Спондилолистез

Согласно статистике, примерно у 5-6 % населения земного шара наблюдается спондилолистез. Это патологическое состояние, при котором позвонок смещается относительно того, который расположен под ним. В большинстве случаев оно встречается у взрослых людей в возрастной группе от 20 до 40 лет.

Чаще всего эта проблема возникает в поясничном отделе позвоночника: пятый поясничный позвонок соскальзывает с тела первого крестцового. Также она нередко фиксируется в шейном отделе и в грудной области.

Есть две основных разновидности спондилолистеза: при антелистезе позвонок смещается вперед, при ретролистезе — назад. Значительно реже происходит сдвиг в сторону, так называемый латеролистез.

При отсутствии своевременного лечения возможны нарушения чувствительности, болевой синдром, ограничения подвижности.

Причины возникновения

Спондилолистез вызывается:

• врожденными аномалиями — например, неправильным развитием верхней части крестца либо пластинки дуги LV;
• большой физической нагрузкой — различными видами спорта, предполагающими гиперэкстензию и вращение, и переноской тяжестей;
• возрастными изменениями — в этом случае он часто связан с прочими заболеваниями, в частности с остеоартрозом;
• травмами — например, переломом межсуставных отростков.

Специалистам известно такое явление, как патологический спондилолистез. Оно представляет собой следствие некоторых общих заболеваний, которые проявляются как патологии опорно-двигательной системы.

Факторы риска

Примерно в 67 % случаев причиной этого патологического состояния является спондилолиз. Это несращение дуги позвонка, причина которого в том, что задний отдел позвоночника развивается с задержками. Оно может быть врожденным, приобретенным либо смешанным и часто является следствием значительных физических нагрузок. После 20 лет такая патология заметно чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин.

Сдвиг позвонков в детском и подростковом возрасте в большинстве случаев вызван активными занятиями спортом, особенно теми видами, которые предполагают сгибание-разгибание спины и движение рук над головой. В первую очередь это:

• теннис;
• борьба;
• гимнастика;
• футбол;
• регби;
• гребля;
• крикет.

Генетическая предрасположенность тоже имеет значение. По статистике, если у одного из родителей был спондилолистез, вероятность того, что он будет развиваться у ребенка, составляет 26 %.

Травмы, возрастные изменения, артроз, дегенерация суставов также могут стать причиной смещения позвонка.

Еще один фактор риска — малоподвижный образ жизни, особенно в сочетании с лишним весом. У женщин источником проблемы может стать травмирование позвоночника при родах.

Важную роль играет профилактика. Можно снизить вероятность развития спондилолистеза, если:

• не подвергать позвоночник значительным нагрузкам;
• строго соблюдать технику выполнения силовых упражнений во время тренировок;
• меньше носить тяжести;
• следить за осанкой;
• обязательно делать перерывы во время сидячей работы.

Классификация и степени спондилолистеза

Типы этой патологии:

• диспластический — является следствием врожденных пороков развития позвоночника, в частности – плохо сформированной структуры фасеточных суставов и незаращения дужек;
• истмический — возникает из-за значительных физических нагрузок и часто диагностируется у тех, кто активно занимается спортом, а также у тех, кому приходится часто поднимать тяжести;
• дегенеративный, или инволютивный, — как правило, эта разновидность спондилолистеза наблюдается у людей в возрасте 55-60 лет и старше и нередко развивается параллельно с остеоартрозом;
• травматический — представляет собой следствие перелома суставных отростков либо дуги позвонка;
• патологический — в этом случае причиной развития являются костные дефекты, которые возникают из-за общих заболеваний, поражающих также опорно-двигательную систему.

От точного определения разновидности спондилолистеза во многом зависит выбор эффективной тактики лечения. Также важно оценить, насколько развита патология. Специалисты называют пять ее степеней:

• I – смещение на четверть диаметра нижележащего позвонка;
• II – верхний позвонок сдвигается на половину размера нижнего;
• III – соскальзывание верхнего позвонка на 3/4 размера нижнего;
• IV — полное смещение позвонков друг относительно друга, но при этом каждый из них располагается горизонтально и находится в своей плоскости;
• V — так называемый спондилоптоз: верхний позвонок сдвинут полностью и опущен по отношению к нижнему.

