111033, Москва, Волочаевская ул. 15 к. 1
accessibility

Офтальмологическая (глазная) хирургия

Интервью с проф. Давыдовым Д.В.

В нашем госпитале представлено сложное высокотехнологичное направление медицины — пластическая и реконструктивная офтальмохирургия.

Это область, где хирургия граничит с искусством. А пластический офтальмохирург, возвращая пациенту нормальную внешность, по возможности, восстанавливая функциональность (положение век и глазного яблока, глазных мышц, проходимость слёзных путей), даёт человеку шанс прожить счастливую полноценную жизнь.

Операции проводятся взрослым пациентам и детям в возрасте от 1 года. 

Оглавление

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Пластический хирург, офтальмохирург, челюстно-лицевой хирург Клинического госпиталя на Яузе, доктор медицинских наук, профессор Давыдов Дмитрий Викторович

Представляем врача

Вашему вниманию предлагается эксклюзивное интервью со специалистом — доктором медицинских наук, профессором Давыдовым Дмитрием Викторовичем.

Это известный пластический реконструктивный микрохирург, имеющий многолетний опыт, сочетающий широкую медицинскую практику с научными исследованиями и преподаванием на созданной им кафедре постдипломного обучения врачей в РУДН. Признанный эксперт в области пластической хирургии. Член Экспертного Совета ВАК РФ по хирургическим наукам. Автор более 30 патентов РФ, монографий, 133 публикаций в ведущих отечественных и зарубежных журналах. Сертифицирован по пластической хирургии, офтальмологии, челюстно-лицевой хирургии.

Сферы компетенций пластической реконструктивной офтальмохирургии


Дмитрий Викторович, какие ситуации рассматривает пластическая реконструктивная офтальмохирургия? Каковы её возможности?

Проф. Давыдов Д.В.  Пластика и хирургическая реконструкция в области орбит, средней зоны лица и век осуществляется при многих патологиях, среди которых:

  • возрастные изменения кожи век и периорбитальной области;
  • состояния после ранее выполненных косметических вмешательств на веках (осложнения после блефаропластики);
  • птоз век из-за разных причин;
  • врождённые и приобретённые деформации мягких тканей и костных структур в области орбит (после травм, онкологических процессов и операций) — смещение и западение глазного яблока;
  • стойкое слёзотечение и различные нарушения слёзоотведения;
  • выпячивание глазного яблока при эндокринной офтальмопатии;
  • современное индивидуальное протезирование глаза при анофтальме, микрофтальме, субатрофии глазного яблока (необратимой утрате функционирующего глаза), позволяющее сохранить внешнюю привлекательность лица, сделать так, чтобы наружный протез двигался и при этом правильно развивался лицевой скелет, если такая проблема есть у ребёнка.


Расскажите, пожалуйста, немного о каждом из них.

Восстановление нарушений слёзоотведения

Проф. Давыдов Д.В.  Заболевания, при которых нарушен отток слезы, очень мучительны для пациентов. Поэтому хирургические вмешательства, позволяющие довольно быстро решить проблему, становятся спасением для человека. Мы проводим современные эндоназальные микрохирургические эндоскопические микроинвазивные лазерные вмешательства, восстанавливающие сообщение между слёзным мешком и полостью носа, не оставляющие никаких следов на лице.

Сначала пациенту нами проводится МСКТ-контрастирование. Мы вводим в слёзоотводящую систему контраст, сразу проводим мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ), получаем и анализируем полученные изображения в цифровом (то есть самом высоком) качестве. Из их анализа понимаем, на каком уровне происходит нарушение оттока слезы, соответственно, планируем объём и метод хирургического вмешательства.

Лечение я выполняю только через нос (эндоназально эндоскопически), чтобы не было никаких разрезов кожи на лице, послеоперационных рубцов.

Существуют разные методы восстановления проходимости. Например, в осложнённых случаях устанавливаем в слёзном канале тончайшие полимерные трубочки, стенты со специальным покрытием. Через некоторое время эти стенты извлекаем, а заново сформированный канал уже самостоятельно выполняет функцию слёзоотведения. Такие операции проводятся мной давно, уже более 25 лет. Реабилитация быстрая. Метод очень эффективен, позволяет решать вопросы нарушения слёзотечения комплексно на внутренних структурах носа, не затрагивая кожного покрова, то есть с сохранением высоких эстетических стандартов.


