Бронхоскопия (ФБС)

Бронхоскопия — инвазивная процедура, которая позволяет врачу «заглянуть» внутрь трахеи и бронхов, являющихся проводником воздуха в легкие. Это разновидность эндоскопического исследования, при котором врач изучает слизистые оболочки полых органов с помощью вводимого внутрь тонкого оптического прибора — бронхоскопа. Она отличается высокой диагностической ценностью и универсальностью — во время процедуры можно не только рассматривать состояние слизистой бронхиального дерева, но и забирать образцы подозрительных тканей, проводить лечебные манипуляции. Этого не позволяют делать такие методы исследования, как КТ или МРТ легких и бронхов — они лишь дают представление об анатомии и структуре дыхательных органов.

Сделать бронхоскопию в Москве вы можете в Клиническом Госпитале на Яузе. Чтобы записаться на процедуру, позвоните нам или оставьте заявку онлайн. Тогда мы сами перезвоним, оформим запись на удобную дату и время. Цены на исследование узнавайте по телефону или смотрите в соответствующем разделе сайта клиники.

Цель проведения бронхоскопии и фибробронхоскопии

Бронхоскопия преследует одну или сразу две цели — диагностическую и лечебную. В зависимости от цели выбирают способ проведения процедуры:

• Фибробронхоскопия (ФБС, гибкая бронхоскопия).
• Ригидная бронхоскопия (жесткая).

Фибробронхоскопия — исследование трахеи и бронхов с использованием очень тонкой гибкой трубки с видеокамерой высокого разрешения и источником света на конце. Такой прибор называют фибробронхоскопом. Благодаря своей гибкости он легко продвигается в глубокие отделы бронхов, не повреждая слизистую, которая их выстилает изнутри.

Фибробронхоскопия проводится в следующих целях:

• диагностика бронхолегочных заболеваний;
• удаление мелких инородных тел, попавших в дыхательные пути;
• исследование бронхов и легких в детском возрасте;
• проведение биопсии — забор образца подозрительной ткани для проведения гистологического исследования.

Важное преимущество фибробронхоскопии — возможность проведение процедуры без введения пациента в медикаментозный сон. Обычно достаточно использования местной анестезии. Однако использование наркоза в детском возрасте обязательно.

Ригидная бронхоскопия проводится с применением жесткого бронхоскопа, который представляет собой несгибаемую полую трубку. Она не позволяет визуализировать мелкие бронхи, но дает широкие возможности для проведения лечебных манипуляций.

Жесткая бронхоскопия обычно преследует следующие цели:

• лечение кровотечения путем коагуляции (запаивания) кровоточащих сосудов;
• расширение просвета трахеи и бронхов при их сужении;
• извлечение мелких и крупных инородных тел из органов дыхания;
• удаление слизи, гноя, крови и других жидкостей из бронхолегочной системы;
• промывание бронхов антисептическим раствором;
• введение в дыхательные пути лекарственных средств (к примеру, антибиотиков);
• удаление опухолевых образований, рубцов.

Во время процедуры также может быть проведена биопсия, оценено состояние слизистых оболочек трахеи, крупных бронхов. Жесткая бронхоскопия всегда проводится под наркозом.

Показания к процедуре

Эндоскопию трахеи и бронхов проводят строго по показаниям. Процедуру назначает врач терапевт или пульмонолог, который проводит диагностику, лечение, а также профилактику заболеваний легких и дыхательных путей. С диагностической целью исследование назначают при подозрении на заболевания нижних дыхательных путей. С помощью бронхоскопии можно обнаружить следующие патологии:

• туберкулез;
• муковисцидоз;
• бронхиальную астму;
• гипотоническую дискинезию (нарушения двигательной активности внутри бронхов в результате снижения тонуса его стенок);
• стеноз бронхов (патологическое сужение просвета, которое часто является следствием других бронхолегочных заболеваний);
• опухоли нижних дыхательных путей (установить их доброкачественность или злокачественность можно в результате биопсии);
• воспалительные бронхолегочные процессы (пневмония, эндобронхит, сопровождающийся изменениями в слизистой оболочке бронхиального дерева).

Поводом для назначения бронхоскопии является появление у пациента следующих симптомов:

• длительный мучительный кашель без видимых причин;
• кровохарканье (выделение мокроты с кровью);
• одышка без видимых причин (нарушение ритма и глубины дыхания, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха);
• частые пневмонии, бронхиты;
• кровотечения из дыхательных путей;
• выделение при кашле гноя;
• ощущение инородного тела в дыхательных путях;
• прочие симптомы, которые могут быть вызваны пульмонологическими заболеваниями.

С лечебной целью бронхоскопия проводится при наличии следующих показаний:

• инородное тело, находящееся внутри просвета бронхов или трахеи;
• кровотечение из нижних дыхательных путей (для его остановки);
• трудноотделимая мокрота, кровянистые и гнойные отделения;
• сужение просвета бронхов опухолью;
• другие состояния, при которых требуется введение лекарственных препаратов непосредственно в просвет бронхов.

