Энурез у детей

Общие сведения

Перед тем, как ответить на вопрос, что такое энурез у детей, дадим общее определение заболеванию. Энурез представляет собой утраченную (или еще не сформированную) способность контролировать опорожнение мочевого пузыря, чаще всего проявляется во время сна. Обычно недугом страдают дети, подростки, редко – взрослые.

Единой причины для всех форм болезни не существует. Решить проблему поможет комплексный подход. В экспертную группу могут входить педиатры (если речь идёт о детях), нефрологи, урологи, неврологи и т.д. Согласно статистическим данным, непроизвольное мочеиспускание отмечается у 20% пятилеток, у 15% семилеток. У мальчиков патологическое состояние встречается в три раза реже чаще, чем у девочек.

Причины

От причины появления детского энуреза ночью напрямую зависит выбор метода лечения. Исследователи до сих пор изучают этиологию заболевания, предлагая следующие теории возникновения недуга:

1. Задержка развития центральной нервной системы (ЦНС). Подобное отмечается при осложненной беременности, инфекционном поражении нервной системы, травматических повреждениях, интоксикации.
2. Психогенная. Проживание в деструктивной семье, хронический стресс, депрессивные эпизоды, СДВГ приводят к патологическому состоянию.
3. Отягощенная наследственность. Если у одного из родителей было диагностировано недержание, существует высокий риск возникновения проблемы.
4. Гормональная. Непроизвольное мочеиспускание во сне обусловлено наличием сахарного диабета, метаболического синдрома. В патогенетическом механизме участвует антидиуретический гормон вазопрессин, снижение которого (при несахарном диабете) ведет к появлению недержания.
5. Эпилептическая. Заболевание возникает на фоне эпилептических приступов.

Факторы риска

К провоцирующим факторам относятся:

• заболевания мочевыделительной системы (циститы, уретриты, пиелонефрит, гидронефроз);
• врожденные аномалии мочевого пузыря (МП), мочеточников, полового члена, мочеиспускательного канала;
• глистные инвазии;
• аденоидные вегетации – гиперплазия (разрастание) глоточной миндалины;
• автономный (нейрогенный) МП;
• гельминтозы;
• пороки развития позвоночника, спинного мозга.

Патогенез

В основе патогенетического механизма лежат функциональные нарушения нервной системы.

Осознанный контроль мочеиспускания осуществляется корой больших полушарий головного мозга. В норме нервные сигналы передаются к мышцам, контролирующим работу мочевого пузыря и обеспечивающим опорожнение органа.

Даже если МП переполнен, созревшая кора способна контролировать физиологические отправления.

Задержка психического развития конституционального генеза характеризуется запаздыванием осознанного контроля опорожнения, приводя к развитию энуреза.

Специалисты считают, что у маленьких пациентов отмечается нарушение регуляции вазопрессина. Вследствие того, что ночью вырабатывается избыточный объем мочи, наблюдается ее периодическое подтекание.

Классификация и стадии развития энуреза

Выделяют следующие формы болезни:

1. Первичная. Для данного варианта характерно отсутствие периода ремиссии. Каждая ночь для ребенка становится «мокрой».
2. Вторичная (рецидивирующая). Моча не подтекает в течение полугода (минимум), а затем проблема возникает снова. Состояние связано с урогенитальной, эндокринной патологией.

Бывает моносимптомный (неосложненный) и полисимптомный (осложненный) типы заболевания. При последнем по результатам дополнительных исследований подтверждается инфекция, патология ЦНС, врожденные аномалии. Неосложненный вариант характеризуется наличием одного симптома – подтеканием мочи.

Симптомы энуреза у детей

Главным проявлением детской формы недуга является недержание мочи в ночное время, реже – днем.

Полисимптомный тип сопровождается рядом изменений:

• слишком частое или редкое мочеиспускание;
• вялая струя;
• внезапные интенсивные (императивные) позывы.

Проблема часто сочетается с запорами, недержанием кала, расстройством сна, эмоциональной восприимчивостью.