Основные симптомы

Характерная особенность спондилолистеза — то, что патология может в течение длительного времени протекать бессимптомно. Обычно такое случается, если позвонок совсем немного изменил свое положение. До 30 % людей узнает о проблеме, когда проходит обследование по другим поводам. Но если патологическое состояние прогрессирует, появляются причины для жалоб.

Симптомы спондилолистеза неспецифичны, поэтому врачу необходима дополнительная диагностика, чтобы поставить точный диагноз. К тому же клиническая картина формируется индивидуально, на нее влияют наследственность, возраст, наличие других заболеваний, особенности образа жизни.

Чаще всего пациенты жалуются на ноющие и сковывающие боли, которые локализуются в пояснице и тазу. Бывает, что болевой синдром отдается в бедро. Дети могут говорить о дискомфорте в нижней части спины. После физической активности может ощущаться боль в нижних конечностях.

В тяжелых случаях боль чувствуется при пальпации пораженной зоны. Еще один симптом спондилолистеза — относительное удлинение верхних конечностей.

По мере прогрессирования патологии может пропасть контроль над мочеиспусканием и опорожнением кишечника. Деградируют мышцы, начинаются проблемы с двигательной активностью рук и ног.

Другие причины для жалоб:

• уплотнения подколенных сухожилий — встречаются примерно в 80 % случаев;
• парестезии — то есть расстройства чувствительности, которые проявляются как ощущение жжения или покалывания;
• парез — нарушения походки и координации, вызванные поражением нервной системы;
• гипотрофия мышц.

Диагностика

Характерные деформации позвоночного столба врач может обнаружить уже при визуальном осмотре пациента. Проблемы с чувствительностью нижних конечностей свидетельствуют о дегенеративном процессе, вызывающем различные аномалии корешков спинного мозга. Однако, так как жалобы неспецифичны и могут указывать на другие патологии, понадобится аппаратная диагностика.

Спондилолистез хорошо диагностируется с помощью обычной рентгенографии. Контраст при этом не применяется. Врач делает боковые снимки, которые показывают:

• наличие листеза;
• степень сдвига позвонков.

Также применяются компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ). Эти виды исследований обычно назначаются при жалобах на чувство онемения, покалывание и слабость в нижних конечностях. Они дают возможность визуализировать патологию, определить, на какой стадии она находится, и выявить другие морфологические изменения в позвоночнике.

В некоторых случаях может понадобиться консультация у таких специалистов, как невролог или ортопед.

Лечение

На I-II стадиях спондилолистеза прогноз по этому заболеванию, как правило, благоприятный — не только краткосрочный, но и долгосрочный. Обычно применяется консервативное лечение: пациенту дают лекарства, которые уменьшают боли и дискомфорт, также ему необходима физическая терапия. Нужно изменить образ жизни и исключить факторы, которые ведут к развитию патологии, например отказаться от чрезмерных физических нагрузок.

При III и более высоких степенях медикаментозное лечение не дает хороших результатов. Как правило, выполняется операция. В большинстве случаев прогноз благоприятный, а длительность реабилитации зависит от состояния больного и объема хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение

Основная цель, которую преследует врач, выписывая лекарства пациенту со спондилолистезом, — уменьшение боли и дискомфорта без возникновения зависимости от обезболивающих медикаментов и без проявления побочных эффектов, вызванных их употреблением.

Применяются нестероидные противовоспалительные препараты, которые можно купить в аптеке без рецепта. Это, например, аспирин и ибупрофен — они снимают болевой синдром и не вызывают зависимости.

В ряде случаев используются противосудорожные обезболивающие препараты, миорелаксанты, такие как «Топамак» и «Нейронтин».

Если необходимо уменьшить воспаление, чтобы снять давление и избавить пациента от боли, применяются кортикостероиды. Врач делает инъекцию в область вокруг раздраженных корешков, и это может дать длительный результат: облегчение, в зависимости от конкретной ситуации, наступает на срок, который исчисляется неделями либо месяцами. Однако кортикостероидные препараты могут вызывать серьезные побочные эффекты, поэтому их нельзя использовать слишком часто.

В сложных случаях, когда пациенты не реагируют на обычные анальгетики, используется опиоидная терапия. Это краткосрочный вариант, так как такие препараты токсичны для организма и вызывают физическую и психологическую зависимость.

