Стеноз позвоночного канала

Позвоночный канал представляет собой полость, в которой располагаются спинной мозг с его оболочками и сосудами, а также проксимальные отделы нервных корешков. Из-за того, что он сужается, происходит сдавливание нервов, что проявляется в форме болевого синдрома и нарушений чувствительности. Это состояние называют стенозом. Наиболее часто оно развивается в поясничном отделе позвоночника – здесь, по разным оценкам, локализуется от 80 до 90 % от всего количества зарегистрированных случаев.

Стеноз позвоночного канала: что это такое

Это хроническое заболевание, которое возникает из-за того, что твердые и мягкие ткани – позвонки, хрящевые диски, связки – давят на спинной мозг и спинномозговые нервы. Внутренний просвет сужается, и это влечет за собой негативные последствия – они зависят от:

• степени сужения;
• зоны, в которой возникла болезнь;
• других факторов.

Если в течение длительного времени не приступать к лечению, произойдут серьезные изменения, которые окажут существенное влияние на качество жизни. Из-за них есть вероятность утраты трудоспособности и инвалидности.

Важная особенность этой патологии состоит в том, что она прогрессирует постепенно. Благодаря этому есть высокая вероятность своевременной диагностики, и тогда удается с помощью правильно подобранной консервативной терапии на 85-90 % устранить болевой синдром, дискомфорт и прочие неприятные симптомы.

Если медикаментозные средства не демонстрируют достаточной эффективности, назначается нейрохирургическая операция.

Согласно статистике, от этого заболевания страдает примерно 1-2 % населения земного шара. Чаще всего оно встречается у мужчин, которым исполнилось более 50 лет – в этой возрастной группе оно наблюдается с частотой до 8 %.

Виды спинального стеноза

Он бывает врожденным, связанным с аномалиями развития позвоночника. Но примерно в 80 % случаев он - приобретенный и возникает на фоне других патологий. Выделяют следующие разновидности:

• посттравматический – представляет собой последствие серьезной травмы;
• постинфекционный – возникает и развивается в результате тяжелого инфекционного заболевания;
• постоперационный – является следствием медицинского вмешательства, при котором были допущены значительные ошибки.

Также его вызывают дегенеративные изменения опорно-двигательного аппарата, например, сколиоз, лордоз или спондилез.

Существует еще одна классификация – по анатомическим критериям, то есть, в зависимости от характера компрессии нервов. Это такие виды стеноза, как:

• центральный – для него характерно то, что уменьшается расстояние между задней поверхностью тела позвонка и ближайшей противоположной точкой на дужке у основания остистого отростка или площади позвоночного просвета;
• латеральный – такой диагноз ставится, если сужаются корешковый канал и межпозвонковое отверстие;
• фораминальный – его специфической особенностью является уменьшение отверстий между позвонками, через которые проходят нервные окончания.

Причины патологии

Основой, на которой развивается заболевание, является механическая компрессия нервов. Но вызывают ее разные причины. При врожденном стенозе это:

• аномалии развития позвоночника;
• сращивание межпозвоночных дисков и появление на их поверхности дополнительных костных структур;
• гипертрофия связочного аппарата, отвечающего за фиксацию позвонков.

Заболевание, которое носит вторичный характер, то есть, приобретенное, в большинстве случаев является следствием:

• сколиоза, лордоза, хронического остеохондроза;
• липомы, эпидурита;
• формирования фасеточных суставов;
• болезни Бехтерева;
• инфекций, поражающих центральную и периферическую нервную систему;
• травматических повреждений позвоночного столба.

Есть факторы, из-за которых вероятность возникновения патологии повышается. Это:

• возрастные изменения, в частности, износ мягких тканей, которые необходимы для амортизации и снижения нагрузок при движении;
• ожирение;
• метаболические расстройства, в том числе сахарный диабет;
• неправильное распределение веса при подъеме тяжестей – в группу риска попадают грузчики и спортсмены, например, штангисты;
• менопауза у женщин.

Признаки

На наличие заболевания указывает то, что функции позвоночника нарушены. Характерные для него особенности – это:

• отеки в зоне повреждения;
• ишемия;
• демиелинизация нервных волокон;
• зависимость между объемом канала и положением тела;
• гипоксия – она появляется из-за того, что сдавливание микрососудов и лимфатических путей препятствует поступлению крови с кислородом и питательных веществ в требуемом объеме.

Все вышеперечисленное ведет к тому, что люди испытывают болезненные ощущения и дискомфорт. Так как патология развивается постепенно, они сначала едва заметны, но нарастают в течение длительного времени, пока игнорировать их будет уже невозможно.

