Клинический случай. Операция реконструкции позвоночника с костной пластикой и установкой имплантов при нейромышечном сколиозе IV ст.
Оглавление
По материалам интервью с лечащим врачом, оперировавшим хирургом д.м.н. Баклановым А.Н.
О пациентке и её заболевании
В Клинический госпиталь на Яузе в плановом порядке была госпитализирована пациентка N., 15 лет.
Девочка с рождения страдает тяжёлым генетическим заболеванием — спинальной мышечной атрофией Верднига–Гоффмана и передвигается только в инвалидной коляске. Это заболевание сопровождается утратой произвольных мышечных движений, прогрессирующей слабостью мускулатуры рук, ног, а также мышц, удерживающих позвоночник, и др.
У девочки к 15 годам позвоночник искривился до 135 градусов, деформировался таз, образовался рёберный горб высотой 9 см.
Из-за искривления позвоночника и деформации грудной клетки у пациентки значительно сократился объём лёгких, ей стало значительно труднее дышать, возникли проблемы с пищеварением, развился болевой синдром. Если раньше девочка не могла ходить, то теперь уже она не могла и сидеть. Консервативное лечение эффекта не дало.
А.Н.Бакланов: К сожалению, на сегодняшний день нет радикального лечения спинально-мышечной атрофии, возможно только симптоматическое лечение, облегчающее состояние больных. Страдающие этим заболеванием пациенты — это люди с глубоким внутренним содержанием, которые познают весь мир через книги и окно компьютера, проживают его в собственной голове.
Наша пациентка – такой же ребёнок. Она не может ходить, не может сидеть, не может дышать, страдает от боли, имеет длинный список объективных противопоказаний к операции, и в то же время только операция может как-то спасти её от этих страданий.
Информацию с данной страницы нельзя использовать для самолечения и самодиагностики. Проводить диагностические исследования в случае обострения болезни, должен только врач! Для правильной постановки диагноза и назначения курса лечения вам необходимо обратиться к Вашему лечащему врачу.
на прием
Запишитесь к профессионалам прямо сейчас!
Операция
Девочка была амбулаторно проконсультирована д.м.н. Андреем Николаевичем Баклановым и 10.06.19 г. госпитализирована для планового хирургического лечения в Клинический госпиталь на Яузе.
Диагноз
Нейромышечный декомпенсированный тяжёлый левосторонний грудо-поясничный-крестцовый кифосколиоз (135 градусов) на фоне спинальной мышечной атрофии Верднига-Гоффмана (СМА). Косой таз.
11.06.2019 г. ей была проведена операция – задний корригирующий транспедикулокорпоральный винтовой спондилодез Th2-pelvic с костной пластикой под контролем ИОМ.
Операцию выполнила бригада врачей под руководством травматолога-ортопеда, нейрохирурга, д.м.н. А.Н.Бакланова, с участием травматолога-ортопеда Орлова И.И.
В чём заключалась операция?
А.Н.Бакланов: Мы сформировали ей практически новое тело, новый остов позвоночника, его титановый корсет — от таза, подвздошных костей и крестца до верхних грудных позвонков, который поддерживает позвоночник и туловище в прямом положении.
Операция продолжалась 6 с половиной часов. Под визуальным контролем, который обеспечивали ручной навигатор “PediGuard” и рентгенохирургическая установка с электронно-оптическим преобразователем С-дуга, было установлено 24 винта и 3. Коррекции и фиксации в правильном положении подвергся каждый позвонок. Каждое действие хирурга, установка каждого нового элемента конструкции проводились только после тщательного нейрофизиологического контроля.
Нейрофизиологический контроль
Интраоперационный мониторинг (ИОМ) функции спинного мозга – это уникальная технология, опция безопасности пациента, необходимая при нейрохирургических операциях. Ведь все действия нейрохирурга проходят в непосредственной близости от спинного мозга, нервных корешков. Малейшая неточность грозит развитием осложнений со стороны нервной системы.
Для мониторинга используется современное сложное оборудование. По всей длине тела пациента устанавливаются зонды-электроды. В нужный момент, подавая на электрод слабый электрический импульс, нейрофизиолог получает на мышце ответ — обратную связь от центральной нервной системы, по которой точно определяет расположение нерва и его веточек в зоне операции. Только точно зная ситуацию на операционном поле, хирург совершает манипуляцию.
