Имплантация жевательных зубов

Требования к искусственным корням:

• устойчивость к повышенному давлению на моляр, премоляр;
• увеличенный диаметр импланта, оснащение резьбой с широкими витками, – все это исключает подвижность металлического стержня;
• высокий запас прочности;
• гидрофильность поверхность позволяет ускорить процесс формирования новой (молодой) кости, приживления имплантата;
• удобство ухода за протезной конструкцией, штифтом.

Стержень не должен провоцировать дальнейшую атрофию костной ткани.

Различают следующие варианты костнопластических операций:

• Направленная костная регенерация – это хирургическая манипуляция, которая обеспечивает возмещение дефицита ткани. Остеоматериал-трансплантат крепится барьерной мембраной. Со временем вокруг заменителя нарастает молодая кость.
• Пересадка костного блока. Вмешательство подразумевает выполнение двух процедур – забор костной тканей, последующую подсадку. «Плюсы» метода – возможность восстановить зубной элемент при тяжелой форме атрофии. Недостаток – наличие риска отторжения трансплантата, высокая травматичность.
• Расщепление костного блока. Хирург делает разрез альвеолярного гребня, расширяет пространство до требуемых для имплантации размеров. Сразу после вживления штифта операционное поле заполняется остеопластической стружкой. Преимущество методики – установка имплантата проводится одновременно с остеопластикой.

В многопрофильном медицинском центре «Госпиталь Медскан на Яузе» применяются разные способы восстановления утраченных «четверок», «пятерок», «шестерок», «семерок», «восьмерок». Перед вмешательством выполняется КТ, позволяющая определить необходимую методику, оптимальный вариант стержня для каждой конкретной ситуации. Рассмотрим детально каждый из методов.

Одноэтапная

Способ означает установку титанового корня, протеза за один визит в стоматологию (немедленная нагрузка). Временная конструкция легче постоянной. Ее ставят исключительно для сохранения эстетики улыбки.

Врач использует искусственные корни «мультиюнит». Последний представляет собой современный многокомпонентный абатмент, позволяющий присоединять протезные конструкции винтовым способом. Данные штифты устанавливают на дальние единицы, при выраженном атрофическом процессе. При установке углового мультиюнита увеличивается площадь соприкосновения с костью, что повышает стабильность импланта. Через 3-6 месяцев остеоинтеграция завершается, и стержень нагружается постоянным протезом.

Одноэтапный метод реализуется для протоколов тотальной имплантации All-on-4 («все-на-четырех»), All-on-6 («все-на-шести»), All-on-8 («все-на-восьми»). All-on-4 подразумевает установку двух дентальных имплантатов в боковых челюстных сегментах, а еще двух – в передних участках. При All-on-6, All-on-8 стержни интегрируются по тому же принципу, что при «все на четырех».

Показания:

• сложное удаление моляра/ премоляра (имеются противопоказания к одномоментному протоколу);
• отсутствие одного или нескольких элементов из боковой группы;
• желание быстро восстановить функциональность зубного ряда;
• отказ от остеопластики.

Одномоментная

Моментальная методика объединяет два этапа – удаление единицы, вживление имплантата. Штифт устанавливается в лунку сразу после экстракции. Хирургическая процедура помогает сократить сроки лечения примерно на 3 месяца.

Для реализации данного протокола требуются особые условия: отсутствие выраженного воспалительного процесса, достаточный объем кости. Чтобы исключить возможное отторжение титанового корня, перед вмешательством человеку делается КТ.

Исключить нагрузку, давление на боковой сегмент крайне сложно даже при выведении временной коронки из прикуса. По этой причине на время приживления фиксируется иммедиат, называемый «бабочка». Изделие представляет собой единичный протез, от которого в противоположные стороны расходятся крепящие кламмеры, напоминающие крылья насекомого. После того, как стержень хорошо прижился, специалист нагружает его постоянной коронкой.

Показания к процедуре: разрушенный зуб, не подлежащий восстановлению, травматическое повреждение зубного элемента.

Манипуляция проводится только в плановом порядке.

Одномоментный метод используется для одноэтапного и двухэтапного (классического) протокола.

Двухэтапная

Классический протокол подразумевает выполнение работы с отсроченной (отложенной) нагрузкой.

На первом этапе вживляется имплант, на втором – устанавливают постоянную ортопедическую конструкцию. Временной промежуток между этапами составляет от трех до шести месяцев.

Перед установкой постоянных коронок ставится формирователь десны (специальная заглушка, временный абатмент) вокруг стержня. Формирователь позволяет десне принять правильную форму, обеспечивая итоговому результату максимальную естественность. Затем делаются оттиски челюстей. Для этих целей применяется внутриротовой сканер или стоматологическая ложка. На основании полученных моделей в зуботехнической лаборатории изготавливают индивидуальный протез.

Перед вторым (ортопедическим) этапом обязательно делается контрольный рентгеновский снимок.

На период остеоинтеграции имплантата целевую область маскируют иммедиат-протезом «бабочкой». Изделие не только восстанавливает эстетику зубного ряда, но и предотвращает смещение единиц, появление патологических изменений прикуса.

Классический вариант дает возможность штифту надежно зафиксироваться в кости, снижая риск возникновения осложнений. 

Показания:

• отсутствие дефицита объема кости;
• отсутствие одного, нескольких зубных элементов.

Основные показания к проведению оперативного вмешательства:

• Недостаточный объем костной ткани, возникший на фоне сложного удаления верхнего моляра/ премоляра.
• Опущение дна пазухи вследствие длительного отсутствия единицы из верхнего бокового сегмента.
• Анатомическая особенность в виде близкого расположения верхнечелюстного синуса к ротовой полости.
• Возрастные изменения размеров придаточных пазух.
• Глубокая бухта альвеолярного гребня.

Результаты клинического обследования позволяют выявить относительные, абсолютные противопоказания к наращиванию кости в районе гайморовой пазухи. К относительным (временным) относятся:

• острый инфекционно-воспалительный процесс;
• доброкачественные опухоли синуса;
• перенесенные в недавнем прошлом операции в интересующей зоне.

Абсолютные ограничения:

• Множественные дефекты (деформации) синусов.
• Злокачественные новообразования структур головы и шеи.
• Послеоперационные рубцы на слизистой, рубцы после полученных травматических повреждений.
• Частые рецидивы хронического ринита, риносинусита.

Операция, проведенная на фоне перечисленных состояний, не дает положительного эффекта.