Как долго пациент находится в стационаре после операции?

Проф. Давыдов Д.В. Пациент после вмешательства остаётся под наблюдением в нашем стационаре, как правило, на ночь. После выписки наблюдается у меня амбулаторно. Пациент приходит на осмотр, проходит лечебные процедуры, перевязки. Закапываются специальные капли в глаза, в нос, проводятся другие мероприятия, способствующие заживлению тканей. Через день-два пациент может выйти на работу, если она в офисе.


Фактически за несколько дней решается серьёзная проблема, длительно доставлявшая пациенту массу неудобств?

Проф. Давыдов Д.В. Да. Он избавляется от слёзо- и гноетечения, боли, угрозы риска развития серьёзных осложнений, вызванных наличием хронического инфекционного воспалительного процесса в орбите в непосредственной близости от головного мозга.

Запишитесь
на прием

Запишитесь к профессионалам прямо сейчас!

Это поле используется для проверочных целей, его следует оставить без изменений.

Эндокринная офтальмопатия


А какая возможна помощь при эндокринной офтальмопатии?

Проф. Давыдов Д.В. Эндокринная офтальмопатия — выпячивание глазного яблока на фоне гипертиреоза. Для наглядности мы можем вспомнить Надежду Константиновну Крупскую, которая страдала данной патологией. Это действительно большая проблема. Глаза при заболевании буквально выпучены. Такие пациенты часто безуспешно «мигрируют» между офтальмологами и эндокринологами, при этом нередко ни те, ни другие не могут им существенно помочь.

Бывают разные формы эндокринной офтальмопатии, и мы оцениваем форму заболевания по МСКТ орбиты, степень активности процесса, анализируем варианты и эффективность проводимой фармакотерапии.

Хирургическое лечение эндокринной офтальмопатии

Проф. Давыдов Д.В.  В некоторых случаях эффективность консервативного лечения эндокринной офтальмопатии крайне низка, а косметический дефект очевиден, страдают и зрительные функции. Поэтому возникают показания к хирургической декомпрессии. Этот метод не направлен на устранение причины развития экзофтальма, но позволяет устранять функциональную и эстетическую проблему. А нормализацией гормонального фона занимается эндокринолог.

Мы в результате операции удаляем избыток жировых тканей, расположенных вокруг и позади глазного яблока и смещающих его вперёд. Если в результате планирования операции я увижу, что объём мягких тканей будет недостаточен для полного эффекта, провожу операцию, при которой удаляю и фрагменты костных стенок. Все действия строго выверены, параметры заранее просчитываются в ходе МСКТ-планирования. Эти операции весьма непростые, они требуют соответствующего оборудования, которое имеется в клинике, медикаментозного обеспечения, проводятся под общей анестезией.

В среднем через 1–2 дня пациенты покидают стационар, далее проводится амбулаторное наблюдение и лечение. Я даю подробные рекомендации по образу жизни, допустимым нагрузкам, назначаю медикаментозное сопровождение, также проводятся перевязки под моим контролем, динамическое наблюдение.


Насколько устойчив результат операции? Не возобновляется ли экзофтальм через какое-то время?

Проф. Давыдов Д.В.  Пока ни один пациент не вернулся с рецидивом данного заболевания. Мы дозированно убираем мягкие и костные ткани. Лечение практически радикальное, но, повторюсь, проводится оно по строгим показаниям — при отсутствии эффекта лечения экзофтальма консервативными методами. Эффект хирургического лечения очевиден: глаза занимают правильное положение в орбите, выпячивание исчезает.

