Клинический случай. Операция реконструкции позвоночника с костной пластикой и установкой имплантов при нейромышечном сколиозе IV ст.

Операция

Девочка была амбулаторно проконсультирована д.м.н. Андреем Николаевичем Баклановым и 10.06.19 г. госпитализирована для планового хирургического лечения в Клинический госпиталь на Яузе.

Диагноз

Нейромышечный декомпенсированный тяжёлый левосторонний грудо-поясничный-крестцовый кифосколиоз (135 градусов) на фоне спинальной мышечной атрофии Верднига-Гоффмана (СМА). Косой таз.

11.06.2019 г. ей была проведена операция – задний корригирующий транспедикулокорпоральный винтовой спондилодез Th2-pelvic с костной пластикой под контролем ИОМ.

Операцию выполнила бригада врачей под руководством травматолога-ортопеда, нейрохирурга, д.м.н. А.Н.Бакланова, с участием травматолога-ортопеда Орлова И.И.

В чём заключалась операция?

А.Н.Бакланов: Мы сформировали ей практически новое тело, новый остов позвоночника, его титановый корсет — от таза, подвздошных костей и крестца до верхних грудных позвонков, который поддерживает позвоночник и туловище в прямом положении. 

Операция продолжалась 6 с половиной часов. Под визуальным контролем, который обеспечивали ручной навигатор  “PediGuard” и рентгенохирургическая установка с электронно-оптическим преобразователем С-дуга,  было установлено 24 винта и 3. Коррекции и фиксации в правильном положении подвергся каждый позвонок.  Каждое действие хирурга, установка каждого нового элемента конструкции проводились только после тщательного нейрофизиологического контроля. 

Нейрофизиологический контроль

Интраоперационный мониторинг (ИОМ) функции спинного мозга – это уникальная технология, опция безопасности пациента, необходимая при нейрохирургических операциях. Ведь все действия нейрохирурга проходят в непосредственной близости от спинного мозга, нервных корешков. Малейшая неточность грозит развитием осложнений со стороны нервной системы.

Для мониторинга используется современное сложное оборудование. По всей длине тела пациента устанавливаются зонды-электроды. В нужный момент, подавая на электрод слабый электрический импульс, нейрофизиолог получает на мышце ответ — обратную связь от центральной нервной системы, по которой точно определяет расположение нерва и его веточек в зоне операции. Только точно зная ситуацию на операционном поле, хирург совершает манипуляцию.

Устанавливая каждый винт, врачи «прозванивают» его с помощью ИОМ, чтобы убедиться в корректности его установки, не касаясь каких-либо нервных структур. Но именно в этой тщательности – залог безопасности и эффективности нейрохирургического вмешательства.

Профилактика кровопотери

Остановка кровотечений во время операции проводилась с помощью современного материала серджисел (Surgicel), который бесследно рассасывается в организме в течение двух недель, создавая к тому же дополнительную бактерицидную защиту.

Восполнение кровопотери во время операции проводилось методом аутогемотрансфузии с помощью аппарата Haemonetics Cell Saver. То есть собственная кровь пациентки очищалась специальными фильтрами и возвращалась в её кровоток. Это очень важно, поскольку переливание собственной крови защищает от угрозы переносимых с кровью инфекций, возможности конфликта (несовместимости) при переливании донорской крови, а сохранение гемоглобина на дооперационном уровне улучшает течение послеоперационного периода и ускоряет восстановление пациента.

Анестезия

Операция проводилась под общим эндотрахеальным наркозом. Сложность анестезиологического пособия в данном случае была связана с предоперационным состоянием пациентки (ослабленный ребенок со сниженным объёмом лёгких, малой аномалией сердца), длительностью операции (6-7 часов). Необходимо было обеспечить глубину наркоза на таком уровне, чтобы была сохранена мышечная активность, которая не мешала бы работать хирургу, но позволяла нейрофизиологу видеть и контролировать мышечно-чувствительную сферу. Анестезиологическое пособие осуществлял анестезиолог-реаниматолог, врач высшей квалификации Антоненко Д.В.

Командная работа

Такая сложная операция – плод труда целой бригады профессионалов. Здесь важно не только мастерство нейрохирурга-вертебролога, заново формирующего позвоночник, но и нейрофизиолога, который практически каждые 30 секунд на протяжении 6-7-часовой операции отслеживает проводимость спинного мозга, анестезиолога, поддерживающего жизненно важные функции организма пациента.

Выхаживание после столь сложных вмешательств – тоже настоящее искусство, залог закрепления достигнутого хирургами успеха.

Результат операции

В результате оперативного лечения было достигнуто существенное клиническое улучшение состояния пациентки:

• Исправилась осанка.
• Исчезли боли в спине и головные боли.
• Прошла одышка, нормализовалось дыхание. 
• Девочка снова может сидеть, а значит продолжать учёбу и другие виды деятельности.
• Улучшилось качество её жизни.

Фото пациентки и рентгенограммы

На представленных фотографиях и рентгенограммах можно увидеть состояние пациентки до и после оперативного лечения, проведенного командой под руководством доктора медицинских наук Бакланова Андрея Николаевича.

Послеоперационный период

Послеоперационный период протекал без осложнений. Девочка находилась в стационаре около 2 недель, после чего была выписана под наблюдение по месту жительства.

Пациентка находится на связи с оперировавшим врачом, с возможностью проведения телемедицинских консультаций.