Тромбэктомия геморроидального узла

Тромбэктомия — что это за операция

Тромбэктомия — малоинвазивная операция по удалению тромба (сгустка крови) из геморроидального узла. Это метод лечения тромбозного геморроя, который слабо поддается терапии консервативными методами. После удаления кровяного сгустка состояние пациента улучшается:

• проходит боль;
• уходит отек в области заднего прохода;
• уменьшаются симптомы воспаления;
• восстанавливается естественное выведение газов и дефекация.

Пациент возвращается к обычной жизни через 2 дня, а рана заживает в течение 3–4 суток.

Почему происходит тромбоз геморроидальных вен

Тромбоз геморроидальных вен является осложнением геморроя. Это заболевание представляет собой варикозное расширение венозных узлов, расположенных в нижней части прямой кишки. Из-за нарушения оттока крови они увеличиваются и превращаются в шишки. Тромбоз же происходит при повреждении стенки сосуда, при котором к поврежденному участку спешат тромбоциты. Они образуют фибриновые нити, в которых застревают красные кровяные тельца — эритроциты. Так образуется гелеобразный сгусток крови, который со временем уплотняется и превращается в тромб.

Факторы, провоцирующие развитие острого геморроя:

• малоподвижный образ жизни;
• сидячая работа;
• хронический запор;
• частое использование клизм;
• злоупотребление алкоголем;
• употребление большого количества крепкого чая, кофе;
• присутствие в рационе большого количества острой пищи;
• тяжелая физическая работа;
• гипертония (заболевание, характеризующееся стабильно высоким артериальным давлением);
• резкие скачки веса;
• цирроз печени;
• доброкачественные и злокачественные опухоли брюшной полости, органов малого таза;
• стрессовые ситуации.

Также выделяют события, провоцирующие тромбоз геморроидальных узлов. К ним относят ситуации, при которых резко возрастает внутрибрюшное давление — подъем тяжелого предмета, надрывной кашель, чихание, роды, сильное натуживание при дефекации.

Внимание! При отсутствии лечения в тромбированном узле начинается воспаление — тромбофлебит, затрагивающий стенки венозного сосуда. Это может вызвать некроз, или отмирание поврежденных тканей, распространение инфекции и развитие парапроктита — воспаления тканей, окружающих прямую кишку.

Как возникает тромбоз

Существует 2 теории тромбоза геморроя — механическая и сосудистая. Согласно механической теории, тромб в полости геморроидального узла формируется на фоне слабой соединительной ткани, которая обладает чрезмерной податливостью и растяжимостью. Это приводит к тому, сплетения кавернозных вен прямой кишки смещаются кнаружи, а затем выпадают в просвет анального отверстия.

Согласно сосудистой теории, тромбы возникают при нарушении кровотока в сосудах геморроидальных сплетений. В результате они расширяются, тонус венозных стенок снижается, отток крови нарушается, а приток сохраняется. Поэтому она скапливается в сплетениях, вызывая перерастяжение стенок и их дистрофические изменения. Ключевая роль в этом случае отводится нарушению нервной регуляции тонуса стенок сосудов.

Сама по себе слабость соединительной ткани, как и нарушение тонуса венозных вен, не приводит к их тромбозу. Формирование тромбов происходит, когда присоединяются провоцирующие факторы и триггерные ситуации, о которых мы говорили выше. Тогда в геморроидальных узлах происходит застой крови, и образуется тромб.

Симптомы тромбоза

Основной признак тромбоза геморроидальных узлов — сильная боль, которая усиливается при дефекации, кашле, ходьбе, при сидении на твердой поверхности. Она может быть пульсирующей, иногда отдает в наружные половые органы, прямую кишку, нижние конечности. Ее также сопровождают другие симптомы:

• отек в области заднего прохода;
• синюшный оттенок наружного геморроидального узла;
• кровотечение — узел легко повреждается каловыми массами при дефекации, что вызывает выделение крови (от нескольких капель до небольшой струйки);
• ощущение инородного тела в прямой кишке.