Часто во время одной процедуры проводятся одновременно манипуляции с диагностической и лечебной целями. В этом случае врач сначала устанавливает причину неблагоприятных симптомов, при необходимости забирает образец подозрительных тканей и сразу проводит лечение, если это возможно.

Противопоказания к исследованию

Бронхоскопия и фибробронхоскопия — инвазивные процедуры, имеющие риск для здоровья пациента. Поэтому в некоторых случаях их проведение невозможно. Эндоскопическое исследование не может быть выполнено в следующих случаях:

• Вторая половина беременности (после 20 недели). Исключение составляют случаи, когда процедура имеет жизненные показания (существует угроза жизни будущей мамы).
• Аритмия (выше 2 степени).
• Артериальная гипертензия, при которой диастолическое давление (нижнее) превышает значение 100.
• ИБС (ишемическая болезнь сердца).
• Острый период бронхиальной астмы.
• Патологическое сужение гортани, трахеи и бронхов (выше 1 степени).
• Нарушения свертываемости крови.
• Лечение антикоагулянтами или Аспирином, другими лекарствами, которые разжижают кровь. Провести бронхоскопию можно только спустя 1 неделю после отмены этих препаратов.
• Дни менструации. В этот период кровь максимально разжижена, что также увеличивает риск развития кровотечения.
• Неврологические и психические нарушения — шизофрения, эпилепсия, последствия, вызванные черепно-мозговой травмой.
• Острый инсульт. Процедура может быть отложена до восстановления пациента.
• Предынфарктное состояние, а также инфаркт миокарда, перенесенный не ранее, чем 6 месяцев назад.
• Легочно-сердечная недостаточность.
• Повышенная чувствительность организма на используемый анестетик.
• Аневризма аорты (патологическое расширение участка самой крупной артерии).
• Высокий уровень глюкозы в крови у пациентов с диагностированным сахарным диабетом.

Ригидная бронхоскопия невозможна при травмах шейных позвонков, выраженном сужении гортани, трахеи. Она технически не осуществима при неполном или полном ограничении подвижности нижней челюсти, которое наблюдается при анкилозе (сращении) височно-нижнечелюстного сустава.

Как подготовиться к трахеобронхоскопии

Перед проведением эндоскопического исследования бронхов врач должен убедиться в отсутствии противопоказаний. Для этого он назначает обследование. В зависимости от того, с какой целью проводится бронхоскопия — диагностическая или лечебная — могут быть назначены следующие диагностические процедуры:

• Анализы крови — общеклинический, на скрытые инфекции, свертываемость.
• КТ органов грудной клетки. Иногда вместо компьютерной томографии проводят МРТ.
• ЭКГ и консультация кардиолога (при наличии патологий сердечно-сосудистой системы).
• Консультация анестезиолога для выбора анестетика с учетом индивидуальных особенностей организма пациента и результатов проведенной аллергопробы.
• Консультация других узкопрофильных специалистов (по показаниям).

Бронхоскопия требует проведения предварительной подготовки. Обычно она включает в себя следующие мероприятия:

• За 1 неделю до процедуры — отказ от приема лекарственных средств, которые способствуют разжижению крови. К ним относят Аспирин и препараты, представляющие группу антикоагулянтов.
• За 6–8 часов до исследования — отказ от любой пищи. Если процедура будет проведена утром, допускается легкий ужин. При проведении бронхоскопии днем или в более позднее время необходимо придерживаться общих рекомендаций.
• За 4–6 часов — отказ от питья, включая простую воду.
• Непосредственно перед процедурой — проведение гигиены полости рта.

Готовиться к бронхоскопии необходимо в строгом соответствии с рекомендациями врача. Если их не соблюдать, повышается вероятность развития осложнений — кровотечения, тошноты, рвоты. Это грозит потерей большого объема крови и заполнением дыхательных путей патологическим содержимым, что опасно для здоровья и жизни пациента.

Методика проведения бронхоскопии

Независимо от метода проведения бронхоскопии — гибкой или жесткой — процедура включает в себя следующие этапы:

