Стресс-эхокардиография

Зачем делать стресс-эхо кг?

Кардиологи отправляют пациентов на эхокардиографию в следующих случаях:

• Для диагностики ИБС;
• При неинформативных результатах нагрузочного электрокардиографического теста;
• Если пациент не выдерживает нагрузки;
• Для определения степени риска у пациентов перед операцией;
• Для оценки жизнеспособности миокарда;
• Для определения степени аортального стеноза;
• Для выявления области ишемии.

Основная цель исследования — определение ранних проявлений ишемической болезни. Они проявляются во время физических, фармакологических и других нагрузок. В состоянии покоя какие-либо симптомы могут отсутствовать.

Порядок проведения стресс-эхоКГ

Нагрузочный тест должен проводиться в первой половине дня ( желательно), через 1-2 часа после легкого завтрака. Не рекомендуется проводить тест после забора крови из вены. За 2-3 часа до нагрузочного тестирования пациент не должен курить.

Стресс-эхоКГ проводится в специально оборудованном кабинете в присутствии врача-кардиолога. Так как во время стимуляции провоцируется приступ ишемии сердца, кабинет, где проводится исследование, оборудован для реанимации, и во время пробы врач постоянно контролирует самочувствие пациента.
На первом этапе проводится эхоКГ без нагрузки, чтобы оценить исходное состояние миокарда. Данные сохраняются в компьютере врача. Затем пациенту дается нагрузка: это может быть работа в течение нескольких минут на велотренажере или беговой дорожке, электростимуляция, в том числе через пищевод, холодовое воздействие в течение нескольких минут, введение препаратов и т.д. Под действием этих факторов характер сердечных сокращений у пациента меняется, и при сравнении с эхоКГ, сделанной в покое, врач может сделать вывод о характере изменений в сердце.
Процедура прекращается, если пациент жалуется на ухудшение самочувствия, боли, головокружение, тошноту и т.д.
В результате обследования врач может констатировать наличие или отсутствие ИБС, отметить нарушения ритма, измерить фракцию выброса (при ИБС она уменьшается), гипертрофию желудочков и т.д.

Показания к проведению стрессовой эхоКГ

Основными показаниями к проведению стрессовой эхоКГ является подозрение на ИБС и необходимость провести точную диагностику. Среди других показаний:

• наличие шумов в сердце;
• изменения на ЭКГ, которые свидетельствуют о поражениях миокарда;
• гипертония;
• поражение аорты;
• приобретенные пороки сердца, протезированный клапан сердца;
• профессиональные занятия спортом;
• необходимость обследовать женщину во время беременности;
• необходимость обследовать миокард, чтобы выяснить степень его жизнеспособности;
• предоперационное обследование и т.д.

Виды нагрузок при проведении исследования

Существует несколько видов нагрузки, используемых при стресс-эхокардиографии. Среди них:

• Физическая: бег на тредмиле, вертикальная и горизонтальная велоэргометрия, работа на ручном эргометре, изометрическая нагрузка;
• Фармакологическая: проводятся пробы с дипиридамолом, АТФ, добутамином и другими лекарственными препаратами;
• Чреспищевая: оказывается прямая электростимуляция предсердий;
• Прочите виды: холодовая, ментальная, проба с гипервентиляцией.

Выбирать, какой вид нагрузки будет применен при стресс-эхокардиографии, будет врач. У пациентов, имеющих высокий риск проявлений ишемической болезни сердца, применяют велоэргометрию или пробы с добутамином.

Особенности подготовки и проведения процедуры

Серьезной подготовки эхоКГ не требует. Достаточно придерживаться следующих правил:

• За несколько дней до процедуры следует отказаться от приема лекарственных препаратов, влияющих на деятельность сердечно-сосудистой системы;
• За сутки откажитесь от спиртного, курения и употребления кофе;
• Если у вас гипертония, нормализуйте давления. При высоком показании процедура не проводится;
• В день исследования минимизируйте любые нагрузки;
• За 3 часа откажитесь от еды;

Приходить на стресс-эхокардиографию нужно в удобной одежде и обуви. С собой рекомендуется взять свои заключения о прошлых ЭКГ, ЭХО-КГ.

Преимущества и недостатки

Среди весомых преимуществ стресс-эхокардиографии можно выделить:

• Возможность визуализировать каждый сегмент левого желудочка;
• Большой выбор ЭхоКГ-показателей сократительной функции сердца;
• Оценка результатов исследования в реальном времени;
• Большая мобильность аппаратуры;
• Не доставляет пациенту никакого дискомфорта;
• Низкая стоимость затрат для проведения исследования;
• Безопасность и неинвазивность процедуры;
• Отсутствие побочных эффектов.

Благодаря исследованию врач сможет определить пациентов с низким и высоким риском сердечно-сосудистых патологий. Также это помогает подобрать эффективную схему лечения. Несмотря на это, стресс-ЭхоКГ обладает недостатками:

• Высокие требования к квалификации врача;
• Большое значение субъективизма при интерпретации результатов;
• Длительность процедуры — от получаса до нескольких часов;
• Невозможность проведения у пациентов с плохой визуализацией структур сердца.

Противопоказания к проведению стрессовой эхоКГ

Стрессовую эхоКГ нельзя проводить пациентам с острым инфарктом миокарда, печеночной, дыхательной, почечной, сердечной недостаточностью, тромбоэмболией, острым миокардитом, перикардитом. Нельзя делать исследование при неконтролируемом нарушении сердечного ритма и проводимости сердца. Кроме того, врач всегда предварительно оценивает, какую именно нагрузку сможет нормально перенести пациент,  а в каких случаях нагрузку давать не следует. Пациентам с большой степенью ожирения исследование не проводят из-за его низкой информативности. Значительно повышенное исходное артериальное давление, тахикардия и наличие аневризм является относительным противопоказанием.

Расшифровка результатов

Сразу после проведения стресс-эхокардиографии врач-кардиолог приступает к расшифровке полученных данных. Он оценивает состояние стенок сердца, определяет количество пораженных участков левого желудочка, способность различных сегментов к сокращению. Результат исследования пациент в тот же день, врач подробно описывает клиническую картину и дает заключение.