Выпадение прямой кишки

МКБ-10

В международной классификации ВОЗ патология кодируется как K62.3. Относится к разделу «Болезни органов пищеварения».

Определение и причины болезни

Выпадение кишечника — патологическое состояние, при котором часть кишки смещается со своего привычного положения, выходит наружу через анальное отверстие.

В норме прямая кишка фиксирована связками и мышцами тазового дна. При ректальном пролапсе эти структуры ослабевают, из-за чего участок кишки может смещаться. Такое нарушение часто встречается у взрослых, но может наблюдаться и у детей, особенно при длительном кашле или запоре.

Иногда кишка вклинивается в себя без выхода наружу. Это состояния называют инвагинацией.

Причин развития пролапса несколько:

• натуживание во время дефекации, запоры;
• высокое внутрибрюшное давление — может возникать из-за физических нагрузок, при сильном кашле, вынашивании ребенка, родах;
• ослабленные мышцы тазового дна, анального сфинктера;
• хирургические вмешательства, травмы в области таза;
• неврологические нарушения, влияющие на работу кишечника.

У женщин анальный пролапс нередко развивается после тяжелых или многократных родов, у мужчин — при хронических запорах, тяжелом физическом труде, интенсивных тренировках. У детей проблема обычно связана с особенностями анатомии, незрелостью мышечной системы таза, триггером нередко служит кашель. В группе риска — пожилые люди, пациенты с частыми запорами, диареями.

Иногда срабатывают дополнительные триггеры: паразитарные и иные инфекции, лучевая терапия, выраженный дисбаланс кишечной микрофлоры, активные воспалительные процессы (колит, парапроктит, анальная трещина).

Общие симптомы выпадения прямой кишки

На ранних этапах проявления обычно слабо выражены, но постепенно усиливаются. К типичным признакам относятся:

• чувство инородного тела, наличия «шишки», распирания в анальном проходе;
• зуд, жжение, влажность, дискомфорт при сидении;
• слизистые или кровянистые выделения после дефекации;
• тянущая боль в области анального отверстия, в нижней части живота;
• трудности с удержанием газов, кала;
• ложные позывы к дефекации, чувство неполного опорожнения;
• повышенная температура — если присоединяется инфекция.

На начальных этапах кишка может выпадать, когда человек тужится, а затем сама возвращается на место. При прогрессировании патологии для вправления может потребоваться помощь руками. При тяжелой форме выпадение происходит даже во время ходьбы или кашля.

Патогенез ректального пролапса

Механизм развития заболевания связан с сочетанием двух процессов: ослаблением связочно-мышечного аппарата в области таза и повышением давления в брюшной полости (причины перечислены выше).

Когда мышцы теряют тонус, а брюшное давление повышается, нижняя часть кишечника смещается вниз. Постепенно происходит растяжение стенок и анального сфинктера. Результат — хроническое воспаление слизистой, ее отек, истончение. Участок трубки может подворачиваться внутрь (инвагинация) или проскальзывать через отверстие заднепроходного канала.

При отсутствии лечения слизистая травмируется, появляются трещины, эрозии и язвы, растягивается сфинктер. Чем дольше у человека ректальный пролапс, тем сложнее восстановить нормальное положение органов без хирургического вмешательства.

Классификация и стадии развития

Врачи выделяют несколько степеней тяжести состояния, или стадий:

• I — выпадение возникает только во время опорожнения кишечника, можно вправить самостоятельно.
• II — происходит при поднятии тяжелых предметов, чихании, кашле.
• III — даже при стоянии или ходьбе кишка выпадает наружу, а вправить ее можно только вручную.

Различают внутренний пролапс (опущение кишки внутрь) и наружный (вся стенка выпадает наружу).

По степени компенсации мышечного аппарата тазового дна выделяют компенсированные и декомпенсированные формы. В первом случае мышцы еще способны вернуть кишку на место, во втором — их функция нарушена.

Когда обращаться к врачу

Если вы заметили даже легкое выпячивание в области анального отверстия, выделение кровянистых сгустков, чувство давления в прямой кишке — не откладывайте визит к доктору.

Обратиться к проктологу необходимо при хроническом запоре, болезненной дефекации, а также если появляются трудности с удержанием газов, стула.

