Атеросклероз нижних конечностей

Атеросклероз ног — опасное и коварное хроническое заболевание, при котором артерии постепенно сужаются из-за отложений в их стенках. В результате ухудшается кровоток, ткани начинают испытывать дефицит кислорода и питания.

Атеросклероз ног прогрессирует медленно. Первые заметные симптомы нередко появляются через годы после начала изменений в сосудах.

Почему развивается заболевание

В основе болезни лежит нарушение обмена жиров. Меняется соотношение липидов, в том числе фракций холестерина. В результате на внутренней стенке сосудов постепенно откладывается жир. Сначала это выглядит как налет, затем формируются атеросклеротические бляшки, которые сужают просвет артерии, ухудшают кровоток.

По мере прогрессирования сосудистая стенка теряет эластичность, а ткани ниже места сужения начинают испытывать хроническую нехватку кислорода. Это состояние называют ишемией. Если кровоток снижается критически, клетки повреждаются, а в запущенных случаях начинается их отмирание.

Нередко процесс сопровождается облитерацией — частичным или полным закрытием просвета сосуда. Происходит закупорка соединительной тканью, плотными отложениями. Чаще страдают колени, голени, стопы. Если присоединяется тромбоз, вероятность гангрены резко возрастает.

Предрасполагающие факторы

Причины патологии изучены не до конца, но хорошо известны факторы риска. Некоторые из них изменить нельзя:

• возраст — у мужчин риск увеличивается после 45 лет, у женщин — примерно после 55 лет (с наступлением менопаузы);
• пол — мужчины болеют чаще;
• наследственная предрасположенность — вероятность выше, если у близких родственников были сердечно-сосудистые заболевания.

Часть факторов поддается коррекции:

• курение — повреждает стенки сосудов, ускоряет рост бляшек;
• лишний вес — усиливает обменные нарушения;
• неправильное питание — повышает уровень жиров в крови;
• малоподвижность — замедляет кровоток;
• повышенное давление — повреждает сосуды;
• сахарный диабет — ускоряет их разрушение;
• болезни почек — влияют на обмен, сосудистый тонус.

Симптоматическое лечение сопутствующих состояний уже снижает риск прогрессирования сосудистого поражения. Поэтому контроль давления, сахара, массы тела и отказ от курения — часть базовой терапии.

Ранние симптомы

Долгое время болезнь может не давать ярких проявлений. Первые сигналы часто кажутся неопасными, поэтому многие пациенты обращаются к врачу на поздних стадиях.

На раннем этапе стоит обратить внимание на:

• ощущение холода в стопах;
• покалывание, «мурашки»;
• онемение пальцев;
• повышенную утомляемость при ходьбе;
• потливость ног при нагрузке.

Симптомы говорят о том, что кровоснабжение ухудшается. В этот период особенно важно не пропустить заболевание и пройти обследование.

Основные признаки заболевания

По мере прогрессирования процесса симптомы становятся более заметными. Самый характерный признак — боль при ходьбе, локализуется в стопах, бедрах, голенях. После отдыха уменьшается, и человек может идти дальше. Это явление называют перемежающейся хромотой.

Другие симптомы:

• бледная или синюшная кожа;
• холодные стопы;
• выпадают волосы на ногах;
• ногти на пальцах стоп утолщаются;
• судороги;
• снижение чувствительности.

Симптомы могут проявляться на одной ноге или сразу на обеих.

Формы заболевания

По локализации поражения выделяют три формы:

• Аорто-подвздошная — поражаются аорта, подвздошные артерии, при ходьбе болят ягодицы. У мужчин случается нарушение эрекции.
• Бедренно-подколенная — страдают артерии бедер, боль чаще локализуется в голенях.
• Подколенно-берцовая — затрагивает сосуды голени, подколенные артерии. Болят стопы, появляются язвы на пальцах, может сформироваться гангрена.

Иногда заболевание затрагивает сразу несколько уровней. В такой ситуации говорят о многоэтажном поражении. Оно протекает тяжелее, требует активного лечения сосудов.

Стадии атеросклероза ног

Процесс развивается постепенно, от почти бессимптомного течения к выраженной ишемии, поражению тканей. Выделяют 4 стадии с подстадиями.

На I стадии боль возникает только после длительной ходьбы (больше 1 км). На этом этапе уже могут беспокоить бледность кожи, покалывание и холод в ногах, потливость при нагрузке.

На II стадии расстояние, которое человек способен пройти без боли, уменьшается:

• 2А — от 200 метров до 1 км;
• 2В — 200 метров.

На III стадии боли становятся значительно сильнее:

• 3А — достаточно сделать несколько шагов (при горизонтальном положении боль усиливается);
• 3В — беспокоят постоянно, присоединяется ишемический отек.

На IV стадии возникают уже необратимые изменения тканей:

• 4А — развивается гангрена пальцев стоп, но опорная функция ноги еще может сохраниться;
• 4В — выраженный некроз с потерей опорной функции конечностей.

Чем раньше выявлена болезнь, тем больше шансов избежать тяжелых осложнений. На поздних этапах лечение становится сложнее, чаще требует хирургического вмешательства.

