Желтуха

Пожелтение кожи и слизистых оболочек — не просто косметический дефект. Это может быть симптомом серьезных заболеваний — от гепатита до опухоли. Рассказываем, почему возникает желтуха, какими еще проявлениями сопровождается и чем грозят запущенные случаи.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Что такое желтуха

Желтуха — не отдельная патология, а специфический симптом, при котором кожный покров, слизистые и белки глаз приобретают желтый оттенок. Это связано с накоплением в крови желчного пигмента билирубина (гипербилирубинемией).

Общая информация

Печень — крупнейший орган, отвечающий за метаболизм и переработку продуктов распада клеток крови. Один из них — билирубин. Он образуется при разрушении гемоглобина, затем с током крови попадает в печень, где превращается в безопасную форму и выводится в кишечник через желчные пути.

При сбоях в этом процессе билирубин накапливается в организме. Это и вызывает пожелтение (иктеричность) тканей, то есть желтуху.

Высокий уровень билирубина может сопровождаться зудом кожи, потемнением мочи, изменением цвета кала и общим ухудшением самочувствия.

Виды желтухи

Билирубин в крови бывает двух видов: прямой (уже переработан печенью) и непрямой (еще не переработан). В зависимости от того, какой из них повышен, врачи говорят о прямой или непрямой гипербилирубинемии.

Желтуху классифицируют по причине возникновения:

Гемолитическая (надпеченочная) — возникает при разрушении эритроцитов. Из-за этого в крови накапливается свободный билирубин, который печень не успевает обезвредить. Причины — наследственные патологии, аутоиммунные процессы, интоксикации.
Паренхиматозная (печеночная) — вызвана повреждением клеток печени. Они теряют способность перерабатывать билирубин, который скапливается в крови.
Механическая (подпеченочная) — развивается, когда отток желчи нарушается из-за препятствий — камней, опухолей, суженных желчных путей.

Встречается конституциональная желтуха — врожденная особенность, которая может быть связана с синдромом Жильбера или Ротора. Это не болезнь, а индивидуальная особенность организма, поэтому лечение обычно не нужно.

Физиологическая желтуха встречается у большинства новорожденных, появляется в первые дни жизни и обычно проходит самостоятельно, но требует наблюдения врача. Но также у новорожденных встречается ядерная желтуха — опасное состояние, при котором билирубин поражает головной мозг. Требует срочной медицинской помощи.

Существует также псевдожелтуха — пожелтение кожи без изменения цвета слизистых. Причина — избыток каротина из пищи (морковь, тыква).

Характерные симптомы

Пожелтение кожи, склер глаз, слизистых при желтухе часто дополняется следующими симптомами:

боли под правыми ребрами, чувство тяжести;
тошнота, рвота, вкус горечи;
повышение температуры;
темная моча, светлый кал;
кожный зуд, сосудистые звездочки;
плохой аппетит, снижение веса;
увеличенная селезенка, печень;
слабость, вялость;
частые синяки или кровоподтеки.

Если появляются острые боли в животе, кровь в рвотных выделениях и кале, резкие перепады настроения, кровотечение, которое не останавливается, — это признаки осложнений и повод немедленно обратиться к врачу.

Остались вопросы?

Запишитесь к профессионалам прямо сейчас!

Причины

Желтуха может быть временным физиологическим состоянием или проявлением заболевания. У взрослых она чаще всего вызвана нарушением работы печени.

Основные причины, почему развивается желтуха:

разрушение эритроцитов при опухолях, анемии, аутоиммунных нарушениях, инфекциях;
гепатиты, цирроз, алкогольная болезнь печени;
блокировка желчных протоков опухолью, камнями, паразитами;
длительный прием токсичных для печени препаратов;
врожденные нарушения обмена билирубина;
опухоли брюшной полости.

У новорожденных желтуха чаще бывает физиологической и проходит самостоятельно.

Диагностика

Обследование при желтухе начинается с осмотра, сбора анамнеза. Врач уточняет возможный контакт с токсинами и источниками инфекции, сопутствующие симптомы. Далее назначаются исследования:

биохимия крови (анализы на билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ);
общий анализ крови;
анализ мочи;
тесты на лептоспироз, гепатит, онкомаркеры;
УЗИ желчного пузыря, печени;
МРТ/КТ органов брюшной полости;
биопсия печени, лапароскопия (если необходимо).