Симптомы

Сдавливание сосудов и недостаточное поступление кислорода в ткани ведут к появлению болевого синдрома. Именно на него в первую очередь жалуются пациенты. Боль возникает в пораженной области и напрямую связана с физической активностью. Она становится сильнее, если человек долго находится в вертикальном положении или совершает движения, сопровождающиеся сужением межпозвоночных отверстий:

• наклоняется, а затем разгибается;
• спускается по лестнице.

Также возникает прихрамывание.

Если остановиться, болевой синдром не проходит, но он может исчезать при присаживании, сидении на корточках и нагибании – это объясняется увеличением межпозвонковых отверстий и, соответственно, уменьшением давления на нервы. Это следует учитывать при дифференциальной диагностике. Так, при хромоте, имеющей нейрогенное происхождение, люди, как правило, не испытывают дискомфортных ощущений при вождении автомобиля и способны выполнять физическую работу, когда сидят.

Также можно услышать жалобы на нарушения чувствительности. Ухудшается восприятие тепла и холода кожей, не получается определить предметы на ощупь, возникают парестезии – чувство жжения, покалывания, ползания мурашек. Пациенту также не удается определить, в каком положении в данный момент находятся его конечности.

Еще один характерный симптом – мышечная слабость, чувство «ватности» в ногах. Им часто сопутствуют ухудшение моторики и проблемы с координацией. После непродолжительной ходьбы человек испытывает желание сесть или прилечь.

Нарушение функции спинномозговых нервов может привести к неконтролируемому мочеиспусканию или опорожнению кишечника. При поражении тазовых органов у мужчин появляются проблемы с потенцией.

Клиническая картина находится в прямой зависимости от того, где именно локализована максимальная компрессия позвоночного канала. Так как в подавляющем большинстве случаев поражается поясничный отдел, могут быть затронуты ягодичная область и нижние конечности.

Диагностика

О симптомах, перечисленных выше, больной, как правило, рассказывает терапевту или семейному врачу. Они, выслушав пациента, должны направить его к нейрохирургу. Боли в поясничном отделе, интенсивность которых нарастает при ходьбе и других видах физической нагрузки, дискомфортные ощущения в ногах, чувство слабости – всего этого достаточно для подозрения на стеноз.

Основные диагностические методы – это:

• МРТ – магнитно-резонансная томография, с помощью которой можно визуализировать внутренний просвет позвоночника и определить зоны наибольшего сдавливания нервных волокон;
• КТ – компьютерная томография, позволяющая установить участок, в котором локализуется патология, и изучить состояние связок и костей;
• обзорная спондилография – проводится с функциональными пробами в передней и боковой проекции и дает возможность комплексно оценить состояние позвоночного столба и его костных структур.

Также понадобится сдать кровь и мочу для анализов.

Для уточнения диагноза специалист назначает:

• УЗИ позвоночника;
• селективную блокаду корешков спинного мозга;
• блокаду межпозвоночных суставов.

Современные диагностические методы обеспечивают высокую степень точности и позволяют нейрохирургу установить локализацию патологического процесса и оценить, насколько далеко он зашел. Эта информация необходима для определения оптимальной тактики лечения.

Как лечат стеноз позвоночного канала

Главная цель – устранение компрессии нервных волокон. Это позволяет нормализовать питание и отток крови и лимфы из пораженного участка, что, в свою очередь, ведет к снижению или полному устранению болевого синдрома и восстановлению функции пострадавших конечностей. Решить задачу можно консервативными и хирургическими методами. Тактика определяется в соответствии с тяжестью заболевания, индивидуальным состоянием организма и другими факторами.

Консервативная терапия

В большинстве случаев стойкой ремиссии удается добиться, используя препараты, которые снимают симптомы. В основном применяются следующие группы лекарств:

• НПВП – неспецифические противовоспалительные средства, которые эффективно ослабляют боль и справляются с локальными воспалительными процессами;
• диуретики – дают возможность уменьшить отек;
• миорелаксанты – снижают спазм и улучшают мышечные функции;
• витамины группы B – ускоряют восстановление поврежденных волокон и способствуют улучшению работы нервной системы.

Могут использоваться антибактериальные и противовирусные препараты. Но их применение оправдано только в том случае, если есть подтвержденный возбудитель.

Также хорошие результаты показывает физиотерапия. Улучшить локальную микроциркуляцию, уменьшить отек и восстановить чувствительность можно с помощью ультразвука, водо- и грязелечения, электрофореза, воздействия магнитного поля и прочих подобных процедур.

Хирургические методы

Основное показание к срочной операции – компрессионная миелопатия, которая сопровождается нарушением проводящей функции спинного мозга и неврологическим дефицитом, например, мышечной слабостью и/или расстройствами мочеиспускания и дефекации.

Другие причины, по которым требуется срочное хирургическое вмешательство – это:

• блокада циркуляции ликвора;
• восходящий отек спинного мозга.

