ЭКО ИКСИ

В чем разница между ИКСИ и ЭКО

ЭКО, или экстракорпоральное оплодотворение — разновидность ВРТ, суть которой заключается в искусственном слиянии мужских и женских половых клеток. У женщины извлекают яйцеклетки, а мужчины сдают сперму — их соединяют в пробирке с питательной средой, в которой происходит искусственное оплодотворение. Лучшие один или два эмбриона через 3–5 дней переносят в полость матки будущей мамы.

ИКСИ — это транслитерация аббревиатуры ICSI, которая расшифровывается как Intra Cytoplasmic Sperm Injection. В переводе с английского дословно это значит «интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида». Так называется процедура, при которой в подготовленную яйцеклетку с помощью сверхтонкой иглы вводят одного наиболее перспективного сперматозоида. Именно в этом заключается отличие ИКСИ от ЭКО — при интрацитоплазматическом введении используется только один сперматозоид, и он вводится через оболочку яйцеклетки прямо внутрь. Это позволяет преодолеть некоторые барьеры, которые могут существовать при проведении экстракорпорального оплодотворения стандартным способом.

Показания к проведению ИКСИ

При естественном зачатии или ЭКО оплодотворение происходит одинаково. Яйцеклетку окружают сперматозоиды, из которых только один сможет преодолеть все три барьера:

• слой фолликулярных клеток (лучистый венец;
• блестящую оболочку, состоящую из вырабатываемых яйцеклеткой гликопротеинов;
• стенку половой клетки.

Блестящая оболочка является самой сложной преградой, толщина которой достигает 10 микрон. Чтобы преодолеть ее, сперматозоиды выделяют вещество, которое расплавляет гликопротеины — гиалуроновую кислоту. Один сперматозоид с этим не справится — их должно быть сразу много. А как только один из них проникнет в цитоплазму яйцеклетки, запускается цепочка реакций, которая уничтожает оставшиеся половые клетки мужчины.

Существуют варианты мужского бесплодия, при котором оплодотворение не может произойти, потому что у мужчины слишком мало сперматозоидов, или они не выделяются со спермой. Это тот случай, когда стандартная программа ЭКО бессильна. Тогда приходит на помощь ИКСИ.

Показания для проведения ЭКО с ИКСИ:

• Присутствие в сперме антиспермальных антител, которые приводят к гибели сперматозоидов.
• Астенозооспермия — в 1 мл спермы менее 20 млн сперматозоидов, 30% из которых являются неподвижными.
• Олигозооспермия — слишком малая концентрация сперматозоидов (менее 1 млн в 1 мл спермы).
• Азооспермия — отсутствие половых клеток в сперме. Обычно наблюдается после вазэктомии — мужской стерилизации путем пересечения семявыводящих протоков.
• Большое количество поврежденных сперматозоидов.
• Неудачные попытки ЭКО по стандартному протоколу.

К ИКСИ обычно прибегают перед ПГТ — преимплантационном генетическом тестировании, которое позволяет проверить эмбрион на наследственные патологии до его переноса в матку. Исследование проводят, когда существует высокий риск передачи генетических заболеваний будущему ребенку. Метод интрацитоплазматического введения сперматозоида часто применяют при использовании замороженных половых клеток (яйцеклеток или сперматозоидов).

Какие есть противопоказания

Абсолютных противопоказаний к проведению ИКСИ нет. Но в некоторых случаях провести процедуру невозможно — например, при полном отсутствии качественных сперматозоидов у мужчины. Ее также не выполняют при таких заболеваниях мужчины или женщины, при которых получить качественные половые клетки нельзя. И она будет бессмысленной, если здоровье пациентки не позволяет выносить беременность (в этом случае поможет только суррогатное материнство).

Противопоказания к ЭКО с ИКСИ со стороны женщины:

• ВИЧ-инфекция;
• активный туберкулез;
• онкологические заболевания;
• серьезные расстройства психики;
• тяжелые соматические патологии;
• вирусные гепатиты;
• сифилис;
• патологии репродуктивной системы;
• отсутствие или низкое качество яйцеклеток.

Планировать беременность нужно после лечения, которое может быть консервативным и хирургическим (если будет сохранена матка). В противном случае женщина может прибегнуть к услугам суррогатной мамы. При отсутствии собственных яйцеклеток можно использовать донорские ооциты.

Противопоказания к экстракорпоральному оплодотворению с ИКСИ со стороны мужчины:

• инфекционные заболевания, при которых противопоказано отцовство (на данный момент);
• полное отсутствие сперматозоидов, которые можно было бы использовать для оплодотворения;
• было совершено несколько попыток с ИКСИ, но ни одна не завершилась успехом.

Планировать ЭКО с ИКСИ в этом случае можно после проведенного лечения. Альтернативный вариант — использование донорской спермы.