Так как боль усиливается при опорожнении кишечника, пациенты часто намеренно сдерживают дефекацию. Это вызывает накопление и уплотнение каловых масс, которые давят на прямую кишку изнутри и провоцируют еще более сильному нарушению кровообращения, увеличению отека, болезненности. Когда дефекация все же происходит, вероятность повреждения и инфицирования узлов уплотнившимся калом возрастает. Поэтому тромбоз часто осложняется воспалением, при котором повышается температура тела, а из заднего прохода появляются слизистые и гнойные выделения с неприятным запахом.

Виды тромбэктомии

В зависимости от того, что использует хирург для рассечения тканей, выделяют следующие виды тромбэктомии:

• Классическую — с применением скальпеля.
• Радиоволновую — с использованием радиоволнового скальпеля (бесконтактное рассечение с моментальным прижиганием тканей).
• Лазерную — с применением лазера, который также моментально запаивает поврежденные ткани и минимизирует риск развития осложнений.

В зависимости от объема оперативного вмешательства выделяют еще 2 вида тромбэктомии:

• Традиционную. Методика предусматривает удаление образовавшегося тромба вместе с патологически измененным участком сосуда. Она применяется, когда болезнь запущена.
• Эндоваскулярную. Это более щадящий метод, при котором пораженный сосуд разрезают и с помощью катетера извлекают из него тромб. К нему прибегают, когда есть возможность сохранения сосуда.

Способ проведения операции врач выбирает в каждом случае индивидуально. При выборе он учитывает состояние сосуда, возраст пациента, локализацию тромба и причины его образования.

Показания и противопоказания к операции

При малых размерах геморроидального узла тромбоз успешно поддается консервативной терапии. Но если она не помогает, прибегают к хирургическому лечению. Показаниями для проведения тромбэктомии являются:

• сильная боль, которую не удается устранить с помощью обезболивающих средств;
• присоединение симптомов интоксикации — головная боль, слабость, общее недомогание, повышение температуры тела;
• большой размер геморроидального узла;
• противопоказания к препаратам, назначаемым при консервативном лечении тромбоза;
• высокий риск некротических изменений пораженных тканей.

Операцию не выполняют при патологиях крови, остром воспалении слизистой прямой кишки (проктите) и клетчатки, которая ее окружает (парапроктите), злокачественных процессах в данной области. Вмешательство не проводят при тяжелом истощении организма, анемии, нарушении свертываемости крови, тяжелых психических расстройствах и аллергии на препараты, применяемые для местной анестезии. Не рекомендуется делать тромбэктомию беременным женщинам, особенно при осложненном течении беременности.

Предоперационное обследование

Для исключения возможных противопоказаний врач направляет пациента на обследование, которое включает в себя:

• Анализы крови — общеклинический, биохимический, на определение уровня глюкозы, свертываемость, группу и резус-фактор, инфекции (сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ).
• Флюорография (для оценки здоровья легких).
• Электрокардиография (для оценки состояния сердца).

Если анализы и инструментальные методы диагностики показывают удовлетворительное состояние пациента, врач выбирает дату проведения операции.

Как подготовиться к вмешательству

Подготовка в тромбэктомии включает в себя:

• Соблюдение диеты — за 2–3 дня до вмешательства. Нужно исключить продукты, которые повышают газообразование и раздражают слизистую прямой кишки и анального канала. Из рациона убирают острые, жареные блюда, свежие фрукты и овощи, сдобная выпечка, дрожжевой хлеб, бобовые, молочная продукция.
• Воздержание от употребления алкогольных напитков — спирт усиливает приток крови к узлам.
• Очищение кишечника — с помощью слабительного препарата или клизмы (способ дефекации выбирает врач).
• При повышенном газообразовании врач может назначить адсорбенты, ветрогонные препараты.
• Гигиена промежности перед вмешательством.