Абсолютная глаукома и глазное протезирование

Проф. Давыдов Д.В.  Глаукома — это заболевания, связанные с повышением внутриглазного давления, без лечения ведущие к потере зрения. Абсолютная глаукома — конечная фаза заболевания, когда глаз уже абсолютно слепой, без перспективы восстановления зрительной функции, он болит. Причём болит так, что боль может быть очень похожа на болевой синдром, как при инфаркте миокарда. Абсолютная глаукома развивается у пациентов, которые не контролируют внутриглазное давление, запускают болезнь, игнорируют рекомендации врача, не проводят лечения. Они не только теряют зрение, но в итоге страдают от нестерпимых болей. При этом на высоте болевого приступа их не берутся оперировать из-за угрозы того, что глаз просто лопнет из-за высокого внутриглазного давления.

Хирургическое лечение абсолютной глаукомы. Этапное косметическое протезирование

Мы берёмся за эти тяжёлые случаи, достигая сразу двух целей:

  • Избавляем пациента от тяжёлой нестерпимой боли.
  • Проводим операцию так, чтобы обеспечить наилучший эстетический эффект, чтобы утрата глаза была внешне совершенно незаметной.


Как это возможно?!

Проф. Давыдов Д.В. На первом этапе мы сохраняем всю оболочку глаза, его наружные структуры, глазодвигательные мышцы, формируем опорную подвижную культю глаза, используя при этом индивидуальные эндопротезы. Через некоторое время в конъюнктивальную полость помещаем индивидуально изготовленный глазной протез с плановой заменой.

Такое индивидуальное косметическое протезирование позволяет полностью сохранить объём движений глаза так, что никто не понимает, что это протез, а не настоящий глаз. После такого вмешательства глаз уже не болит, при этом пациент полностью сохраняет свою внешность, он не обезображен. Протезированный глаз совершает содружественные со здоровым глазом движения вправо, влево, вверх, вниз.

Индивидуальное изготовление протеза

Изготовление наружного протеза глаза делается в специальных лабораториях, с которыми я сотрудничаю уже много лет. Оно проводится на основании точнейших измерений и расчётов и отвечает современным критериям и требованиям индивидуального подхода к каждому пациенту.

Сохранение здорового глаза

Проф. Давыдов Д.В.  Если не провести такую операцию, больной глаз (особенно если он многократно оперирован) может негативно влиять на здоровый. Больной глаз при этом может быть увеличен в размерах, уменьшен, воспалён и т.д. Деформированный глаз, безусловно, обезображивает лицо пациента. Если провести микрохирургическое вмешательство на больном глазе без учёта всех многочисленных аспектов, возникает высокий риск развития и прогрессирования уже иных патологических процессов, а с ними опасность потерять зрение на оставшемся здоровом глазу. Предлагаемыми операциями мы предупреждаем развитие таких проблем.

Использование авторских технологий

В хирургическом лечении пациентов с анофтальмом и деформациями орбиты и при проведении глазного эндопротезирования орбиты я использую собственные авторские запатентованные хирургические технологии, за 25 лет доказавшие свою высокую эффективность.

Фото ДО и После  этапного косметического протезирования глаза 

 
Фото ДО и После  этапного протезирования глаза, выполненного проф.Давыдовым Д.В.
 
Фото ДО и После  этапного протезирования глаза, выполненного проф.Давыдовым Д.В.
 
Примеры этапного косметического протезирования глаза. Операции выполнены д.м.н. проф. Давыдовым Д.В.

Глазное протезирование детям

Проф. Давыдов Д.В.  Одна из самых сложных проблем — это дети, которым удаляют глаза из-за опухоли (например, ретинобластомы). Также в глазном протезировании нуждаются малыши при врождённых деформациях орбитальной области (костных и мягкотканных), отсутствии глазного яблока (анофтальме и микрофтальме).

В любом возрасте по разным причинам может развиться субатрофия глазного яблока (сморщивание, деформация глазного яблока) либо, напротив, его увеличение (буфтальм), обычно возникает у детей или у взрослых при неконтролируемой глаукоме. При этом больной глаз полностью слепой.

«Важно сделать операцию правильно и вовремя»

Проф. Давыдов Д.В. Если вовремя (как можно раньше) не провести корректирующее вмешательство, не сформировать правильно объёмную опорную культю глаза, у маленьких пациентов со временем возникает разница в росте костей черепа, формируется стойкое уродство на всю жизнь.