Обследование перед процедурой

Чтобы убедиться в том, что супружеская пара может дать качественные половые клетки для проведения ЭКО, и что пациентка способна выносить беременность, врач-репродуктолог направляет на обследование. Вот какие процедуры нужно провести женщинам:

• Общий анализ мочи.
• Анализы крови — общий, биохимический, на свертываемость, инфекции (сифилис, гепатит В, С, ВИЧ), группу и резус-фактор, определение антител к краснухе.
• Оценка уровня гормонов, влияющих на женскую репродуктивную функцию.
• Гинекологический осмотр с зеркалами + кольпоскопия, консультация гинеколога.
• Микроскопическое исследование мазка, взятого из влагалища, на флору.
• Цитологическое исследование мазка, взятого из цервикального канала.
• Исследование мазка, взятого из урогенитального тракта, на инфекции, которые передаются половым путем (гонорею, уреаплазмоз, хламидиоз, трихомониаз).
• Флюорография.
• Электрокардиография.
• УЗИ матки и придатков, молочных желез.
• Консультация терапевта (при необходимости — специалистов другого профиля).

Обследование для мужчин включает в себя анализ крови на инфекции, мазок из урогенитального тракта на ИППП, микроскопию отделяемого из уретры, спермограмму и проведение консультации с андрологом, который должен дать медицинское заключение.

Методика проведения ЭКО с ИКСИ

Протокол ЭКО с ИКСИ включает в себя 6 основных этапов. Расскажем об этом подробнее.

Стимуляция яичников

Обычно для проведения одной процедуры ЭКО требуется 8–9 яйцеклеток (но не менее 4). При ИКСИ можно использовать менее 4 клеток — но даже стол столько невозможно получить в естественном цикле, так как примерно раз в месяц у женщин созревает лишь одна яйцеклетка. Чтобы получить сразу много ооцитов, женщине назначают гормональную терапию.

Под действием гормонов в яичниках пациентки начинает расти несколько фолликулов. Их рост контролируется с помощью ультразвукового исследования — фолликулометрии. Когда диаметр фолликулов достигнет 20–22 мм, врач проводит пункцию, чтобы забрать ооциты.

Забор и подготовка яйцеклеток

Пункция фолликулов — это малоинвазивная гинекологическая процедура, при которой врач через стенку влагалища вводит тонкую длинную иглу и засасывает в шприц содержимое фолликулов (фолликулярную жидкость ооциты). Все действия контролируются с помощью ультразвуковой навигации.

Обычно после стимуляции яичников за одну пункцию получают до 10–15 ооцитов, а в некоторых случаях их количество может достигать 20–25. Чем больше, тем лучше, так как повышается вероятность успешного оплодотворения, появляется возможность выбора лучшего эмбриона. Лишние ооциты можно заморозить, чтобы повторить ЭКО в случае неудачной первой попытки — это исключит необходимость проведения повторной стимуляции яичников.

Извлеченные ооциты (недозревшие яйцеклетки) отправляют в лабораторию и передают врачу-эмбриологу. Он помещает половые клетки в питательную среду. Через несколько часов ооциты созревают, превращаясь в яйцеклетки, готовые к оплодотворению.

Подготовка сперматозоидов

Перед сдачей спермы мужчине нужно воздерживаться в течение 3–5 дней — так количество и качество сперматозоидов будет выше. Если у мужчины азооспермия, половые клетки получают путем пункции яичка. Собранную сперму подвергается обработке — из нее удаляют семенную жидкость, а затем проводят ее специальную подготовку, чтобы получить только качественные сперматозоиды, которые можно использовать для оплодотворения.

Оплодотворение и культивирование эмбрионов

Для оплодотворения эмбриолог использует один сперматозоид, отобранный по целому ряду критериев. Затем отсекает у него хвостик — это ему не повредит, но защитит яйцеклетку от повреждений. А потом врач помещает сперматозоид методом аспирации в иглу и вводит ее в зафиксированную в удобном положении яйцеклетку. После искусственного оплодотворения методом ИКСИ эмбриолог отмывает яйцеклетку и помещает ее в питательную среду для развития эмбрионов.

Перенос эмбрионов

Эмбрионы культивируются в лаборатории в течение 3–5 суток. Затем с помощью катетера — длинной тонкой трубки — их переносят в полость матки. Оставшиеся зародыши можно заморозить для последующего переноса, если текущая попытка окажется неудачной.

Шансы на наступление беременности в результате ЭКО с ИКСИ

Вероятность наступления беременности при ЭКО с ИКСИ такая же, как при стандартном экстракорпоральном оплодотворении — около 50%. На успех процедуры влияет возраст, вес и образ жизни будущей мамы, ее гормонального фона, наличия хронических заболеваний и аномалий развития органов репродуктивной системы. С возрастом шансы существенно снижаются.

В Москве программа ЭКО с ИКСИ проводится в центре материнства и репродуктивных технологий Клинического госпиталя на Яузе. В рамках протокола пара проходит полноценное обследование, готовится к сдаче биоматериала и предстоящей беременности. Чтобы участвовать