Позвоночный канал представляет собой полость, в которой располагаются спинной мозг с его оболочками и сосудами, а также проксимальные отделы нервных корешков. Из-за того, что он сужается, происходит сдавливание нервов, что проявляется в форме болевого синдрома и нарушений чувствительности. Это состояние называют стенозом. Наиболее часто оно развивается в поясничном отделе позвоночника – здесь, по разным оценкам, локализуется от 80 до 90 % от всего количества зарегистрированных случаев.
Это хроническое заболевание, которое возникает из-за того, что твердые и мягкие ткани – позвонки, хрящевые диски, связки – давят на спинной мозг и спинномозговые нервы. Внутренний просвет сужается, и это влечет за собой негативные последствия – они зависят от:
Если в течение длительного времени не приступать к лечению, произойдут серьезные изменения, которые окажут существенное влияние на качество жизни. Из-за них есть вероятность утраты трудоспособности и инвалидности.
Важная особенность этой патологии состоит в том, что она прогрессирует постепенно. Благодаря этому есть высокая вероятность своевременной диагностики, и тогда удается с помощью правильно подобранной консервативной терапии на 85-90 % устранить болевой синдром, дискомфорт и прочие неприятные симптомы.
Если медикаментозные средства не демонстрируют достаточной эффективности, назначается нейрохирургическая операция.
Согласно статистике, от этого заболевания страдает примерно 1-2 % населения земного шара. Чаще всего оно встречается у мужчин, которым исполнилось более 50 лет – в этой возрастной группе оно наблюдается с частотой до 8 %.
Он бывает врожденным, связанным с аномалиями развития позвоночника. Но примерно в 80 % случаев он - приобретенный и возникает на фоне других патологий. Выделяют следующие разновидности:
Также его вызывают дегенеративные изменения опорно-двигательного аппарата, например, сколиоз, лордоз или спондилез.
Существует еще одна классификация – по анатомическим критериям, то есть, в зависимости от характера компрессии нервов. Это такие виды стеноза, как:
Основой, на которой развивается заболевание, является механическая компрессия нервов. Но вызывают ее разные причины. При врожденном стенозе это:
Заболевание, которое носит вторичный характер, то есть, приобретенное, в большинстве случаев является следствием:
Есть факторы, из-за которых вероятность возникновения патологии повышается. Это:
На наличие заболевания указывает то, что функции позвоночника нарушены. Характерные для него особенности – это:
Все вышеперечисленное ведет к тому, что люди испытывают болезненные ощущения и дискомфорт. Так как патология развивается постепенно, они сначала едва заметны, но нарастают в течение длительного времени, пока игнорировать их будет уже невозможно.
Сдавливание сосудов и недостаточное поступление кислорода в ткани ведут к появлению болевого синдрома. Именно на него в первую очередь жалуются пациенты. Боль возникает в пораженной области и напрямую связана с физической активностью. Она становится сильнее, если человек долго находится в вертикальном положении или совершает движения, сопровождающиеся сужением межпозвоночных отверстий:
Также возникает прихрамывание.
Если остановиться, болевой синдром не проходит, но он может исчезать при присаживании, сидении на корточках и нагибании – это объясняется увеличением межпозвонковых отверстий и, соответственно, уменьшением давления на нервы. Это следует учитывать при дифференциальной диагностике. Так, при хромоте, имеющей нейрогенное происхождение, люди, как правило, не испытывают дискомфортных ощущений при вождении автомобиля и способны выполнять физическую работу, когда сидят.
Также можно услышать жалобы на нарушения чувствительности. Ухудшается восприятие тепла и холода кожей, не получается определить предметы на ощупь, возникают парестезии – чувство жжения, покалывания, ползания мурашек. Пациенту также не удается определить, в каком положении в данный момент находятся его конечности.
Еще один характерный симптом – мышечная слабость, чувство «ватности» в ногах. Им часто сопутствуют ухудшение моторики и проблемы с координацией. После непродолжительной ходьбы человек испытывает желание сесть или прилечь.
Нарушение функции спинномозговых нервов может привести к неконтролируемому мочеиспусканию или опорожнению кишечника. При поражении тазовых органов у мужчин появляются проблемы с потенцией.
Клиническая картина находится в прямой зависимости от того, где именно локализована максимальная компрессия позвоночного канала. Так как в подавляющем большинстве случаев поражается поясничный отдел, могут быть затронуты ягодичная область и нижние конечности.
О симптомах, перечисленных выше, больной, как правило, рассказывает терапевту или семейному врачу. Они, выслушав пациента, должны направить его к нейрохирургу. Боли в поясничном отделе, интенсивность которых нарастает при ходьбе и других видах физической нагрузки, дискомфортные ощущения в ногах, чувство слабости – всего этого достаточно для подозрения на стеноз.
Основные диагностические методы – это:
Также понадобится сдать кровь и мочу для анализов.
Для уточнения диагноза специалист назначает:
Современные диагностические методы обеспечивают высокую степень точности и позволяют нейрохирургу установить локализацию патологического процесса и оценить, насколько далеко он зашел. Эта информация необходима для определения оптимальной тактики лечения.
Главная цель – устранение компрессии нервных волокон. Это позволяет нормализовать питание и отток крови и лимфы из пораженного участка, что, в свою очередь, ведет к снижению или полному устранению болевого синдрома и восстановлению функции пострадавших конечностей. Решить задачу можно консервативными и хирургическими методами. Тактика определяется в соответствии с тяжестью заболевания, индивидуальным состоянием организма и другими факторами.