Чем опасно заболевание

Главная опасность — постепенное ухудшение кровоснабжения вплоть до полного прекращения притока крови. Это угрожает хронической болью, ограничением подвижности и другими последствиями. Среди них:

• острая ишемия — внезапная закупорка сосуда с резким прекращением кровотока;
• трофические язвы — плохо заживающие дефекты кожи, мягких тканей;
• гангрена — отмирание тканей;
• потеря способности ходить;
• ампутация ноги.

Патология может затронуть сосуды сердца и мозга, в результате повышается вероятность инфаркта миокарда и ишемического инсульта.

Прогноз и статистика

Если не лечить болезнь, она постепенно прогрессирует, приводит к тяжелым последствиям.

• Около 25% пациентов со временем теряют возможность самостоятельно передвигаться.
• В 10% случаев развивается гангрена, человек может потерять ногу.
• У 40% пациентов развиваются осложнения со стороны сердца и головного мозга, включая инфаркт миокарда и ишемический инсульт.

Заболевание связано с высокой смертностью: по статистике, в России ежегодно фиксируются около 800 случаев на 100 000 населения, а пятилетняя выживаемость после постановки диагноза составляет около 50%.

При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз значительно лучше. На ранних стадиях удается замедлить прогрессирование, а при восстановлении кровотока — уменьшить боль, сохранить функцию конечности, снизить риск ампутации.

После вмешательств (расширения сосуда, установки стента или создания обходного пути для крови) кровоток в ногах обычно удается восстановить.

Когда нужно срочно обратиться за лечением

Срочно записаться на прием нужно, если:

• боль в ноге беспокоит в состоянии покоя или при небольшой нагрузке;
• стопа постоянно холодная, синюшная, бледная;
• появились язвы, трещины, долго не заживающие раны;
• резко снизилась чувствительность;
• возник отек, выраженная слабость;
• боль внезапно усилилась.

Такие признаки говорят о значимом нарушении кровоснабжения, требуют быстрой оценки сосудистого статуса.

Диагноз ставят на основании жалоб, осмотра, результатов исследований. Врач оценивает характер боли, дистанцию безболевой ходьбы, цвет кожи, температуру стоп, пульсацию артерий. Затем подбирается инструментальная диагностика.

Основные методы включают:

• ультразвуковую доплерографию (УЗДГ) артерий ног — показывает кровоток, помогает увидеть сужения, бляшки;
• липидограмму — оценку липидного профиля;
• биохимию крови — помогает выявить нарушения метаболизма;
• коагулограмму — определяет свертываемость крови;
• определение лодыжечно-плечевого индекса — чтобы уточнить, снижен ли кровоток, сравнивают давление на руках и ногах.

При необходимости назначают дополнительные методы:

• КТ-ангиографию — для точной оценки уровня и протяженности сужения;
• МРТ сосудов — если нужна детальная визуализация без лучевой нагрузки;
• тредмил-тест — электрокардиограмма на беговой дорожке, позволяет оценить дистанцию безболевой ходьбы.

Дополнительно проводят исследования сосудов шеи, головного мозга и аорты позволяют понять, насколько распространен процесс.

Лечение атеросклероза

Тактика от стадии заболевания. На ранних этапах используют консервативный подход, а при выраженном нарушении кровотока переходят к хирургическим методам.

Консервативное лечение включает:

• препараты для снижения холестерина;
• антиагреганты или другие средства для уменьшения риска тромбоза;
• лекарства, улучшающие кровоток, уменьшающие симптомы ишемии;
• лечение сопутствующих заболеваний — гипертонии, диабета, почечной патологии;
• диету с ограничением животных жиров;
• отказ от курения, коррекцию образа жизни.

Если пациент обращается поздно, одной медикаментозной терапии уже недостаточно. Еще несколько лет назад при тяжелом атеросклерозе ног часто выполняли ампутацию. Сейчас во многих случаях удается восстановить кровоток малоинвазивными и реконструктивными методами. Среди них:

• шунтирование — для прохождения крови создается обходной путь;
• стентирование — установка каркаса, который удерживает сосуд открытым;
• баллонная ангиопластика — для расширения просвета устанавливают баллон;
• эндартерэктомия — удаление участка артерии с бляшкой;
• протезирование — пораженный участок замещают протезом или собственной веной пациента.

Иногда методы комбинируют: например, выполняют шунтирование, а на другом участке — стентирование.

Если уже появились язвы, после восстановления кровотока может потребоваться пластическое закрытие раны. И только в самых сложных случаях, когда развивается необратимая гангрена, выполняют ампутацию.

Профилактика и образ жизни

Даже после лечения риск прогрессирования сохраняется, если не менять привычки.

Профилактические меры включают:

• отказ от табакокурения;
• снижение массы тела при ее избытке;
• диета с минимальным количеством насыщенных жиров, «быстрых» углеводов;
• регулярную ходьбу, посильную физическую активность;
• контроль давления, сахара, липидов;
• наблюдение у врача, выполнение назначений.

Если появились боли в ногах при ходьбе, чувство холода в стопах, онемение или перемежающаяся хромота, важно не откладывать обследование. Приглашаем пройти диагностику сосудов в Клиническом госпитале «Медскан» на Яузе. Наши специалисты оценят степень нарушения кровотока и подберут лечение, которое поможет сохранить функцию конечности и снизить риск осложнений.

Чтобы получить консультацию, заполните форму обратной связи, и мы вам перезвоним. Или свяжитесь с нами по номеру, указанному вверху страницы.

Записаться на прием