Приходится сталкиваться с такими обезображенными пациентами разного возраста, в том числе со взрослыми. Взрослым полностью исправить уже развившуюся деформацию лица, как правило, не удаётся даже после множества проведённых операций. Если бы их прооперировали правильно и вовремя, в детском возрасте, то такого уродства не возникло.

Я провожу операции по этапному косметическому эндопротезированию глаз в Клиническом госпитале на Яузе взрослым пациентам и детям в возрасте от 1 года. Мы видим своей задачей создать для таких пациентов клинику, где им могут своевременно и качественно помочь, независимо от адреса их проживания. Важно сделать операцию правильно и вовремя.

В госпитале есть всё для успешного лечения столь сложных больных: отличные анестезиологи, очень грамотные, квалифицированные, высокопрофессиональные сёстры, прекрасное современное высокотехнологичное оборудование, стационар для наблюдения пациентов после операции и поликлиника для последующей реабилитации.


А если пациент придёт к Вам с уже отсутствующим глазом или другой развившейся деформацией, патологией. Чем Вы ему сможете помочь?

Проф. Давыдов Д.В.  Мы, в первую очередь, проведём ему полную диагностику — посмотрим, в каком состоянии у него кости, мягкие ткани, посчитаем объёмы орбит, рассмотрим самые разные варианты реабилитации. Если он соглашается на хирургическую реабилитацию, мы занимаемся МСКТ-планированием. С учётом особенностей данного конкретного пациента, по его замерам и расчётам изготавливаем индивидуальные имплантаты. Расписываем полностью схему-план лечения на месяцы вперёд, а, может быть, и на годы. Приступаем — и реализуем этот план лечения.

МСКТ-планирование

Проф. Давыдов Д.В. Пластической реконструктивной офтальмологической операции предшествует тщательное МСКТ-планирование.

Алгоритмы исследований. Для МСКТ-планирования подходит далеко не каждое выполненное КТ-исследование, особенно стандартное. Компьютерная томография должна проходить по определённому алгоритму исследований. Мы выполняем МСКТ-исследование по разработанному и запатентованному нами определённому алгоритму с учётом определённых задач.

Точность расчётов и обеспечивающее её оборудование. Рассчитываем все действия, размеры будущего имплантата с точностью до долей миллиметра. Требуемый шаг сканирования — 0,5 мм, то есть томограф делает снимки исследуемой области через каждые полмиллиметра. Такая точность абсолютно необходима, потому что неправильный размер эндопротеза может привести к нежелательным последствиям — к растяжению тканей, повышенному фиброзу в этой зоне и другим осложнениям или недостаточной коррекции устраняемого дефекта.

Оборудование госпиталя и квалификация врачей отделения лучевой диагностики позволяют проводить исследования требуемой точности.

Расчёты проводятся по параметрам парной стороны. Если это ситуация, связанная с посттравматическими изменениями в орбитах с костными нарушениями, тогда просчитываем не только размер костных изменений, но и дефект мягких тканей, учитывая его при планируемом хирургическом вмешательстве.

Стереографическое моделирование. При необходимости мы отправляем расчёты в специальный центр, где нам изготавливают модель черепа, на которой мы видим кости лицевого отдела, детально разбираем моменты предстоящей операции. Это называется прототипирование или стереографическое моделирование.

Чтобы получить хороший результат, нельзя пренебрегать никакими нюансами.

      Дмитрий Викторович, большое спасибо за интересный рассказ.

записаться на консультацию

Источники

  1. Куриленко А.Н., Бобр Т.В. Стационарозамещающие технологии в офтальмологии [Электронный ресурс] // Проблемы здоровья и экологии. 2011.
  2. Kerry L. Ketring Методы исследования в офтальмологии [Электронный ресурс] // JSAP/Российское издание. 2012.
  3. Бровкина А.Ф. Офтальмоонкология: Руководство для врачей // Медицина. 2002.
  4. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Офтальмофармакология: Руководство для врачей // ГЭОТАР. 2004.

