Глаукома

МКБ-10

Классифицируется в разделе H40-H42 («Болезни зрительного нерва и зрительных путей»). Выделяют различные типы глаукомы на основе этиологии, механизма развития и клинических проявлений.

Основные категории глаукомы по МКБ-10:

• H40.0 (подозрение) – имеются факторы риска развития или начальные признаки, требующие дальнейшего обследования.
• H40.1 (открытоугольная) – сопровождается повышением внутриглазного давления с открытым углом передней камеры глаза.
• H40.2 (закрытоугольная) – развивается из-за блокады угла передней камеры, что препятствует оттоку внутриглазной жидкости.
• H40.3 (вторична) – развивается на фоне других заболеваний или травм, воспалений, опухолей, приема кортикостероидов.

Отдельно рассмотрим категорию H40.5. в этом случае речь идет о глаукоме, которая развивается при болезнях, классифицированных в других рубриках. Категория H40.6 используется для редких или неспецифических форм заболевания.

Общие сведения

Исследования показывают, что женщины более подвержены развитию закрытоугольной глаукомы, особенно после менопаузы. Это связано с гормональными изменениями, влияющими на структуру глаза.

Заболеваемость увеличивается с возрастом, и большинство случаев диагностируется у людей старше 60 лет. Глаукома у детей (врожденная или ювенильная) встречается гораздо реже, но представляет серьезную угрозу зрению, если не будет выявлена на ранних стадиях.

Люди, работающие в условиях длительного воздействия высоких температур (например, стеклодувы, кузнецы), имеют повышенный риск из-за изменений в гидродинамике глаза, вызванных тепловым воздействием. Также, работа, связанная с травмами глаз или воздействием химических веществ, увеличивает риск развития вторичной формы заболевания.

Причины глаукомы

Основной провоцирующий фактор – повышенное внутриглазное давление (ВГД). Увеличенные показатели оказывают негативное влияние на зрительный нерв, что чревато повреждением его волокон. Это происходит на фоне нарушения оттока внутриглазной жидкости и влечет за собой ее накопление.

Причины глаукомы:

• Наследственный фактор –  наличие у близких родственников этой болезни в анамнезе.
• Возраст – рубеж от 40 лет и старше.
• Раса – у афроамериканцев риск выше, чем у людей европейского происхождения.
• Медикаментозная терапия – пролонгированное использование кортикостероидов, особенно в форме капель для глаз.
• Сопутствующие заболевания – диабет, гипертония и сердечно-сосудистые патологии.

Не всегда при повышенном ВГД развивается глаукома, и не у всех людей с глаукомой наблюдается высокое глазное давление.

Классификация

Глаукома бывает нескольких типов, для каждого из которых характерны свои особенности и механизмы развития:

• Открытоугольная – отток внутриглазной жидкости ухудшается постепенно при условии открытого угла передней камеры глаза.
• Закрытоугольная – развивается на фоне блокировки угла передней камеры, препятствующей оттоку внутриглазной жидкости.

Вторичная глаукома развивается в результате воспалительных процессов и травмирования. Причиной также являются новообразования и бесконтрольное использование кортикостероидов. Врожденная форма является более редкой. Развивается на фоне нарушений со стороны дренажной системы глаза у новорожденных детей.

Симптомы глаукомы

Для открытоугольной формы болезни характерно бессимптомное течение на начальных этапах развития. С течением времени у пациентов отмечается постепенное ухудшение периферического зрения, приводящее к сужению поля зрения и формированию так называемого «туннельного зрения».

Острые признаки закрытоугольной глаукомы сопровождаются:

• интенсивной болью в глазном яблоке;
• гиперемией конъюнктивы;
• головной болью, тошнотой и рвотой;
• снижением остроты зрения;
• ощущением тумана перед глазами;
• наличием цветных кругов вокруг источников света.

Врожденная глаукома сопровождается фотофобией (повышенной чувствительностью к свету), обильным слезотечением, а также увеличением диаметра роговицы. Ежегодные профилактические осмотры у офтальмолога важны в своевременной диагностике заболевания в начале развития, когда терапевтические мероприятия наиболее результативны.

Осложнения глаукомы

Если лечение не начато вовремя, глаукома приводит к развитию нежелательных последствий для здоровья, которые значительно ухудшают качество жизни пациента и приводят к необратимым изменениям:

• потеря периферического зрения;
• сужение поля видимости;
• затруднение ориентирования в пространстве в условиях низкой освещенности;
• повышенная тревожность;
• депрессивные состояния;
• социальная изоляция.

Ухудшение центрального зрения существенно затрудняет распознавание лиц, чтение и вождение. В результате развивается полная слепота. Неконтролируемое течение болезни сопровождается хронической болью в глазу и головными болями.

Диагностика

Для всесторонней оценки состояния пациента назначаются следующие диагностические исследования:

• Тонометрия – измеряет глазное давление.
• Офтальмоскопия – проводится для оценки характерных изменений, указывающих на повреждение нервных волокон.
• Периметрия (исследование полей зрения) – помогает выявить участки потери зрения.
• Гониоскопия – дает оценку углу передней камеры глаза для определения типа болезни.

