставе.
Реабилитация после операции
К концу первого дня после операции пациент начинает выполнять изометрические упражнения (напряжение и расслабление определенных групп мышц). Через 7-10 дней пациент может сидеть, вставать, ходить с костылями, как по ровному полу, так и по лестнице.
На полное восстановление уходит около полугода, в течение которых обязательно заниматься лечебной физкультурой. Далее обычно происходит полное восстановление физической активности и трудоспособности пациента.
Осложнения артроза
Заболевание легче поддается лечению на начальных стадиях прогрессирования. При запущенной форме болезни не исключены следующие осложнения:
- инфекционно-воспалительные процессы – сопровождаются ознобом, повышением температуры тела, болями и отеком тканей;
- подвывихи – вызывают резкое ограничение движений нижней конечности;
- ущемление бедренного или седалищного нерва – характеризуется иррадиирующими болями по задней части нижней конечности, паха и внутренней поверхности бедра;
- тендовагинит – сопровождается воспалением внутренней оболочки сухожилий мышцы, которая прикрепляется к бедренной кости;
- бурсит – подразумевает воспаление синовиальных сумок.
Обострения артроза тазобедренного сустава
Обострение имеет связь с периодическими воспалительными процессами. Чаще всего они имеют асептический характер и возникают после травмирования или перенесенных заболеваний. Данный процесс называется остеоартрозом или остеоартритом, что связано с тем, какой процесс преобладает – дегенеративно-дистрофический или воспалительный.
При обострении больной испытывает усиление болевых ощущений. При этом отмечается лихорадка и отек околосуставных тканей. При высокой температуре речь идет об инфицировании.
Диета и питание
Избыточный вес является частой причиной коксартроза ТБС, поэтому врачи рекомендуют пациентам с ожирением соблюдать диету. Снижение веса поможет уменьшить нагрузку на пораженный сустав и облегчить течение заболевания. Сбалансировать рацион следует также для улучшения питания костной и хрящевой тканей. Для поддержания нормального уровня жидкости в организме необходимо выпивать 1,5-2 литра воды в день. Из рациона исключаются блюда с высоким содержанием жиров, быстро усваиваемые углеводы, жареные, копченые, консервированные и соленые продукты.
Для восстановления хрящевой ткани организму необходимо достаточное количество белка. Ежедневный рацион должен содержать нежирное мясо, молочные продукты, куриное яйцо. Необходимый хрящевой коллаген в больших количествах содержится в блюдах, приготовленных с использованием желатина. Врачи рекомендуют при коксартрозе употреблять желе, кисель и мармелад. Для похудения диетологи советуют включать в рацион пищу небольшими порциями через короткие промежутки времени. Продукты рекомендуется варить, запекать или же готовить на пару.
Прогноз и профилактика
Профилактических мер следует придерживаться тем, кто не сталкивался с коксартрозом, и тем, кому поставлен такой диагноз. Для предотвращения развития и замедления прогрессирования дегенеративного процесса рекомендуется:
- Соблюдать принципы правильного питания.
- Контролировать вес.
- Вести активный образ жизни.
- Уделять время физкультуре.
- Исключить переохлаждения.
- Избегать травматического воздействия.
Для тех, у кого развился остеоартрит, следует снизить нагрузку на пораженный сустав. Для этого врачи советуют использовать трость или костыли. Дегенеративный процесс необратим, но чем раньше вы начнете лечение, тем больше шансов на сохранение подвижности.
Стоимость услуг
Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.