Устанавливая каждый винт, врачи «прозванивают» его с помощью ИОМ, чтобы убедиться в корректности его установки, не касаясь каких-либо нервных структур. Но именно в этой тщательности – залог безопасности и эффективности нейрохирургического вмешательства.
Профилактика кровопотери
Остановка кровотечений во время операции проводилась с помощью современного материала серджисел (Surgicel), который бесследно рассасывается в организме в течение двух недель, создавая к тому же дополнительную бактерицидную защиту.
Восполнение кровопотери во время операции проводилось методом аутогемотрансфузии с помощью аппарата Haemonetics Cell Saver. То есть собственная кровь пациентки очищалась специальными фильтрами и возвращалась в её кровоток. Это очень важно, поскольку переливание собственной крови защищает от угрозы переносимых с кровью инфекций, возможности конфликта (несовместимости) при переливании донорской крови, а сохранение гемоглобина на дооперационном уровне улучшает течение послеоперационного периода и ускоряет восстановление пациента.
Анестезия
Операция проводилась под общим эндотрахеальным наркозом. Сложность анестезиологического пособия в данном случае была связана с предоперационным состоянием пациентки (ослабленный ребенок со сниженным объёмом лёгких, малой аномалией сердца), длительностью операции (6-7 часов). Необходимо было обеспечить глубину наркоза на таком уровне, чтобы была сохранена мышечная активность, которая не мешала бы работать хирургу, но позволяла нейрофизиологу видеть и контролировать мышечно-чувствительную сферу. Анестезиологическое пособие осуществлял анестезиолог-реаниматолог, врач высшей квалификации Антоненко Д.В.
Командная работа
Такая сложная операция – плод труда целой бригады профессионалов. Здесь важно не только мастерство нейрохирурга-вертебролога, заново формирующего позвоночник, но и нейрофизиолога, который практически каждые 30 секунд на протяжении 6-7-часовой операции отслеживает проводимость спинного мозга, анестезиолога, поддерживающего жизненно важные функции организма пациента.
Выхаживание после столь сложных вмешательств – тоже настоящее искусство, залог закрепления достигнутого хирургами успеха.
Результат операции
В результате оперативного лечения было достигнуто существенное клиническое улучшение состояния пациентки:
- Исправилась осанка.
- Исчезли боли в спине и головные боли.
- Прошла одышка, нормализовалось дыхание.
- Девочка снова может сидеть, а значит продолжать учёбу и другие виды деятельности.
- Улучшилось качество её жизни.
Фото пациентки и рентгенограммы
На представленных фотографиях и рентгенограммах можно увидеть состояние пациентки до и после оперативного лечения, проведенного командой под руководством доктора медицинских наук Бакланова Андрея Николаевича.
Послеоперационный период
Послеоперационный период протекал без осложнений. Девочка находилась в стационаре около 2 недель, после чего была выписана под наблюдение по месту жительства.
Пациентка находится на связи с оперировавшим врачом, с возможностью проведения телемедицинских консультаций.
Статья проверена экспертом
Обновлено: 26.02.2024
Поделиться статьёй
Врачи клиники
Игорь Владимирович
Врач-хирург-эндокринолог
Стаж работы: 41 год
Кандидат медицинских наук
Стоимость приема: 7500 ₽
Андрей Николаевич
Врач-нейрохирург
Стаж работы: 28 лет
Доктор медицинских наук
Стоимость приема: 8000 ₽
Иван Анатольевич
Врач-нейрохирург
Стаж работы: 15 лет
Кандидат медицинских наук
Стоимость приема: 5000 ₽
Сергей Николаевич
Врач-невролог, остеопат, вертебролог, мануальный терапевт
Стаж работы: 24 года
Кандидат медицинских наук
Стоимость приема: 7500 ₽
Илья Иванович
Врач-травматолог-ортопед, нейрохирург
Стаж работы: 5 лет
Стоимость приема: 5000 ₽
отзыв
Оставьте свой отзыв для улучшения качества нашего сервиса!
Направления отделения
Заболевания
- Эндоскопическое удаление межпозвонковой грыжи
- Современные медицинские материалы в хирургии позвоночника
- Кифопластика и вертебропластика
- Лечение фасеточного синдрома (фасетопластика, радиочастотная денервация)
- Микродискэктомия
- Спондилолистез
- Малоинвазивное удаление грыжи межпозвонкового диска (гидронуклеопластика, SpineJet)
- Эндопротезирование межпозвоночного диска
вопросы?
Оставьте свой номер, и мы свяжемся с вами