Цены на услуги офтальмолога

Стандартные консультации
УслугаЦена
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный
B01.029.001
5 000
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный
B01.029.002
4 500
Телеконсультации
УслугаЦена
Удаленная консультация врача-офтальмолога первичная
B01.029.001.021
3 500
Удаленная консультация врача-офтальмолога повторная
B01.029.002.021
3 500
Помощь на дому
УслугаЦена
Обследования
УслугаЦена
Скиаскопия
A02.26.014
1 500
Исследование аккомодации
A02.26.023
2 000
Исследование диплопии
A02.26.011
600
Измерение угла косоглазия
A02.26.010
500
Скотометрия (тест Амслера-Маринчева)
A02.26.008
500
Тест Ширмера
A02.26.020
1 500
Экзофтальмометрия
A02.26.022
600
Исследование цветоощущения
A02.26.009
1 500
Гониоскопия
A03.26.002
2 000
Компьютерная периметрия
A03.26.020
3 500
Флюоресцеиновая инстилляционная проба
A02.26.018
2 000
Биомикрофотография глаза и его придаточного аппарата
A03.26.005
1 500
Пупилометрия
A02.26.012
600
Кератоэстезиометрия
A02.26.016
1 500
Канальцевая проба (носовая проба, слезно-носовая проба)
A02.26.019
1 500
Определение характера зрения, гетерофории
A02.26.024
1 000
Осмотр периферии глазного дна с использованием трехзеркальной линзы Гольдмана
A03.26.003
3 000
Кератопахометрия
A03.26.011
1 500
Определение времени разрыва слезной пленки
A03.26.021
1 500
Проведение гониоскопической компрессионной пробы Форбса
A12.26.009
600
Проведение пробы с лекарственными препаратами
A12.26.012
1 000
Видеокератотопография
A12.26.019
2 000
Комплекс исследований для диагностики нарушения зрения
B03.029.001
4 500
Комплекс исследований для диагностики глаукомы
B03.029.002
4 000
Ультразвуковое исследование слезной железы в В-режиме серой шкалы в сочетании с ЦДК (один глаз)
A04.26.006.001
1 500
Ультразвуковое исследование глаза В-режим (один глаз)
A04.26.002.003
1 500
Дуплексное сканирование экстраокулярных сосудов (ЦДК) (один глаз)
A04.26.006.002
2 500
Ультразвуковое исследование содержимого орбиты (зрительный нерв, экстраокулярные мышцы) в B-режиме (один глаз)
A04.26.002.004
2 500
Ультразвуковое исследование новообразования орбиты в В-режиме серой шкалы в сочетании с ЦДК (один глаз)
A04.26.006.003
1 500
Авторефрактометрия с узким зрачком
A12.26.016
2 000
Тонометрия бесконтактная Icare
A02.26.015.001
2 500
Тонометрия бесконтактная
A02.26.015.002
2 000
Визометрия
A02.26.004
2 000
Массаж век
A21.26.001
1 500
Исследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения
A02.26.001
1 500
Исследование сред глаза в проходящем свете
A02.26.002
2 000
Осмотр глазного дна на расширенном зрачке
A02.26.003
3 000
Манипуляции
УслугаЦена
Биомикроскопия глазного дна
A03.26.018
2 000
Промывание слезных путей
A11.26.004
5 000
Получение мазка содержимого конъюнктивальной полости и слезоотводящих путей
A11.26.009
1 500
Удаление инородного тела конъюнктивы
A16.26.034
2 000
Удаление инородного тела роговицы
A16.26.051
3 000
Эпиляция ресниц
A16.26.018
1 500
Зондирование слезно-носового канала
A11.26.005
5 000
Соскоб конъюнктивы
A11.26.015
2 000
Зондирование слезных канальцев, активация слезных точек
A16.26.011
5 000
Промывание конъюнктивной полости
A21.26.019
2 000
Иссечение пингвекулы (1 элемент)
A16.26.043
7 500
Удаление птеригиума (1 элемент)
A16.26.044
10 000
Субконъюнктивальная инъекция (1 инъекция)
A11.26.016
3 500
Пара- и ретробульбарные инъекции (1 инъекция)
A11.26.011
4 000
Оперативные вмешательства
УслугаЦена
Удаление халязиона
A16.26.013
13 000
Лазериспарение при новообразованиях придаточного аппарата глаза (1 элемент)
A22.26.027
5 500
Лазерэксцизия при новообразованиях придаточного аппарата глаза (1 элемент)
A22.26.028
6 000
Удаление контагиозного моллюска, вскрытие малых ретенционных кист век и конъюнктивы, ячменя, абсцесса века (1 элемент)
A16.26.014
3 500
Удаление новообразования век (1 элемент)
A16.26.025.001
7 500
Удаление ксантелазм век (1 веко)
A16.01.037
7 000
Иссечение, репозиция основания ресниц (1 элемент)
A16.26.016
7 000
Иссечение обызвествленной мейбомиевой железы (1 элемент)
A16.26.015
7 000
Эндовитреальная пункция (1 глаз)
A11.26.010
19 500
Подбор контактной коррекции зрения
УслугаЦена
Подбор контактной коррекции зрения (ортокератологическая линза дизайна ESA), 1 шт.
ОФТ11-1
Подбор контактной коррекции зрения (ортокератологическая линза индивидуального дизайна), 1 шт.
A23.26.002.003
0
Подбор контактной коррекции зрения (ортокератологическая линза индивидуального дизайна), сфера, 1 шт.
ОФТ11-15
0
Подбор контактной коррекции зрения (ортокератологическая линза индивидуального дизайна), торика, 1 шт.
ОФТ11-16
0
Подбор медицинских очков
УслугаЦена
Определение рефракции с помощью набора пробных линз
A02.26.013
2 000
Подбор очковой коррекции зрения (1 рецепт), включен в стоимость заказа очков
A23.26.001
1 500
Определение параметров контактной коррекции (1 рецепт)
A23.26.002.001.002
2 500
Подбор ортокератологических линз (1 рецепт)
A23.26.002.001.003
10 000
Подбор жестких газопроницаемых линз (1 рецепт)
A23.26.002.002.002
3 500
Подбор контактной коррекции зрения (1 рецепт) с обучением
A23.26.002.002.003
2 000
Подбор оптических аксессуаров
УслугаЦена
Растворы и средства ухода
УслугаЦена

