Несахарный диабет

Определение заболевания

Несахарный диабет — достаточно редкое эндокринное заболевание, при котором организм плохо удерживает воду. Патологию следует отличать от сахарного диабета. В первом случае нарушается выработка антидиуретического гормона (вазопрессина), а сахар в крови остается в норме.

Заболевание сопровождается полиурией (обильным мочеиспусканием) и полидипсией (жаждой). Человек пьет воду литрами, но теряет ее почти в том же объеме, так как почки не способны концентрировать жидкость.

Основной причиной такого состояния становится недостаточная секреция вазопрессина — антидиуретического гормона, который выделяется нейрогипофизом (задней долей гипофиза) и регулирует водный баланс. При нехватке гормона или утрате почками чувствительности к нему обратное всасывание воды в канальцах нарушается, влага начинает интенсивно теряться.

Заболевание диагностируется у одного человека из 25 тысяч, чаще всего в среднем возрасте (20–30 лет), но иногда заболевают пожилые люди и дети.

Записаться к эндокринологу

Классификация заболевания

В зависимости от механизма развития и причины возникновения выделяют несколько клинических форм.

Центральный несахарный диабет связан с недостаточной продукцией вазопрессина или нарушением его доставки в гипофиз. Чаще всего эта форма возникает после травмы головы, инфекций, операций на головном мозге или онкозаболеваний. Причинами могут быть аутоиммунные нарушения, ВИЧ.

Нефрогенный (почечный) несахарный диабет развивается при нечувствительности почек к гормону. Состояние бывает врожденным или приобретенным, вызванным хроническими заболеваниями почек, повышением концентрации кальция в крови или длительным приемом определенных лекарств, включая литий.

Гестационная форма диабета встречается у женщин, вынашивающих ребенка. Она связана с временным снижением активности вазопрессина.

Дополнительно выделяют ятрогенный тип, возникающий из-за длительного или неконтролируемого приема диуретиков или других препаратов, нарушающих регуляцию водного баланса.

В детском возрасте встречается функциональный несахарный диабет, обусловленный незрелостью почек и временными нарушениями чувствительности к вазопрессину.

По тяжести выделяют три формы заболевания:

• легкая — выделяется до 6–8 л мочи в сутки;
• средняя — до 14 л;
• тяжелая — более 14 л.

Врачи выделяют стадии компенсации болезни:

• компенсированная — симптомы отсутствуют на фоне терапии;
• субкомпенсированная — проявления возникают эпизодически;
• декомпенсированная — жалобы сохраняются, несмотря на лечение.

От несахарного диабета следует отличать первичную полидипсию — тягу к избыточному потреблению жидкости, не связанную с выработкой вазопрессина.

Факторы риска несахарного диабета

Среди факторов риска:

• наследственная предрасположенность;
• генетические патологии (например, синдром Шегрена, Барде-Бидля);
• опухоли гипофиза и головного мозга;
• перенесенные черепно-мозговые травмы;
• болезни почек;
• прием препаратов лития;
• аутоиммунные нарушения;
• период вынашивания ребенка.

При выявлении предрасположенности рекомендуется регулярное наблюдение и обследование.

Типичные симптомы несахарного диабета

У взрослых заболевание сопровождается:

• сильной жаждой;
• обильным выделением мочи (при несахарном диабете она имеет низкую плотность и высокую прозрачность);
• частой потребностью помочиться, включая ночное время;
• сухостью во рту, сухой кожей;
• бессонницей, головными болями;
• запорами, тошнотой и рвотой;
• учащенным сердцебиением, снижением кровяного давления;
• судорогами;
• снижением веса.

Также могут появляться проблемы с менструальным циклом и потенцией.

Диабет у детей развивается быстрее. Родителям стоит насторожиться при следующих признаках:

• недержание мочи по ночам;
• частое (от 10 раз в сутки) мочеиспускание;
• рвота, повышенная температура, капризность;
• плохой сон;
• задержка роста и снижение массы тела.

Появление подобных симптомов часто сигнализирует о серьезных гормональных нарушениях.