Источники
- Корьяк В.А., Сороковиков В.А., Свистунов В.В., Шарова Т.В. Эпидемиология коксартроза [Электронный ресурс] // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2013
- Зайцева А.В., Димов И.Д., Прокопенко И.Н. Консервативное лечение коксартроза [Электронный ресурс] // FORCIPE. 2019
- Juhakoski R., Helivaara M., Impivaara O. Risk factors for the development of hip osteoarthritis: a population-based prospective study // Rheumatology (Oxford). 2009
- Тихилов Р.М., Шаповалов В.А. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава // РНИИТО им. Р.Р. Вредена. 2008
Цены на услуги
B01.050.0015 000
B01.050.0024 500
B01.050.001.0107 500
B01.050.002.0117 500
B01.050.001.0213 500
B01.050.002.0223 500
B01.050.001.06411 000
B01.050.001.06513 000
B01.050.001.06614 000
B01.003.004.005.0082 000
B01.003.004.005.0093 000
B01.003.004.002.0118 100
A11.04.0042 500
A15.03.010.0013 000
A23.30.050.0013 000
A11.03.00120 000
A15.12.0021 500
A16.01.008.0015 000
A15.01.002.0018 500
A16.01.0285 500
A16.01.027.050.0018 000
A06.28.0085 000
A15.12.0031 000
A11.04.004.0254 500
A11.04.004.0268 500
A11.04.004.0275 000
A11.04.004.02812 000
A15.02.001.0012 500
A15.02.001.0023 000
A15.02.001.0033 500
A16.03.034.0505 500
A16.03.034.0517 000
A16.03.034.0039 500
A16.04.018.0023 500
A16.04.018.0035 500
A16.04.018.0517 000
A16.04.018.0523 000
A16.04.018.0535 000
A16.01.004.0552 500
A16.01.004.0014 500
A15.01.001.0542 000
A15.03.003.0504 500
A15.03.003.0513 000
A15.03.003.0033 500
A15.03.003.0043 500
A15.03.003.002.0013 500
A15.03.003.002.0024 000
A15.03.003.002.0034 100
A15.03.003.0053 000
A15.03.003.0064 000
A15.03.003.0074 500
A15.03.003.002.0043 000
A15.03.003.002.0054 100
A15.03.003.002.0065 000
A16.01.004.0038 500
A11.04.00637 500
A11.04.004.0293 500
A11.04.004.03029 000
A11.04.004.03210 500
A11.04.0055 500
A11.04.005.00110 500
A16.01.008.0502 500
A16.01.016.0046 600
A16.01.016.00510 500
A16.01.016.0046 600
A16.01.016.0028 000
A16.03.021.05465 000
A16.03.021.055106 000
A16.04.017.005.005120 000
A16.24.018.00185 000
A16.04.017.005.004140 000
A22.04.006.005165 000
A16.04.017.010160 000
A16.02.009.00188 000
A16.30.017.00177 000
A16.03.016.05079 500
A16.03.028.010110 000
A16.30.019.004.00238 500
A16.03.025.001.05077 000
A16.23.085.001385 000
A16.23.085160 000
A16.03.026.004.001130 000
A16.03.025.001.051165 000
A16.24.003.05255 000
A16.04.017.004.00177 000
A16.03.0493 500
A16.03.022.05370 000
A16.03.022.05490 000
A16.03.022.055160 000
A16.03.022.056320 000
A16.03.022.0577 000
A16.03.022.0583 000
A16.04.017.00540 000
A16.04.017.00660 000
A16.04.017.00780 000
A16.04.017.008100 000
A16.24.016.00220 000
A16.24.016.00330 000
A16.24.016.00440 000
A16.03.024.054150 000
A16.03.024.055200 000
A16.30.019.004.003149 000
A16.04.047.05027 000
A16.24.016.05147 000
A16.03.089.00153 000
A16.03.026.00499 000
A16.03.024.007.001165 000
A16.02.009.053.00158 200
A16.02.009.053.002115 000
A16.04.047.00355 000
A16.04.003.00171 500
A16.03.021.05699 000
A16.09.019277 500
A16.09.019.051277 500
A16.03.035.001160 000
A16.04.028250 000
A16.02.004.00138 500
A16.03.02040 000
A16.03.02867 500
A16.03.028.00877 000
A16.04.012100 000
A16.04.02215 000
A16.28.095100 000
A03.04.001.00150 000
A03.04.001.00280 000
A03.04.001.00390 000
A03.04.001.00560 500
A03.04.001.00680 000
A03.04.001.007110 000
A16.04.017.00724 000
A16.04.017.00836 000
A16.04.015.002.002115 000
A16.04.015.002.003155 000
A16.04.015.002.004175 000
A16.03.065.003.00166 000