Заранее сообщите врачу, какие препараты вы принимаете. Если они влияют на способность крови к свертыванию, может потребоваться их временная отмена. Также расскажите, есть ли у вас аллергия на лекарства.

Рекомендации в период реабилитации

В первые дни после тромбэктомии в заднем проходе может беспокоить боль. Для ее снятия врач назначит свечи с обезболивающим действием. До заживления раны следует соблюдать следующие рекомендации:

• Откажитесь от приема ванны, подмывайтесь под проточной водой после каждой дефекации.
• Носите белье из натуральных тканей.
• Ограничьте физическую активность и не поднимайте тяжелых предметов.
• Перейдите на сбалансированное питание, чтобы исключить запоры.

После операции врач назначит препараты для разжижения крови и профилактики формирования новых тромбов, укрепления сосудистых стенок. Он также подберет свечи и мази с антисептическим и ранозаживляющим действием, чтобы ускорить восстановление поврежденных тканей. Строго соблюдайте назначения и не занимайтесь самолечением, чтобы уменьшить риск развития осложнений.

Какие могут быть осложнения и последствия

При соблюдении рекомендаций в послеоперационный период риск развития осложнений минимален. В противном случае возможны:

• боль;
• кровотечения;
• инфекционное воспаление раны.

При усилении боли, появлении кровянистых и гнойных выделений обратитесь к врачу.

Меры профилактики

Острый геморрой может вернуться при сохранении провоцирующих его факторов. Поэтому для профилактики рецидива болезни следует соблюдать следующие рекомендации:

• Нормализация стула. Дефекация должна быть ежедневной, а стул — оформленным, но мягким. Для этого нужно кушать овощи и фрукты с грубой клетчаткой, поддерживать нормальную микрофлору кишечника путем включения в рацион кисломолочной продукции.
• Подбор слабительного препарата (при сохранении запоров) — в этом поможет лечащий врач. Использование специальных средств лучше постоянного натуживания при дефекации.
• Исключение из меню продуктов, раздражающих слизистую кишечника и ухудшающих кровообращение в области заднего прохода. Сюда относят острые блюда, крепкий чай, кофе, алкоголь.
• Увеличение физической активности. Это необходимо для правильной работы кишечника — при малоподвижном образе жизни его стенки сокращаются недостаточно хорошо для проталкивания пищевого комка. Поэтому возникают запоры.
• Уменьшение массы тела до нормальных значений (оптимально, чтобы значение ИМТ входило в диапазон 20–23).

Для профилактики тромбоза геморроидальных вен важно отказаться от приема тяжестей, выполнения тяжелой физической работы. Нужно своевременно лечить патологии пищеварительного тракта, гипертонию и острые респираторные инфекции, не допуская затяжного кашля и осложнений в виде бронхита, пневмонии.

Можно ли вылечить тромбоз геморроидальных вен без операции

Если врач направляет на тромбэктомию, значит, консервативная терапия в вашем случае неэффективна. Если отказаться от операции, в лучшем случае геморроидальный узел вскроется самостоятельно, и тромб выйдет без посторонней помощи. В результате в области ануса останется кожная складка — анальная бахромка, которая может вызывать зуд и мокнутие. В худшем случае возникнут осложнения — кровотечение, парапроктит, некроз геморроидального узла. Поэтому при наличии показаний важно не отказываться от операции.

Диагностику и лечение острого геморроя в Москве проводят в «Госпитале Медскан на Яузе». Операцию по удалению тромбоза выполняют квалифицированные специалисты с большим опытом работы. При вмешательстве они используют современные технологии и новейшее оборудование, которое позволяет сократить период реабилитации и уменьшить риск возникновения осложнений. Мы предлагаем доступные цены на тромбэктомию геморроидального узла в Москве — стоимость операции смотрите на сайте или узнавайте у менеджера, позвонив по телефону.