Лазерная поляриметрия и оптическая когерентная томография дают детальную оценку структуры зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки. Комплексное применение этих методов гарантирует постановку точного диагноза и позволяет выбрать оптимальную стратегию лечения.

Лечение глаукомы

Принятые меры направлены на снижение внутриглазного давления – основной фактор риска прогрессирования заболевания. Лечебные стратегии нацелены на замедление или остановку повреждения зрительного нерва. Полное выздоровление при глаукоме в настоящее время невозможно. Успех проводимой терапии зависит своевременности проведения диагностикой, неукоснительного соблюдения врачебных назначений и регулярности мониторинга состояния пациента.

Медикаментозное лечение

Для снижения внутриглазного давления используются лекарственные препараты. Это позволяет замедлить прогрессирование заболевания и сохранить зрительные функции.

Основные группы лекарств, применяемые в медикаментозном лечении глаукомы:

• аналоги простагландинов;
• бета-блокаторы;
• альфа-адреномиметики;
• ингибиторы карбоангидразы;
• миотики.

Каждый из этих классов лекарственных средств отличается механизмом действия и назначается с учетом стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Эффективность лекарственной терапии зависит от регулярности применения препаратов и соблюдения рекомендаций врача. Самолечение приводит к нежелательным последствиям и чревато ухудшению зрения.

Лазерное лечение

Использование лазера снижает внутриглазное давление. Наиболее эффективны такие методы, как SLT, ALT и иридотомия, улучшающие отток внутриглазной жидкости. В ряде случаев лазерное лечение позволяет достичь целевого уровня давления и избежать использования более радикальных методов. Временный эффект требует повторного проведения процедур.

К преимуществам относится неинвазивность, амбулаторное проведение и минимальный риск осложнений. Однако, лазерное воздействие эффективно не во всех случаях. Решение о целесообразности использования принимает врач-офтальмолог на основании обследования и оценки факторов.

Показания и противопоказания к лазерной хирургии

Назначается при закрытоугольной форме заболевания для предотвращения острых приступов. При открытоугольной глаукоме лечение недостаточно эффективно. Помогает бороться со вторичной формой болезни, вызванной другими заболеваниями. Также проводится при отсутствии возможности  соблюдать режим приема лекарств.

Противопоказания включают воспалительные заболевания глаз в активной фазе, выраженное помутнение роговицы, препятствующее визуализации структур глаза и неконтролируемое течение заболевание при завышенных показателях внутриглазного давления. Также противопоказанием являются общие тяжелые заболевания, препятствующие проведению хирургического вмешательства.

Показания к хирургической операции

Проводится, если отсутствует возможность достижения целевого внутриглазного давления (ВГД) с помощью медикаментозной терапией или лазерных процедурами. Операция необходима при прогрессировании болезни на фоне приема лекарств.

Операция необходима при тяжелых формах глаукомы, требующих быстрого снижения ВГД. Абсолютным показанием является врожденная форма болезни, которая не поддается медикаментозному лечению. Решение о хирургическом вмешательстве принимает врач, учитывая состояние пациента, степень прогрессирования глаукомы, эффективность медикаментозной терапии и наличие сопутствующих заболеваний.

Дополнительное медикаментозное лечение

Глазные капли (дорзоламид, бринзоламид) и таблетки (ацетазоламид) снижают образование внутриглазной жидкости. Альфа-адренергические  увеличивают отток, но могут вызывать аллергию и сонливость. Нейропротекторы защищают клетки зрительного нерва. Выбор лечения зависит от типа глаукомы, степени тяжести, переносимости препаратов и сопутствующих заболеваний.

Физиотерапия при глаукоме

Физиотерапевтическое воздействие улучшает гидродинамику глаза и стабилизацию зрительных функций. Наиболее эффективен электрофорез, магнитотерапия, лазерная стимуляция и ультразвуковая терапия.

Электрофорез с применением лекарственных препаратов уменьшает микроциркуляцию и снижает внутриглазное давление. Магнитотерапия оказывает противовоспалительное и сосудорасширяющее действие. Лазерная стимуляция активирует метаболические процессы в тканях глаза. Ультразвук улучшает отток внутриглазной жидкости.

Прогноз и профилактика глаукомы

Прогнозирование развития болезни включает оценку факторов риска. Вероятность развития увеличивается с возрастом, при наличии семейного анамнеза, у афро- и латиноамериканцев. Люди с близорукостью подвержены большему риску.

Профилактика глаукомы включает систематические осмотры у офтальмолога, контроль ВГД (снижение с помощью медикаментозной терапии, лазерного лечения или хирургии). Также рекомендован здоровый образ жизни: сбалансированное питание, физическая активность и отказ от курения. Необходимо контролировать артериальное давление и уровень холестерина.