A16.03.065.003.00282 500
A16.03.065.003.003104 500
A16.04.024.001.00380 000
A16.04.024.001.00490 000
A16.04.024.001.005100 000
A16.04.024.001.006110 000
A16.04.024.001.007120 000
A16.04.017.003.001100 000
A16.04.017.003.002150 000
A16.04.017.003.003200 000
A16.04.017.005.00349 500
A16.04.017.005.002100 000
A16.03.064.005125 000
A16.03.064.00497 000
A16.03.064.003.001200 000
A16.03.064.003.002230 000
A16.03.064.003.003260 000
A16.03.064.003.004300 000
A16.03.063.006.001150 000
A16.03.063.006.002200 000
A16.03.063.006.003250 000
A16.03.063.006.004300 000
A16.03.063.006.005180 400
A16.03.063.003.003150 000
A16.03.063.003.004200 000
A16.03.063.003.005250 000
A16.03.063.003.006300 000
A16.03.063.003.007180 400
A16.04.031.001330 000
A16.04.031.002363 000
A16.03.028.006.00186 000
A16.03.028.006.002110 000
A16.03.028.008.001110 000
A16.03.022.050.001200 000
A16.03.022.050.002250 000
A16.03.022.050.003300 000
A16.03.022.050.004350 000
A16.03.028.003.00166 000
A16.03.028.003.00280 000
A16.03.028.003.003132 000
A16.03.028.006.00344 000
A16.03.028.006.00455 000
A16.03.028.002.00165 000
A16.03.028.002.00280 000
A16.03.028.004.00166 000
A16.03.028.004.00277 000
A16.03.028.004.00388 000
A16.03.028.007.00187 000
A16.03.028.007.002105 000
A16.03.028.007.003130 000
A16.03.028.009.00177 000
A16.03.028.009.00296 000
A16.03.028.011.00165 000
A16.03.028.011.00268 000
A16.03.028.011.003100 000
A16.03.028.010.00177 000
A16.03.028.010.002102 500
A16.04.042.002260 000
A16.04.042.003380 000
A16.04.042.004520 000
A16.03.024.009.00299 000
A16.03.024.009.003165 000
A16.03.024.009.004220 000
A16.03.024.007.00283 500
A16.03.024.007.00395 000
A16.03.024.007.004111 100
A16.03.024.007.005382 500
A16.04.042.005219 000
A16.04.042.006244 000
A16.04.042.007269 000
A16.03.085.001247 500
A16.03.089.00287 500
A16.03.014.002.00166 000
A16.03.014.002.00234 000
A16.03.014.002.00346 000
A16.03.014.002.00434 000
A16.03.014.002.00546 000
A16.09.012.00475 000
A16.09.012.00590 000
A16.09.012.006105 000
A16.09.012.007120 000
A16.09.012.008130 000
A16.03.028.006.00516 500
A16.03.014.002.00682 500
A16.03.014.002.007101 500
A16.03.014.002.008134 500
A16.03.014.05067 500
A16.02.005.001.00465 000
A16.02.005.001.005143 000
A16.02.005.002.00185 000
A16.02.005.002.002103 000
A16.02.005.002.003127 500
A16.04.040.001150 000
A16.04.040.002250 000
A16.04.040.003350 000
A16.04.00195 000
A16.03.019.00150 000
A16.03.063.00182 500
A16.04.039.00245 000
A16.02.004.050.00135 000
A16.02.004.050.00250 000
A16.02.004.050.00365 000
A16.04.047.006160 000
A16.04.047.004200 000
A16.04.047.00520 000
A16.04.004.001.00180 000
A16.04.004.001.002100 000
A16.04.004.001.003120 000
A16.01.017.089.00120 000
A16.01.017.089.00230 000
A16.01.017.089.00340 000
A16.03.014.00120 000
A16.03.014.00240 000
A16.03.014.00360 000
A16.03.014.00480 000
A16.03.014.005100 000
A16.03.014.00620 000
A16.03.014.00740 000
A16.03.014.00860 000
A16.03.014.00980 000
A16.03.014.010100 000
A16.04.021.006.006350 000
A16.03.063.003.008350 000
A16.03.024.003.002140 000
A16.03.024.003.003185 000
A16.03.024.003.004210 000
A16.03.024.003.005280 000
A16.04.013.05195 000
A16.04.013.054115 000
A16.04.013.055115 000
A16.04.013.056115 000
A16.04.013.057115 000
A16.04.013.058165 000
A16.02.004.00350 000
A16.30.075.00150 000
A16.30.075.00460 000
A16.30.075.00660 000
A16.04.015.053160 000
A16.04.017.005.00180 000
отзыв
Оставьте свой отзыв для улучшения качества нашего сервиса!