Методы диагностики подбираются исходя из предполагаемой причины нарушений.

Лечение

Терапия при желтухе может включать:

Противовирусные и антибактериальные препараты — назначаются при вирусных гепатитах и инфекционных заболеваниях.
Гепатопротекторы — поддерживают и восстанавливают клетки печени.
Желчегонные средства — применяются при застоях желчи и легких формах холестаза.
Глюкокортикостероиды — используются при воспалительных и аутоиммунных поражениях печени.
Инфузионная терапия — помогает снизить интоксикацию организма.
Плазмаферез, гемосорбция, фототерапия — применяются при тяжелой гипербилирубинемии.
Хирургическое лечение — проводится при механической желтухе (например, при опухолях или камнях в протоках), чаще всего лапароскопически.

Обязательна щадящая диета, отказ от алкоголя и контроль состояния печени. Лечение должен назначать профильный специалист — гастроэнтеролог, инфекционист, гепатолог, хирург, онколог.

Осложнения

Ненормально высокий уровень билирубина может вызвать печеночную и почечную недостаточность, внутренние кровотечения, метаболические нарушения. При ядерной желтухе у детей высок риск тяжелых неврологических последствий, включая умственную отсталость, ДЦП, СДВГ. При сопутствующей гемолитической болезни может быть летальный исход.

Без лечения осложнения могут угрожать жизни, особенно при подпочечной гипербилирубинемии, когда уровень билирубина в крови превышает 20,5 мкмоль/л.

Профилактика желтухи у взрослых

Основные меры профилактики включают:

отказ от спиртного;
прием лекарств строго по назначению врача;
вакцинацию от гепатита;
обработку продуктов питания перед употреблением;
применение барьерных контрацептивов;
защиту при контактах с токсинами;
соблюдение гигиены;
регулярное обследование при хронических болезнях печени или желчных путей.

Профилактика особенно важна для людей из группы риска: с наследственной предрасположенностью, употреблящих алкоголь, работающих во вредных условиях.

Реабилитация

Скорость восстановления после желтухи зависит от ее причины, клинической картины, лечения и индивидуальных особенностей организма. После устранения основной патологии важно соблюдать рекомендации доктора, придерживаться щадящей диеты, ограничить физическую нагрузку, исключить алкоголь, контролировать работу печени.

Точные сроки восстановления определяет лечащий врач. Регулярные осмотры и лабораторный контроль помогают снизить риск рецидива и сохранить здоровье.

Если у вас появились признаки желтухи, приглашаем за диагностикой и лечением в госпиталь «Медскан» на Яузе. Наши специалисты поставят диагноз, подберут терапию и помогут восстановиться без осложнений.

Литература и источники

А. Л. Вёрткин, Е. Г. Силина, Ю. В. Седякина — «Желтуха. Руководство для практических врачей» — «Эксмо-Пресс», 2021 — С. 256

Г. А. Варич, Б. В. Болдин — «Дифференциальная диагностика желтух: методические указания» — Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова, 2019 — С. 1–20

Министерство здравоохранения Российской Федерации — «Клинические рекомендации. Холестатическая желтуха» — Минздрав России, 2023 — С. 1–28

А. Н. Щербаков, Т. В. Павлова — «Гипербилирубинемия и желтухи: современные подходы к диагностике» — «Терапевтический архив», 2020, №7 — С. 42–47

О. В. Шаповалова, И. С. Мясникова — «Желтухи у взрослых: классификация и принципы лечения» — «Клиническая медицина», 2022, №4 — С. 50–55

Часто задаваемые вопросы

Механическая (обтурационная) желтуха — патологическое состояние, при котором нарушается отток желчи из-за опухолей в желчных путях, камней, паразитов.

Сама по себе желтуха не передается. Но если состояние вызвано инфекцией, например, вирусным гепатитом, им можно заразиться. В остальных случаях — например, при камнях или отравлении — никакой опасности для окружающих нет.

Да, при симптомах желтухи рекомендуется обратить внимание на рацион, исключить из него острое, соленое, продукты с высокой концентрацией каротина, не употреблять спиртное. Нужно включить в меню белковые продукты, овощи, пить достаточное количество жидкости.

Обращаться к доктору нужно немедленно, если появились острые боли в животе, кровь в рвоте или стуле, сильная слабость, сонливость, агрессия или не останавливаются кровотечения. Это признаки тяжелого состояния, которое требует срочной помощи.