Внимание! Если выпавший участок не вправляется, боль нарастает, слизистая потемнела, поднялась температура — обратиться за медицинской помощью следует незамедлительно. Эти признаки указывают на ущемление, риск некроза (омертвения тканей).

Осложнения выпадения прямой кишки

Отсутствие лечения может привести к серьезным последствиям.

• ущемление выпавшего участка с нарушением кровотока, развитием некроза;
• образование язв, кровотечений на слизистой;
• воспаление, инфицирование области выпадения;
• выраженная недостаточность анального сфинктера, из-за которой сложно контролировать дефекацию;
• в тяжелых случаях — кишечная непроходимость, перитонит (тяжелое воспаление брюшины, способно привести к летальному исходу).

Важно! Любое из этих состояний требует срочной медицинской помощи, может стать показанием к операции.

Методы диагностики

Диагноз устанавливает проктолог после осмотра, обследований. Врач оценивает внешний вид анального отверстия, состояние слизистой, степень выпадения, тонус сфинктера (пациента просят натужиться).

Для уточнения диагноза используются следующие методы:

• Дефекография — рентген с контрастом, помогающий определить степень пролапса и особенности работы прямой кишки.
• Анальная манометрия — измерение силы, координации анального сфинктера.
• Ректороманоскопия, колоноскопия — осмотр слизистой, выявление воспалений, язв и полипов.
• Трансректальное УЗИ — оценка структуры, формы мышц, окружающих прямую кишку.

По показаниям женщин могут направлять на консультацию к гинекологу.

Комплексное обследование позволяет подтвердить диагноз, исключить другие патологии с похожей симптоматикой — геморрой, опухоли, очаги воспаления в кишечнике.

Как проходит лечение выпадения прямой кишки

Схема терапии зависит от возраста пациента, состояния мышц тазового дна, стадии патологического процесса.

На ранних этапах эффективно консервативное лечение. Задачи — устранить причину заболевания, нормализовать стул, укрепить мышечную ткань. В программу входят:

• диета с достаточным количеством клетчатки;
• питьевой режим;
• препараты, улучшающие перистальтику кишечника;
• лечебная гимнастика для поддержки тазового дна;
• физиопроцедуры, восстанавливающие чувствительности сфинктера;
• БОС-терапия — пациента учат использовать внутренние резервы, задействовать механизмы самоконтроля для укрепления мышц.

Когда эти методы не работают, назначается хирургическая операция. Ее цели — восстановить анатомически правильное положение прямой кишки, устранить подвижность.

В современной хирургии применяют малотравматичные методики: ректопексию (прямую кишку фиксируют к крестцу), операции Делорма, Альтмейера, Лонго. Выбор способа зависит от формы и тяжести болезни.

После вмешательства показаны щадящий режим, контроль стула и постепенное возвращение к привычной активности. Восстановительный период занимает несколько недель.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении и правильно подобранном лечении прогноз благоприятный. Современные методы терапии позволяют полностью устранить анальный пролапс, восстановить контроль над актом дефекации.

Чтобы снизить риск повторного выпадения, врачи рекомендуют:

• поддерживать регулярность стула, избегать натуживания, заниматься профилактикой запоров;
• соблюдать водный режим, употреблять побольше клетчатки;
• не поднимать тяжести, избегать физических перегрузок;
• укреплять мышцы тазового дна — для этого существуют специальные упражнения;
• вовремя лечить заболевания кишечника, дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем.

Если у вас или ваших близких наблюдается выпадение кишки из заднего прохода, беспокоят ощущение инородного тела, боль или дискомфорт, запишитесь на прием к врачу в госпитале «Медскан» на Яузе. Позвоните по указанному номеру телефона или оставьте заявку на сайте — и получите квалифицированную помощь.

В нашей клинике работают опытные колопроктологи, владеющие современными методами диагностики и лечения ректального пролапса. Пациентам доступно комплексное обследование с использованием оборудования экспертного класса. Лечение подбирается индивидуально: от щадящей консервативной терапии до малоинвазивных хирургических вмешательств с контролем в период восстановление. Все процедуры проводятся в комфортных условиях, а персонал внимательно относится к каждому пациенту.