В большинстве случаев стойкой ремиссии удается добиться, используя препараты, которые снимают симптомы. В основном применяются следующие группы лекарств:
Могут использоваться антибактериальные и противовирусные препараты. Но их применение оправдано только в том случае, если есть подтвержденный возбудитель.
Также хорошие результаты показывает физиотерапия. Улучшить локальную микроциркуляцию, уменьшить отек и восстановить чувствительность можно с помощью ультразвука, водо- и грязелечения, электрофореза, воздействия магнитного поля и прочих подобных процедур.
Основное показание к срочной операции – компрессионная миелопатия, которая сопровождается нарушением проводящей функции спинного мозга и неврологическим дефицитом, например, мышечной слабостью и/или расстройствами мочеиспускания и дефекации.
Другие причины, по которым требуется срочное хирургическое вмешательство – это:
Как показывает практика, до 95 % операций при стенозе позвоночного канала относятся к категории плановых. Они назначаются, если консервативный подход оказывается неэффективным, и боль, онемение и другие симптомы продолжают ощущаться.
Есть несколько типов хирургического вмешательства, среди которых:
Объем и тип вмешательства зависят от конкретного клинического случая и его особенностей.
Относительные противопоказания к проведению операции - это нарушение свертываемости крови, острые инфекционные процессы, тяжелая соматическая патология и беременность.
По отношению к отдельным типам декомпрессионных хирургических вмешательств также есть противопоказания. Они обусловлены их спецификой и состоянием пациента, поэтому в каждом конкретном случае врач принимает решение о возможности проведения операции индивидуально.
Они могут возникнуть после хирургических манипуляций по различным причинам.
Связанные с обезболиванием – это:
К общехирургическим осложнениям относят, в частности, кровотечение, образование рубцов и спаек и нагноение послеоперационной раны.
Действия врача в позвоночном канале могут привести к инфицированию, повреждению спинного мозга или его корешка, часто сопровождающемуся неврологическим дефицитом, и реактивному воспалению оболочек.
Неполное удаление сдавливающих образований приводит к повторному сужению внутреннего просвета позвоночника – так называемому рестенозу.
Не существует специфической профилактики стеноза. Однако можно следить за факторами риска и, насколько это возможно, устранять их либо минимизировать. Для этого требуется:
Если вы испытываете боль и дискомфорт в области поясницы, спины или шеи, не стоит их терпеть. То же касается и других подобных симптомов. Не следует ждать, пока они исчезнут сами собой. Надо как можно быстрее обратиться к врачу и пройти обследование. Помните: чем раньше вы приступите к лечению, тем выше вероятность того, что оно будет эффективным.
Восстановление после хирургического лечения стеноза проводится в условиях стационара. Его длительность зависит от множества факторов, в том числе от типа операции, объема вмешательства и общего состояния организма. Например, если использовались малоинвазивные эндоскопические технологии, часто можно вернуться домой уже на следующий день.
Пациент находится под наблюдением нейрохирурга, который контролирует процесс заживления послеоперационной раны и проводит перевязки. После выписки начинается постепенный процесс возвращения к обычной жизни.
На 7-10 день после операции снимают швы. В течение нескольких месяцев важно:
После хирургического вмешательства врач также даст рекомендации по восстановлению, основываясь на индивидуальных особенностях пациента. Им нужно следовать, чтобы реабилитация прошла без осложнений и задержек и при этом была эффективной.
Возвращение к привычной повседневной жизни должно быть постепенным. Рекомендуется ходьба – начинать стоит с небольшой дистанции и понемногу ее увеличивать, можно использовать комплексы лечебной физкультуры, согласованные со специалистом.
При появлении симптомов, указывающих на возможное наличие этого заболевания, требуется как можно быстрее обратиться к врачу. Мы рекомендуем посетить Клинический госпиталь на Яузе. Наш многопрофильный медицинский центр оказывает помощь на высоком профессиональном уровне.
Опытные специалисты выслушают вас, проведут осмотр и назначат необходимые обследования. После того, как диагноз будет установлен, они предложат оптимальную тактику лечения.
Информацию с данной страницы нельзя использовать для самолечения и самодиагностики. Проводить диагностические исследования в случае обострения болезни, должен только врач! Для правильной постановки диагноза и назначения курса лечения вам необходимо обратиться к Вашему лечащему врачу.
При подозрении на это заболевание следует обратиться к нейрохирургу или неврологу. Также можно прийти к терапевту, он выслушает ваши жалобы и направит к специалисту соответствующего профиля.
Профилактика этого заболевания нацелена на то, чтобы исключить факторы риска или, по крайней мере, уменьшить их влияние. Важно своевременно лечить другие патологии опорно-двигательного аппарата, а также бороться с лишним весом и избегать травм. Также необходимо контролировать физические нагрузки и проявлять особенную осторожность при подъеме тяжестей.
Таблетки не дают возможности полностью избавиться от этой болезни. Но длительную ремиссию и нормальное самочувствие на долгие годы можно обеспечить с помощью точно подобранной медикаментозной терапии. В сложных случаях для решения проблемы понадобится хирургическое вмешательство.
Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.
Римская, пл. Ильича
Москва, ЮВАО
Улица Волочаевская д. 15, к. 1
Режим работы: 08:00 - 21:00
8 (495) 234-42-42
Наличие парковки
10 минут пешком
Наш оператор свяжется с вами в ближайшее время и согласует удобное для приема время.
Наш оператор свяжется с вами свяжется менеджер и согласует удобное время консультации.
Ваш вопрос получен, ответ будет дан на указанную вами электронную почту в ближайшее время.