Осложнения энуреза

Если у детей отсутствует лечение ночной, дневной формы болезни, возможно развитие инфекционно-воспалительного процесса, тревожно-депрессивного расстройства.

У маленького пациента значительно ухудшается качество жизни. Из-за неприятных дневных эпизодов ребенок вынужденно избегает массовых мероприятий, и из-за ночных эпизодов возникают сложности с поездкой на отдых, в детский лагерь и т.д.

Диагностика

Обследование начинается со сбора жалоб, анамнестических данных. Доктор учитывает влияние провоцирующих факторов. Проводится тщательный осмотр больного: прощупывание живота, осмотр наружных гениталий, выполнение пальцевого ректального исследования.

Врач назначает следующие лабораторные, инструментальные методы диагностики:

1. Клинический, биохимический анализы крови.
2. Клинический анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, бакпосев.
3. Ультразвуковое сканирование почек, МП с определением уровня остаточной мочи.
4. Уродинамические методы обследования – это ряд процедур, способствующих проверке работы мочевого пузыря, мочевого сфинктера и мочеиспускательного канала.

В зависимости от причины возникновения патологии специалист может назначить проведение эндоскопии, рентгенологического исследования и др.

Лечение энуреза

Для решения проблемы, возникающей у детей, требуется комплексный подход. Ребенку рекомендуется принимать лекарственные препараты, соблюдать определенный режим, проходить физиотерапевтические манипуляции, посещать психотерапевта.

Медикаментозная терапия

Выбор фармпрепаратов зависит от вида заболевания, его первопричины.

Положительным эффектом обладают:

• Синтетические аналоги вазопрессина, обладающие выраженным антидиуретическим действием.
• М-холиноблокаторы, оказывающие спазмолитическое действие на мочевыводящие пути.
• Трициклические антидепрессанты.

Режимная терапия

Отлаженный режим подразумевает ограничение приема жидкости вечером, приучение сына/ дочери опорожнять МП перед сном. Предлагается использование особого прибора – энурезного будильника.

Физиотерапия

Лечение предполагает воздействие на организм магнитного поля (в том числе высокочастотного), применение лазера, рефлексотерапии. Используются упражнения лечебной физкультуры (ЛФК).

Психотерапия

Малышу необходимо создать условия для максимального психологического комфорта. Следует поощрять ребенка за «сухую» ночь, ни в коем случае не наказывая за «промахи». Окрики, обидные слова со стороны родителей могут усугубить сложную ситуацию.

Детям постарше показано посещение опытного детского психолога.

Тренировка мочевого пузыря

Способ представляет собой дополнение к основным видам лечения. Цель упражнений – увеличение емкости органа с помощью задержки пациентом мочи на нарастающие по длительности временные промежутки после первого позыва.

Можно ли лечить энурез в домашних условиях

Говорить о самолечении можно, если больному 3-4 года. Использование методов народной медицины может быть опасным для здоровья. Если пациент старше шести лет, родители должны обратиться за помощью к врачу.

О полном излечении свидетельствует отсутствие «мокрых» эпизодов в течение двух лет.

Как родителям помочь ребенку с энурезом

Папе и маме необходимо исключить из жизни малыша/ подростка стрессовые ситуации, создать теплые, доверительные отношения внутри семьи. Ребенку важно ложиться в одно время, не пить воду перед сном. Родитель должен следить за температурой в помещении.

Прогноз и профилактика

Заболевание характеризуется благоприятным прогнозом при грамотно разработанной схеме лечения.

Профилактика включает в себя:

• устранение первопричины патологии на начальных этапах;
• обеспечение комфортной психологической обстановки;
• своевременное приучение дочки/ сына к горшку.

МКБ-10

Энурез у детей кодируется как F98. 0.

Энурез – это болезнь, основной симптом которой – недержание мочи. Проблема широко распространена у детей младшего школьного возраста. Среди причин выделяют наследственность, аномалии мочеполовой системы, задержка ЦНС, психосоматика. Лечение подразумевает медикаментозную терапию, физиотерапию, психотерапию. Важное значение имеет правильное отношение матери, отца к проблеме.