Врачи клиники

Показать всех
int(330)
Мельникова
Лилия Павловна

Врач-офтальмолог, офтальмохирург

Стаж работы: 33 года

Стоимость приема: 5000 ₽

int(425)

Стаж работы: 3 года

Стоимость приема: 5000 ₽

int(425)

Стаж работы: 24 года

Стоимость приема: 5000 ₽

Отзывы наших пациентов

Показать все
Пациент: Марченко Роман Алексеевич
04.08.2022

Был на приеме, очень добродушная, приятная девушка, комфортное общение, помогла, рассказала, советую всем у кого проблемы со зрением)

Оставьте свой
отзыв

Оставьте свой отзыв для улучшения качества нашего сервиса!

Это поле используется для проверочных целей, его следует оставить без изменений.

Направления отделения

Услуги

Заболевания

Акции госпиталя
Показать всех
Счастливые часы на КТ и МРТ: скидка 10%
Подробнее
Прием 2000 рублей для пациентов KDL!
Подробнее
Скидка 10% на приемы и диагностику
Подробнее
Подтянутая фигура с Icoone Laser: скидка на комплекс массажей
Подробнее
Скидка 10% на эндоскопическое обследование ЖКТ!
Подробнее
Прием флеболога + УЗИ вен за 4500 рублей
Подробнее
Зри в оба — как исключить синдром сухого глаза?
Подробнее
Проверьте родинки всего за 2500 руб.
Подробнее
Прием эндокринолога и денситометрия со скидкой!
Подробнее
Почему мы?
10+ центров компетенций
30 000+ довольных пациентов
100+ врачей-экспертов
3 операционные и 15+ койко-мест
Остались
вопросы?

Оставьте свой номер, и мы свяжемся с вами

Это поле используется для проверочных целей, его следует оставить без изменений.
Наша клиника
Перейти к содержимому
Перезвоните Записаться