Как показывает практика, до 95 % операций при стенозе позвоночного канала относятся к категории плановых. Они назначаются, если консервативный подход оказывается неэффективным, и боль, онемение и другие симптомы продолжают ощущаться.

Есть несколько типов хирургического вмешательства, среди которых:

• стабилизация сегментов – дает возможность восстановить правильное положение позвонков с помощью металлических скоб и останавливает поражение соседних отделов;
• межостистая фиксация – позвоночник стабилизируется посредством установки специальных имплантов;
• резекция – хирург удаляет часть дуги, чтобы прекратить сдавливание, однако при проведении такой операции утрачивается нормальная стабильность позвоночника;
• микродискэктомия – это малоинвазивное вмешательство с минимальным периодом реабилитации, которое позволяет избавить пациента от проблем в шейном отделе;
• эндоскопическая фораминотомия – также является малоинвазивной операцией с минимальным временем восстановления, позволяющей быстро устранить сдавливание корешков нервов и ликвидировать патологический процесс.

Объем и тип вмешательства зависят от конкретного клинического случая и его особенностей.

Относительные противопоказания к проведению операции - это нарушение свертываемости крови, острые инфекционные процессы, тяжелая соматическая патология и беременность.

По отношению к отдельным типам декомпрессионных хирургических вмешательств также есть противопоказания. Они обусловлены их спецификой и состоянием пациента, поэтому в каждом конкретном случае врач принимает решение о возможности проведения операции индивидуально.

Осложнения

Они могут возникнуть после хирургических манипуляций по различным причинам.

Связанные с обезболиванием – это:

• аллергическая реакция;
• дыхательные расстройства;
• падение давления;
• нарушения работы сердечной мышцы;
• першение и боли в горле, вызванные интубацией.

К общехирургическим осложнениям относят, в частности, кровотечение, образование рубцов и спаек и нагноение послеоперационной раны.

Действия врача в позвоночном канале могут привести к инфицированию, повреждению спинного мозга или его корешка, часто сопровождающемуся неврологическим дефицитом, и реактивному воспалению оболочек.

Неполное удаление сдавливающих образований приводит к повторному сужению внутреннего просвета позвоночника – так называемому рестенозу.

Как предупредить возникновение заболевания

Не существует специфической профилактики стеноза. Однако можно следить за факторами риска и, насколько это возможно, устранять их либо минимизировать. Для этого требуется:

• контролировать массу тела, чтобы избежать ожирения;
• регулировать физические нагрузки, особенно подъем тяжестей;
• не допускать травматических повреждений;
• своевременно лечить патологии опорно-двигательного аппарата, выполнять все рекомендации врача, которые с этим связаны;
• регулярно посещать специалистов для осмотра.

Если вы испытываете боль и дискомфорт в области поясницы, спины или шеи, не стоит их терпеть. То же касается и других подобных симптомов. Не следует ждать, пока они исчезнут сами собой. Надо как можно быстрее обратиться к врачу и пройти обследование. Помните: чем раньше вы приступите к лечению, тем выше вероятность того, что оно будет эффективным.

Реабилитация

Восстановление после хирургического лечения стеноза проводится в условиях стационара. Его длительность зависит от множества факторов, в том числе от типа операции, объема вмешательства и общего состояния организма. Например, если использовались малоинвазивные эндоскопические технологии, часто можно вернуться домой уже на следующий день.

Пациент находится под наблюдением нейрохирурга, который контролирует процесс заживления послеоперационной раны и проводит перевязки. После выписки начинается постепенный процесс возвращения к обычной жизни.

На 7-10 день после операции снимают швы. В течение нескольких месяцев важно:

• ограничить физические нагрузки – при этом надо двигаться, но аккуратно, избегать длительных периодов неподвижности;
• постараться исключить стресс;
• не поднимать тяжести.

После хирургического вмешательства врач также даст рекомендации по восстановлению, основываясь на индивидуальных особенностях пациента. Им нужно следовать, чтобы реабилитация прошла без осложнений и задержек и при этом была эффективной.

Возвращение к привычной повседневной жизни должно быть постепенным. Рекомендуется ходьба – начинать стоит с небольшой дистанции и понемногу ее увеличивать, можно использовать комплексы лечебной физкультуры, согласованные со специалистом.

При появлении симптомов, указывающих на возможное наличие этого заболевания, требуется как можно быстрее обратиться к врачу. Мы рекомендуем посетить Клинический госпиталь на Яузе. Наш многопрофильный медицинский центр оказывает помощь на высоком профессиональном уровне.

Опытные специалисты выслушают вас, проведут осмотр и назначат необходимые обследования. После того, как диагноз будет установлен, они предложат оптимальную тактику лечения.