Физическая терапия

Когда пациент не испытывает острой боли, применяются физиотерапевтические методы. Программа реабилитации разрабатывается с учетом индивидуальных особенностей человека.

Важную роль играют:

• массаж;
• лечебная гимнастика;
• бальнеологические процедуры;
• воздействие с помощью холода или тепла.

Все это необходимо, чтобы уменьшить отечность, избавиться от лишнего веса, если он есть, а также укрепить мышцы – они должны обеспечить достаточную поддержку позвонкам.

Лечебная физкультура улучшает кровообращение в тканях, соседствующих с пораженной зоной, устраняет защемление нервных отростков и повышает общий тонус организма. Важно использовать комплекс упражнений, предложенных специалистом, и выполнять их аккуратно, без резких рывков. Также гимнастика даст результат только в том случае, если упражнения будут регулярными.

Хирургическое вмешательство

Такое лечение необходимо, если консервативные методы оказались неэффективны. Есть несколько типов операций, направленных на избавление от спондилолистеза. Выбор между ними определяется возрастом пациента и состоянием его здоровья, типом патологии, ее степенью и другими факторами.

Основные задачи, которые решает хирург, – это стабилизация позвонков и устранение сдавливания нервных корешков. В его распоряжении есть такие методы, как:

• ламинэктомия – декомпрессионная операция, при которой частично или полностью удаляется пластинка позвонка;
• дискэктомия – удаление межпозвоночного диска, причем оно также может быть полным либо частичным.

После хирургического вмешательства может использоваться костная трансплантация. На место удаленных позвонков либо дисков устанавливают импланты из металла или других материалов, которые обеспечивают надежную фиксацию в процессе восстановления костной ткани.

Послеоперационная реабилитация

Время нахождения в стационаре определяется индивидуально, оно зависит от состояния пациента и от того, насколько серьезной была операция. Обычно оно составляет от 3 до 7 дней. При этом человек постоянно находится под наблюдением врачей. При необходимости ему дают обезболивающие препараты. Также назначают:

• занятия лечебной физкультурой;
• массаж;
• физиотерапевтические процедуры;
• гидротерапию.

Все это нужно, чтобы быстрее восстановиться и прийти в трудоспособное состояние. Надо следовать рекомендациям специалистов, чтобы избежать тяжелых осложнений и вернуть здоровье в короткие сроки.

Также после выписки необходимо на определенное время, как правило, от 1 до 3 месяцев, ограничить физическую активность. Нельзя поднимать тяжести, заниматься спортом (за исключением лечебной гимнастики). Не стоит совершать авиаперелеты и отправляться в длительные поездки.

При подозрении на спондилолистез обращайтесь в Клинический госпиталь на Яузе. В нашем медицинском центре работают опытные, высококвалифицированные врачи, в распоряжении которых есть современное оборудование для диагностики. Они проведут осмотр и назначат необходимые обследования.

После того как специалисты поставят диагноз, они предложат оптимальные методы лечения. В нашей клинике можно сделать операцию, а после нее для вас разработают индивидуальную программу восстановления. Цены на услуги вы найдете на нашем сайте. Уточнить эту информацию можно у менеджеров медицинского центра.

Источники

1. Булатов А. В., Климов В. С., Евсюков А. В. Хирургическое лечение спондилолистезов низкой степени градации: современное состояние проблемы // Хирургия позвоночника. 2016. № 3. 68–77.
2. Виссарионов С. В., Мурашко В. В., Белянчиков С. М., Кокушин Д. Н., Солохина И. Ю., Гусева И. А., Мурашко Т. В., Павлова М. С. Хирургическое лечение спондилолистеза L5 позвонка у детей. Возможности заднего доступа // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2014. Т. 2. № 3. С. 24–33.
3. Усиков В. Д., Пташников Д. А., Курносенков В. В., Ротт А. Н. Алгоритм хирургического лечения спондилолизного спондилолистеза // Травматология и ортопедия России. 2011. № 1 (59). С. 14–22.
4. Шеин А. П., Колчанов К. В., Криворучко Г. А. Спондилолистез: нейрофизиологические аспекты диагностики и лечения // Palmarium Academic Publishing. 2012.