1. Подготовка пациента к процедуре. Во время исследования пациент может находиться в положении сидя или лежа. Перед эндоскопией необходимо извлечь изо рта съемные зубные протезы, ослабить тугой воротник.
2. Анестезия. При фибробронхоскопии используется местное обезболивание (обычно на основе лидокаина). Для этого эндоскопист обрабатывает глотку и носовые ходы аэрозолем. В результате снижается чувствительность тканей, исключается срабатывание рвотного рефлекса. В других случаях используют наркоз.
3. Санация. Перед введением трубки врач обрабатывает носовые ходы и глотку раствором антисептика, чтобы обеззаразить их стенки и уменьшить риск развития инфекционных осложнений.
4. Введение бронхоскопа. Жесткая трубка вводится через глотку (ротовую полость), гибкая — через носовые ходы. К моменту введения трубчатого оптического прибора анестезия уже успевает подействовать, потому пациент не чувствует болевых ощущений. Однако когда бронхоскоп достигает бронхов, начинаются позывы к кашлю. Их нужно сдерживать (при использовании наркоза это не требуется). Не нужно бояться того, что трубка перекроет дыхание — ее диаметр меньше просвета бронхов.
5. Визуализация трахеи, бронхов. Видеокамера и небольшая лампочка на конце трубки обеспечивают качественную визуализацию дыхательных путей. В это время врач оценивает подвижность бронхиальных стенок, характер отделяемого секрета. Он также изучает общее состояние слизистых оболочек — их окраску, наличие складок, сосудистый рисунок. Процедура показывает атрофические изменения слизистой, воспаления, патологические сужения просветов.
6. Проведение дополнительных манипуляций. При необходимости эндоскопист изымает образцы подозрительных тканей и проводит лечебные процедуры — промывание дыхательных путей, остановка кровотечения, введение лекарственных растворов, удаление инородных тел, опухолей и т.п.

В зависимости от объема проводимых манипуляций бронхоскопия занимает от 10 до 30 минут. После процедуры пациента оставляют в клинике под медицинское наблюдение. Обычно достаточно 2 часов, чтобы оценить его состояние и принять решение о его отправлении домой. Если осложнений бронхоскопии не обнаружено, и организм нормально отреагировал на анестезию, по истечении 2 часов пациент может покинуть клинику. С этого времени можно пить и есть (если полностью прошло ощущение онемения).

Возможные осложнения

В большинстве случаев бронхоскопия проводится без последствий для здоровья пациента. После процедуры обычно отмечается лишь дискомфорт в нижних дыхательных путях, боль в глотке (в том числе при глотании) и хрипота. Эти симптомы проходят в течение нескольких дней после исследования самостоятельно и не требуют лечения. Однако иногда во время или после бронхоскопии возникают осложнения. Они могут быть вызваны:

• Пренебрежением рекомендациями врача относительно подготовки к процедуре. К примеру, если пациент попил или поел незадолго до процедуры, использование наркоза несет опасность для жизни — содержимое желудка может попасть в дыхательные пути и вызвать остановку дыхания. А прием препаратов, разжижающих кровь, грозит развитием кровотечения.
• Занесением инфекции в органы дыхательной системы в ходе эндоскопии. Это возможно, если эндоскопист использует нестерильный инструмент или пренебрегает правилами медикаментозной обработки пациента. Другой способ инфицирования — проведение бронхоскопии при острых воспалительных процессах. В этом случае патогенные микроорганизмы переносятся из очага инфекции в органы дыхания. В результате развиваются бронхит, пневмония и другие инфекционные патологии дыхательных путей, легких.
• Грубыми и неаккуратными действиями специалиста, выполняющего процедуру. В этом случае может быть повреждена стенка трахеи или бронха, вызван пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости) или кровотечение.
• Пренебрежением рекомендациями врача по профилактике осложнений после бронхоскопии. Если были назначены препараты, их нужно принимать обязательно. В противном случае ваше состояние ухудшится.
• Индивидуальной реакцией организма на манипуляции и препарат, используемый для проведения местной или общей анестезии. У пациентов с бронхиальной астмой бронхосокпия может вызвать развитие бронхоспазма. А обезболивающее средство иногда становится причиной возникновения аллергической реакции, развития тошноты, рвоты, аритмии и других симптомов.

Также бронхоскопия иногда вызывает повышение артериального давления и температуры тела. Манипуляции во время процедуры иногда становятся причиной аритмии, развития сердечного приступа, гипоксии — состояния, характеризующимся недостаточным поступлением кислорода в организм.

В Клиническом Госпитале на Яузе работают высококвалифицированные специалисты с большим опытом работы. Потому риск развития осложнений по вине врача отсутствует. Перед бронхоскопией мы проводим тщательное обследование пациента для выявления возможных противопоказаний и рассказываем о важности подготовки к процедуре и наркозу, профилактики осложнений. Потому риск серьезных последствий минимален.

Заключение врача

Специалист, который проводит бронхоскопию, также готовит медицинское заключение. В нем он описывает состояние слизистых оболочек трахеи и бронхов, указывает выявленные нарушения. На их основании может быть поставлен предварительный диагноз. Все это занимает около 10–15 минут. Поэтому домой пациент отправляется уже с медицинским заключением, которое нужно будет передать лечащему врачу.

Если во время процедуры была проведена биопсия, результаты по ней будут готовы лишь спустя несколько суток. На ее основании врач поставит точный диагноз и при необходимости назначит лечение.