Осложнения несахарного диабета

Основное осложнение — обезвоживание. Потеря жидкости может вызвать уменьшение объема мозга, микроразрывы сосудов и кровоизлияния в мозговую ткань.

При обезвоживании появляется слабость, головокружение, нарушается концентрация внимания, возможна спутанность сознания. У детей часто наблюдается отсутствие слез при плаче, впалость родничков и щек.

Опасность представляет дисбаланс жизненно важных электролитов — ионов (калия, натрия, хлора). Это может привести к сбоям в работе сердца, почек и головного мозга.

Подобные нарушения особенно опасны для беременных: повышают риск задержки развития плода и выкидыша.

Как проводится диагностика сахарного диабета

Диагностика начинается с осмотра и сбора анамнеза. Доктор уточняет, сколько пациент выпивает жидкости в день, часто ли мочится и в каком объеме, оценивает кожу и слизистые оболочки.

Важно исключить болезни с похожими симптомами — сахарный диабет, заболевания почек, гиперпаратиреоз и первичную полидипсию.

Проводятся лабораторные исследования:

• определяется суточный объем и плотность мочи;
• исследуются колебания осмолярности плазмы крови и мочи;
• определяется уровень глюкозы и гликированного гемоглобина в крови;
• анализ крови на креатинин, электролиты.

Назначаются проба с десмопрессином и тест с ограничением воды (сухоядение).

Также применяются инструментальные методы:

• МРТ гипофиза и гипоталамуса — позволяет выявить опухоли или структурные аномалии;
• УЗИ почек — исключает нефрологические причины полиурии;
• при необходимости проводят ЭЭГ, ЭКГ, рентген грудной клетки, УЗИ малого таза.

Если в процессе обследования возникают подозрения на почечную природу нарушений, подключается нефролог. Иногда пациента направляют к врачу-психиатру для исключения неврологических и психических причин.

Лечение

Центральный, нефрогенный, гестационный и психогенный типы заболевания требуют разного подхода. Лечение подбирается индивидуально, под контролем эндокринолога.

Медикаментозное лечение

При центральной форме назначают десмопрессин — синтетический аналог вазопрессина. Нефрогенный тип лечится иначе: используются тиазидные диуретики, нестероидные противовоспалительные средства. При гестационном типе лечение чаще не требуется. В тяжелых случаях назначается десмопрессин.

Психогенная полидипсия требует ограничения жидкости и, при необходимости, психиатрической помощи.

Дополнительно важно контролировать водно-солевой баланс, при необходимости купировать симптомы, а при наличии опухоли гипофиза — лечить первичное заболевание.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство проводится, если причиной патологии становится опухоль в области гипофиза или гипоталамуса. После операции функции мозга могут не восстановиться полностью, тогда продолжают гормональную терапию.

Диета

Специальной диеты при центральной и гестационной формах не требуется. Основные рекомендации:

• сбалансированное питание с достаточным количеством углеводов и жиров;
• умеренное ограничение белка, особенно при почечном диабете;
• отказ от алкоголя и продуктов, вызывающих жажду (включая пересоленные блюда и фастфуд).

Пациентам с нефрогенным типом важно следить за объемом потребляемой жидкости. При сниженной функции почек — не превышать индивидуальные нормы. Для утоления жажды полезны охлажденные напитки, компоты, фрукты.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятный. Терапия десмопрессином позволяет полностью контролировать симптоматику. В случаях аутоиммунного или наследственного происхождения она, как правило, требуется пожизненно.

Контрольные визиты к эндокринологу и сдача анализов проводятся раз в год. Важно регулярно проверять уровень электролитов (натрия, калия) и общего состояния водного обмена. Пациенту рекомендуется вести дневник самонаблюдения, фиксируя количество выпитой и выделенной жидкости.

Если вы заметили у себя постоянную жажду и частое мочеиспускание — не откладывайте обращение к врачу. В госпитале «Медскан» на Яузе в Москве работают опытные эндокринологи, проводят полную диагностику и подбирают индивидуальное лечение.

Запишитесь на консультацию онлайн или по телефону — это первый шаг к контролю над своим самочувствием.